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少陽本證： 一,、小柴胡湯適應(yīng)證： 1.少陽經(jīng)腑受邪,，樞機不利： 傷寒五六日，中風(fēng),，往來寒熱（冷的時候不發(fā)熱,，熱的時候不發(fā)冷,。寒邪在經(jīng)，少陽為小陽,，其抗邪能力較弱,，正邪分爭，互有進(jìn)退,。邪勝則寒,，正勝則熱），胸脅苦滿（少陽經(jīng)脈受邪,，少陽經(jīng)氣不利）,，默默（心中不爽快的感覺，少陽受邪,，疏泄失司，情志不爽）（1.情緒低落,、精神憂郁、飲食減少,、興趣喪失,、體重減輕；2.思維遲鈍,；3.動作遲緩,。三組都有則為精神憂郁證,。晨重夜輕。）不欲飲食（少陽受邪,，疏泄失司,，胃氣失和），心煩（膽腑郁火上擾心神）喜（多）嘔（膽火犯胃,，胃氣上逆）,，或胸中煩（膽熱上擾）而不嘔（膽熱不犯胃），或渴（膽腑郁火傷津）,，或腹中痛（木郁土壅,，脾壅不和，氣滯血結(jié)）,，或脅下痞硬（氣血郁結(jié),，氣郁重證，還未疼）,，或心下悸（水氣凌心）,，小便不利（三焦水道不調(diào),，容易生水生飲），或不渴（未明顯傷津）,，身有微熱（有太陽表證），或咳（水邪犯肺）者,，與小柴胡湯主之,。（96） 小柴胡湯方 柴胡半斤（味苦，微寒）（解經(jīng)邪,，解郁,，解熱：20-30g,疏肝：10g,升陽：3-6g）（若陰虛之人，柴胡用量少,，有用“鱉血”拌柴胡） 右七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎（煮后再煎,，凡和解劑都如此,，可提高寒熱并用，攻補兼施療效）,，取三升,，溫服一升，日三服,。 后加減法：（加減共7方：小青龍,、小柴胡、四逆散,、通脈四逆湯,、真武湯,、理中湯、枳實梔子豉湯） 若胸中煩而不嘔（胸中火熱而壅滯）,，去半夏（燥）,、人參（補），加栝蔞實（寒潤,，開火熱之結(jié)）一枚,。 若渴者（津傷），去半夏（燥）,，加人參,，合前成四兩半，栝蔞根四兩,。 若腹中痛（下寒,，肝脾不和）者，去黃芩（寒）,，加芍藥三兩,。 若脅下痞硬（積滯），去大棗（甘緩）,，加牡蠣（軟堅散結(jié)）四兩,。 若心下悸（水邪，心寒）,，小便不利（水飲內(nèi)停）者,，去黃芩（寒），加茯苓四兩,。 若不渴,，外有微熱者（表邪未去），去人參（補）,，加桂（解表邪）三兩,，溫復(fù)取微汗愈。 若咳（水邪客肺）者,，去人參,、大棗（滯）、生姜,，加五味子半升,，干姜（溫肺散寒）二兩。 血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入（正氣不足，氣血虛弱，容易感邪）,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下（少陽本經(jīng)直接感受外邪，肋下為少陽經(jīng)所過）,，正邪分爭,，往來寒熱，休作有時（寒邪傷少陽經(jīng)）,，默默（膽腑受邪,，少陽氣郁，情志不爽）不欲飲食（少陽氣郁,，胃氣不和）。藏府相連（肝膽,、脾胃相連）,，其痛必下，邪高痛下（克我者為高,，我克者為下,，木為高，土為下,。膽腑郁熱,，橫逆犯胃，胃氣上逆）,，故使嘔也,。