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醫(yī)考君：寶貝 我們一日不見(jiàn)如隔三秋

女朋友：隔你媽啦個(gè)頭

醫(yī)考君：我想要帶你去浪漫的土耳其

女朋友：我看你又是皮癢欠收拾了

沒(méi)錯(cuò)，這就是我

一個(gè)隨時(shí)可能被我女朋友做成手撕雞的人

是的,，反正她也是一頓飯吃5碗飯的人

多吃一只手撕雞也沒(méi)什么大不了的

不說(shuō)了,，都是淚啊

誰(shuí)讓我有一個(gè)甲亢女友呢

說(shuō)起甲亢

首先我們得先了解甲狀腺激素

它是由甲狀腺分泌的一種激素

就是它

甲狀腺激素對(duì)人體有什么用處呢？

1,、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

主要是促進(jìn)骨骼,、腦和生殖器的發(fā)育

如果嬰幼兒期缺乏，容易變成呆小癥

這樣的孩子個(gè)頭小,，雞雞小,，智力低

2、產(chǎn)熱效應(yīng)

他的產(chǎn)熱效應(yīng)是維持正常體溫重要機(jī)制

激素水平高（甲亢）就會(huì)產(chǎn)熱多,，就會(huì)怕熱

激素水平低（甲減）產(chǎn)熱減少,，就會(huì)畏寒

3、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用

甲狀腺激素對(duì)糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)

生理水平下既有合成代謝，也有分解代謝

激素水平增高（甲亢）,，分解代謝占優(yōu)勢(shì)

4,、對(duì)器官系統(tǒng)功能影響

升高：功能興奮，降低：功能抑制

甲狀腺激素是人體的基礎(chǔ)性激素

幾乎對(duì)所有器官功能都有影響

心血管系統(tǒng)：升高導(dǎo)致心率增快,，降低反之

消化系統(tǒng)：升高導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)增快,，食欲增強(qiáng)

神經(jīng)系統(tǒng)：升高導(dǎo)致興奮性增高，易激動(dòng)多汗

碘與甲狀腺素的關(guān)系

我們常說(shuō)甲亢病人要限制碘鹽攝入

那么碘與甲狀腺素是什么關(guān)系啊

碘是合成甲狀腺激素的原料

甲亢時(shí)本來(lái)甲狀腺激素過(guò)多

你特么還給吃碘

還讓他合成更多甲狀腺激素

那不是火上澆油嗎,？

T3 ,、T4、 FT3,、FT4是什么,？

甲狀腺激素包括3種

T3：三碘甲腺原氨酸（占總量9%）

T4：四碘甲腺原氨酸（占總量90%）

雖然T3量少，但是活性是T4的5倍

（記憶：人小鬼大,，T3量小但活性大）

rT3：逆-三碘甲腺原氨酸（占總量1% 無(wú)生物活性）

F的英文是FREE,，自由的意思

所以FT3， FT4又叫游離T3和游離T4

T3 T4在血液中是與血漿蛋白結(jié)合的

就像沒(méi)有剝皮的橘子

是不能直接吃的,，不能發(fā)揮生理作用的

他需要與血漿蛋白分離后變成FT3,、FT4

就像剝了皮的橘子，這時(shí)才能吃啊

FT3,、FT4才能發(fā)揮其生理作用

一條著名的軸

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

（務(wù)必理解和記?。?/span>

甲狀腺激素的分泌就靠這條軸調(diào)節(jié)

就可以根據(jù)人體需要增加

或減少甲狀腺激素分泌

當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候

我們就可以檢測(cè)這條軸上的激素

來(lái)確定病變的性質(zhì)

從上圖我們可以看出

這是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)的機(jī)制

包含正反饋調(diào)節(jié)和負(fù)反饋調(diào)節(jié)

正反饋調(diào)節(jié)

（上圖左側(cè)）

體內(nèi)T3 T4水平低或寒冷、應(yīng)激刺激

刺激↓

下丘腦釋放TRH(促甲狀腺素釋放激素)

刺激↓

腺垂體分泌TSH（促甲狀腺素）

刺激↓

甲狀腺分泌TH（甲狀腺激素）

負(fù)反饋調(diào)節(jié)

（上圖右側(cè)）

當(dāng)體內(nèi)T3 T4水平過(guò)高

負(fù)反饋調(diào)節(jié)↓

下丘腦少分泌TRH，腺垂體少分泌TSH

上面說(shuō)到

甲狀腺激素對(duì)物質(zhì)代謝和各器官功能都有促進(jìn)作用

如果甲狀腺激素多了的話

就會(huì)造成物質(zhì)代謝亢進(jìn)

