整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)之精華,，而異病同治則是辨證論治中的重要組成之一,。所謂異病同治，是指不同的疾病,，若出現(xiàn)相同的病理變化,，即形成相同的癥候時(shí)，可以采取相同的治法,。

因此,，有學(xué)者提出建立以異病同治為特色的中醫(yī)藥干預(yù)及療效評(píng)價(jià)體系推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。現(xiàn)以臨床病案為例說(shuō)明異病同治的科學(xué)內(nèi)涵,。

1原發(fā)性痛經(jīng)

張某,，20歲，未婚,。2011年10月3日初診,。主訴：痛經(jīng)7年。13歲月經(jīng)初潮,，平素怕冷,，月經(jīng)周期有規(guī)律，30～35天,，每次在月經(jīng)來(lái)的第一天開(kāi)始至經(jīng)期第三天,，小腹冷痛，喜按,，得熱則舒,，痛劇時(shí)面色蒼白，四肢厥冷,，伴嘔吐,，腰腹墜脹,，小便清長(zhǎng),，每次月經(jīng)期間都不能堅(jiān)持上學(xué),，最少也要休息3天,，經(jīng)量第一,、二天量少不暢,，經(jīng)色暗淡,，第三天量多伴有大量的血塊,，疼痛減輕,，一周干凈,，每次來(lái)月經(jīng)服止痛藥效不佳,，末次月經(jīng)2011年9月3日。今求治于中醫(yī),，舌淡胖,、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì),。經(jīng)子宮附件B超,、婦科檢查，排除器質(zhì)性病變,。診斷為：原發(fā)性痛經(jīng),。辨證：陽(yáng)虛寒凝血瘀。治法：溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血祛瘀而止痛,。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10g,，吳茱萸5g,，當(dāng)歸12g，白芍10g,，黨參10g,，麥冬10g，法半夏10g,，牡丹皮10g,，川牛膝10g，甘草6g,，香附子12g,，郁金10g，延胡索20g,，烏藥10g,，益母草15g，生姜3片,。每日1劑,，水煎分早,、中,、晚3次溫服,，每次取汁150ml。經(jīng)前1周開(kāi)始至經(jīng)行結(jié)束(如果行經(jīng)期月經(jīng)量特別大者可停藥),，服藥期間忌食生冷,，慎起居，勿游泳,、涉水,，身體避免受寒。

2011年11月3日復(fù)診：吃藥8劑,，10月8號(hào)來(lái)月經(jīng),，諸癥較前減輕，能堅(jiān)持學(xué)習(xí),，脈滑,，效不更方，守上方繼續(xù)服藥8劑,。以后用上方加減,，每次在月經(jīng)周期提前服5～8劑藥，連續(xù)服半年,，停藥后,，隨訪1年沒(méi)復(fù)發(fā)

按：痛經(jīng)是女性常見(jiàn)病。據(jù)國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查表明,，我國(guó)婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%,，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.55%,。該患者平素怕冷,，小便清長(zhǎng)，系屬腎陽(yáng)虛弱,，虛寒內(nèi)生,，經(jīng)期沖任胞宮失煦，虛寒滯血,，故用溫經(jīng)湯加減,，治以溫經(jīng)溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血祛瘀而止痛,，直達(dá)病所,，則痛經(jīng)痊愈。

2原發(fā)性閉經(jīng)

邢某,，女,，21歲,。2012年8月10日初診。主訴：停經(jīng)11月余,。2月前就診于西醫(yī),，西醫(yī)要求患者每月吃雌二醇環(huán)丙孕酮片21天，連續(xù)吃2月仍然沒(méi)來(lái)月經(jīng),，今求治中醫(yī),，初潮13歲，平時(shí)月經(jīng)周期：30天～6月無(wú)規(guī)律,，7天干凈,，末次月經(jīng)2011年9月12日，每次月經(jīng)量少,，色暗紅,。癥見(jiàn)：體型肥胖，小腹冷痛,，白帶量多,，色白質(zhì)稀薄，肢冷畏寒,，常感腰部酸冷發(fā)涼,，喜溫喜熱，小便清長(zhǎng),。舌質(zhì)暗紅,，苔白，脈沉細(xì),。B超：子宮大小2.9cm×2.5cm×2.8cm,，性激素檢查：FSH2.33mLU/ml，LH7.5mLU/ml,，P3.84ng/ml,，T0.58ng/ml，E257.01pg/ml,，PＲL8.51ng/ml,。西醫(yī)診斷：原發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)診斷：閉經(jīng),。辨證：陽(yáng)虛寒凝,，沖任失養(yǎng)。治則：補(bǔ)腎助陽(yáng),，溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng),。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10g,，當(dāng)歸15g,，吳茱萸6g,，白芍10g，法半夏10g,，黨參15g,，麥冬10g，甘草6g,，阿膠(烊化)10g,，菟絲子20g，紫河車(chē)10g,，巴戟天10g，益智仁10g,，鹿角霜10g,，香附子10g。水煎服,，每日3次,。雌二醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120380)每日1片,，無(wú)間斷的按順序服用21天,，11片白色，含戊酸雌二醇2mg,，10片淺橙紅色糖衣片,，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg。