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,，渴者（少陽邪氣已除而仍口渴,，但一部分邪氣已傳入陽明，陽明熱盛傷津）屬陽明也,，以法治之（依照陽明熱盛傷津的方法）,。（97） 本（原來）太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者（太陽之邪自然傳入少陽）,，脅下硬滿（邪在少陽經(jīng),，經(jīng)氣不利），干嘔不能食（膽熱犯胃,，邪在腑）,，往來寒熱（邪在少陽經(jīng)），尚未吐下,，脈沉（主氣郁）緊（弦）（若氣郁新病為弦,。氣郁多年則為沉弦：氣郁在體內(nèi)，不能向體表疏泄,，手涼,。）者,，與小柴胡湯。（266） 2.三陽同病,，少陽邪氣偏重：用小柴胡湯 傷寒四五日,，身熱惡風(fēng)（太陽表證），頸（脖子兩側(cè),，少陽陽明經(jīng)氣不利）項（脖子后部,，太陽經(jīng)氣不利）強，脅下滿（少陽經(jīng)氣不利）,，手足溫而渴（陽明太陰均主四肢,。手足溫而渴為陽明經(jīng)有邪，熱在陽明,；手足溫而不渴為太陰有邪）者,，小柴胡湯（三陽同病，少陽邪氣盛：因少陽禁汗下,，此時和解少陽,，在外可以調(diào)達(dá)太陽經(jīng)氣，在內(nèi)可以疏達(dá)陽明郁熱）主之,。（99） 3.少陽兼脾虛,，應(yīng)先補太陰，后驅(qū)邪（小柴胡雖有補,，畢竟以瀉為主）,。 抓病機，活用經(jīng)方：不同的癥狀,、病位,、病證：只要病機相同即可。 小建中湯即可治療心悸而煩,，又可治療腹中痛,，因為病機相同：氣血兩虛。 如烏梅丸可以治療蛔厥,、久?。汉疅岵⒂茫パa兼施,。 傷寒（泛指外感?。?/span>，陽脈澀（輕取,，提示氣血不足,，脈氣不充），陰脈弦（即脈沉弦，少陽氣郁,，木旺土虛,，木郁乘土加上氣血不足經(jīng)脈失養(yǎng)），法（理應(yīng)當(dāng)）當(dāng)腹中急痛者,，先與小建中湯（虛人外感,，虛人傷寒建其中）；不差者（氣血已恢復(fù),，仍有少陽邪氣不解）,，與小柴胡湯主之。（100） 4.少陽兼太陽?。河眯〔窈鷾?/span> 傷寒中風(fēng)（太陽傷寒或中風(fēng)）,，有柴胡證，但見一證便是（見1,、2個癥狀抓病機,，判定確定屬于少陽經(jīng)腑，才可用小柴胡湯,。），不必悉具,。凡柴胡湯病證而下之（誤用下法）,，若柴胡證（有是證，用是方）不罷者,，復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸（寒戰(zhàn)盛的樣子）而振（因有過正氣受挫故，戰(zhàn)汗作解）,，卻發(fā)熱汗出而解,。（101） 5.少陽兼陽明： 陽明病，發(fā)潮熱（此僅為陽明郁熱,，是否燥實一定要看大小便）,，大便溏（并不是陽明燥結(jié)證），小便自可（小便量多知道陽明燥熱迫津偏滲,，則燥熱已成,，但小便自可：可猶宜也?！靶”銛?shù)多知便硬,，無苦數(shù)少知津還”），胸脅滿不去（不去：不解,，少陽經(jīng)脈有邪）者,，小柴胡湯主之（和解少陽來疏解陽明郁熱）。（229） （小柴胡湯可治：1.邪在少陽經(jīng)往來寒熱；2.邪在少陽腑的頭痛發(fā)熱,；3.嘔而發(fā)熱,；4陽明熱郁的發(fā)潮熱；5.差后復(fù)發(fā)熱：脈浮用發(fā)汗,；脈沉實用下法,；脈不浮不沉實，用小柴胡湯,。） 陽明病,，脅下硬滿（少陽經(jīng)氣有邪），不大便（不大便屬陽明：1.