和神經(jīng),、消化,、細(xì)血管興奮性增高

這就是所謂的甲狀腺毒癥

引起甲狀腺毒癥的原因很多

看表（大家有個(gè)印象就行）

甲亢的80%以上都是Graves病（GD）

所以醫(yī)考君就在這里就討論這個(gè)病

Graves病（GD）

彌漫性毒性甲狀腺腫

病因與發(fā)病機(jī)制

Graves病是一種自身免疫性疾病

他的主要特征是，血清中存在

針對(duì)甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體的抗體（TRAB）

這種抗體分為兩種

刺激性抗體（TSAB）和阻斷性抗體（TSHR）

刺激性抗體

刺激↓

甲狀腺激素的分泌增多+甲狀腺細(xì)胞增生

阻斷性抗體

阻斷↓

甲狀腺激素的分泌減少+甲狀腺細(xì)胞萎縮

刺激性抗體占優(yōu)勢(shì) → Graves病

阻斷性抗體占優(yōu)勢(shì) → Graves病發(fā)展為甲減

臨床表現(xiàn)

他的中文全稱是 彌漫性毒性甲狀腺腫

從病名可以看出他的特點(diǎn)

甲狀腺毒癥+彌漫性甲狀腺腫大 +特殊眼征

甲狀腺毒癥表現(xiàn)：

三大物質(zhì)代謝增快,、產(chǎn)熱作用增強(qiáng)

（怕熱,、多汗、消瘦等）

對(duì)器官系統(tǒng)功能興奮

心血管系統(tǒng)：心率增快,，脈壓增大,，甚至心律失常

消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快，食欲增強(qiáng)

神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高,，易激動(dòng),、多汗

但是有部分老年人，身體機(jī)能差,，反應(yīng)較弱

上面這些高代謝和興奮不明顯

有些甚至出現(xiàn)相反的表現(xiàn),，如神志淡漠、嗜睡等

這種甲亢叫“淡漠型甲亢”

彌漫性甲狀腺腫大

上面說(shuō)到,，甲狀腺細(xì)胞上有TSH受體的抗體

其中的刺激性抗體能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生

甲狀腺細(xì)胞大量增生,，甲狀腺不就大了嗎

這種是均勻的增生，所以是彌漫均勻腫大

大量細(xì)胞增生,，甲狀腺需要分泌更多激素

所以血管也要血管增多,、增粗、血流增速

以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)給甲狀腺啊

血管增多,、增粗,、血流增速，所以查體的時(shí)候

可以觸及甲狀腺的震顫

用聽(tīng)診器可以聞及血管雜音

眼征

為什么眼球這么突出呢,？

Graves病眼部的表現(xiàn)分為兩類

一個(gè)叫單純性突眼

就是因?yàn)榧谞钕?strong>興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致的

另一個(gè)叫浸潤(rùn)性突眼,，又叫Graves眼病

這個(gè)是因?yàn)檠矍虮澈笥袞|西把眼珠子擠出來(lái)了

眶后組織有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，大量粘多糖的沉積

透明質(zhì)酸增多,，所以把眼球擠出來(lái)了

那為什么會(huì)有淋巴浸潤(rùn)和粘多糖沉積呢

目前的解釋是

Graves病有針對(duì)TSH受體而產(chǎn)生了抗體

眶后組織跟TSH受體長(zhǎng)得像（共同抗原）

所以這個(gè)抗體在殺TSH受體的時(shí)候

順手也把眶后這些組織誤傷了,，造成炎癥反應(yīng)

導(dǎo)致眶后組織淋細(xì)胞浸潤(rùn)粘多糖的沉積

兩種突眼的區(qū)別

單純性突眼：輕度突出+眼裂增寬+瞬目減少

（大家記住單純突眼表現(xiàn)，其他的就是浸潤(rùn)突眼表現(xiàn)）

浸潤(rùn)性突眼：明顯突出,，超過(guò)參考值3mm

（正常男性突眼度16mm,，女性18.6 mm）

此外還有眼眶周?chē)M織的炎癥表現(xiàn)

如：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血,、角膜潰瘍,、全眼炎等

嚴(yán)重的可以眼球固定，眼瞼閉合不全等,。

有極少部分患者可以伴發(fā)

周期性癱瘓（周期性麻痹）

甲亢性周期性麻痹最突出的是

發(fā)作時(shí)血鉀降低

其發(fā)生的機(jī)制為

糖氧化,、分解、利用過(guò)程加快

促進(jìn)細(xì)胞外鉀迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

引起血清鉀濃度降低有關(guān)

部分患者在情緒激動(dòng)以后發(fā)生

其原因是交感神經(jīng)興奮

腎上腺素大量釋放

激活Na/K-ATP酶活性

導(dǎo)致血鉀分布異常