少陽兼有陽明燥熱,；用大柴胡湯治療,。2.少陽三焦失暢津液不能輸布下達(dá)而腸道失潤。用小柴胡湯,?？瓷嘞髞肀鎰e。）而嘔（膽熱犯胃）,，舌上白胎（說明不是陽明燥結(jié),，而是津液不能暢達(dá)。以和少陽暢三焦）者,，可與小柴胡湯,。上焦得通（小柴胡湯暢三焦，水之上源）,，津液得下,，胃氣因和（胃腸調(diào)和，故小柴胡湯可通大便）,，身濈然而汗出解也（上焦得通,，營衛(wèi)得布，營衛(wèi)和則表邪排除體外,，故小柴胡湯可以解表）,。（230） 6.陽微結(jié)：三陽同病輕證 傷寒五六日，頭汗出（三焦郁熱上蒸）,，微惡寒（太陽表證）,，手足冷（陽郁于里），心下滿（心下：少陽的分支,，為少陽氣郁表現(xiàn),，邪在少陽經(jīng)），口不欲食（熱郁少陽腑）,，大便硬（陽明熱結(jié),；少陽不和兼大便不通辯舌象：舌紅苔黃燥而干用大柴胡,；舌苔白水滑用小柴胡湯。）,，脈細(xì)（沉細(xì),，主陽氣內(nèi)郁，氣血內(nèi)伏,，非陰虛）者,，此為陽微結(jié)（三陽氣機的輕度郁結(jié)），必有表（太陽表微惡寒）,，復(fù)有里（陽明里大便硬,，又有少陽氣機郁結(jié)：頭汗出心下滿口不欲食）也。（可與小柴胡湯,。）（設(shè)不了了者（如果身上還不爽快）,，得屎而解（津液向腸道輸布需要一定時間，等大便解就好）,。）脈沉,，亦在里也。汗出為陽微,，假令純陰結(jié)（三陰氣機的郁結(jié),，另一說為少陰純陰的郁結(jié)。即陽虛為主,。不能把頭汗出（陽不攝陰）,、惡寒（少陰病可出現(xiàn)只惡寒不惡熱）、手足冷,、脈沉細(xì)看成里證。理由：1.則不會出現(xiàn)表證的癥狀,，而應(yīng)全是里陰寒證,。此表證（外證）不是指微惡寒，主要是指頭汗出（熱汗非冷汗）,，或惡寒兼發(fā)熱,，且心下滿、大便硬不像純里陰寒的癥狀）,，不得復(fù)有外證,，悉入在里，此為半在里半在外（一部分癥狀是表證,，一部分癥狀是在里證）也,。脈雖沉緊，不得為少陰病,，所以然者,，陰不得有汗（理由2：少陰證一般沒有頭汗出,，若亡陽則為額上生汗，冷汗,，不留下的樣子,，一定與此頭汗出不一樣。故此頭汗出為表證）,，今頭汗出,，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯,。設(shè)不了了者，得屎而解,。（148） 1. 8.小柴胡湯禁忌：脾虛濕（飲）盛,，濕（飲）邪阻滯氣機。因小柴胡湯解熱,，黃芩苦寒,，對脾虛濕飲邪沒有療效，還可以導(dǎo)致變證,。 得病六七日,，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒（表邪不解夾濕）,，手足溫（有濕,，有熱），醫(yī)二三下之,，不能食（醫(yī)不解表利濕反而誤下而邪氣入里傷胃氣）,，而脅下滿痛（脾不運濕而肋下滿痛），面目及身黃（濕熱相蒸）,，頸項強（濕邪上痹,，清陽不升），小便難（三焦阻塞,，濕無出入）者,，與柴胡湯。后必下重（甘藥助濕生熱,；黃芩寒濕不去）,，本渴，而飲水嘔（津液不行,，水飲上逆）者,，柴胡湯不中與也。食谷者噦,。（98）
9.臨床：1.發(fā)熱性疾?。?/span> |
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