2012年9月20日復(fù)診：服藥30天月經(jīng)來(lái),，6天干凈,，量比以前多，色暗紅,，夾有少許血塊,，小腹有不適，但不影響學(xué)習(xí),。今日B超：子宮大小3.0cm×3.8cm×2.9cm,，以上諸癥有所好轉(zhuǎn)，時(shí)有胃部脹氣,，舌質(zhì)紅,，體微胖，苔薄白,，脈緩,。上方加山楂20g，10劑水煎服,，停西藥,。

此后患者因在外地上學(xué),，改水劑為蜜丸藥，1日3次,，每次9g,，連服半年。隨訪1年每次月經(jīng)正常,。

按：閉經(jīng)是一個(gè)主癥,，它包括的疾病很多，病因病理也比較復(fù)雜,，是婦科難治疾病之一,。因此在治療前必先“求其所屬”。該患者平素月經(jīng)常后期甚至閉經(jīng),，結(jié)合其他癥狀,，舌脈，B超檢查子宮偏小,，性激素檢查FSH,，T都偏低，中醫(yī)辨證屬：陽(yáng)虛寒凝,，沖任失養(yǎng),。治療用溫經(jīng)湯，溫經(jīng)散寒,，祛瘀養(yǎng)血,，并參以血肉有情之品紫河車(chē)，阿膠,，鹿角霜補(bǔ)沖任,，填精益髓;現(xiàn)代藥理研究紫河車(chē)、鹿角霜還能促進(jìn)乳腺,、女性生殖器,、卵巢的發(fā)育;菟絲子、巴戟天,、益智仁,、鹿角霜、紫河車(chē)溫補(bǔ)腎陽(yáng),，陽(yáng)氣溫煦,，冰寒則消，故腎氣充,，沖任滿,，則月事下，取得滿意的療效。

3功能失調(diào)性子宮出血

夏某,，女,，30歲，2013年4月19日初診,。主訴：陰道出血已20余天,。患者14歲初潮,，婚前月經(jīng)周期,，量，色正常,。自從3年前順產(chǎn)1男嬰后,，月經(jīng)開(kāi)始不調(diào)，有時(shí)周期2～3月來(lái),，有時(shí)間隔半年不來(lái),，要用黃體酮后才來(lái)月經(jīng)，每次來(lái)月經(jīng)量特別多,，夾大量的血塊，“功血”住過(guò)兩次院,，做過(guò)3次子宮診刮術(shù),，診刮子宮內(nèi)膜病檢：?jiǎn)渭冃宰訉m內(nèi)膜增生。這次月經(jīng)量多,，色暗紅,，夾大量血塊，伴少腹冷,，脹痛,，第5天見(jiàn)量仍未減，吃新生化顆粒6天有所減少?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)淋漓不斷,，夾少許血塊，少腹冷疼,，腰膝酸軟,，面色不華，手心發(fā)熱,，口唇干燥,，小便清長(zhǎng)，脈沉細(xì)無(wú)力,，舌淡紅,，苔薄白。今日B超提示：宮內(nèi)少許不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)及稍強(qiáng)回聲團(tuán),。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血,。中醫(yī)診斷：崩漏,。辨證：陽(yáng)虛寒凝，封藏失司,。治則：溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯加減,，桂枝10g,，川芎9g，牡丹皮6g,，當(dāng)歸12g,，白芍10g，黨參12g,，炙甘草6g,，法半夏10g，阿膠(烊化)10g,，麥冬20g,，炮姜6g吳茱萸6g，菟絲子20g,，女貞子15g,，墨旱蓮15g，鹿角膠(烊化)10g,。7劑,，水煎內(nèi)服，1日1劑,。

2014年5月3日復(fù)診,。服藥后陰道流血停止。但精神欠佳,，仍有畏寒肢冷,，面色晦暗，腰腿酸軟,，小便清長(zhǎng),，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),。上方減麥冬、牡丹皮,，加杜仲30g,，制附片6g。10劑，水煎內(nèi)服,，1日1劑,。2014年5月20日月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)量中等,，7日干凈,。為了鞏固療效，患者用上方加減治療3月,，隨訪一年月經(jīng)都很正常,，面色紅潤(rùn)，精神佳,，畏寒肢冷已消失,。

按：“功能性子宮出血”屬中醫(yī)“崩漏”，其病因較為復(fù)雜,，其治療效果又與病因密切相關(guān),，故治療前必需審查其因，才能確定正確的治療方案,。此患者因經(jīng)過(guò)孕,、產(chǎn)、乳,，而來(lái)月經(jīng)又長(zhǎng)期“功血”,，因?qū)液臍庋古K腑氣血虧損,，溫煦失司，致陽(yáng)虛寒凝,，沖任失調(diào)不能約制經(jīng)血,。《金匱要略·婦女人雜病脈證并治》問(wèn)曰：“……病下利數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱,，少婦里急，腹?jié)M,，手掌煩熱,，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下,。何故也?曾經(jīng)半產(chǎn),，瘀血在少腹不去……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。故治療時(shí)以溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為主,，平時(shí)配以溫補(bǔ)腎陽(yáng)則告痊愈。

4結(jié)語(yǔ)

經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)、乳是婦女特有的生理現(xiàn)象,，各個(gè)時(shí)期復(fù)雜的病證,，中醫(yī)通過(guò)辨證論治，審證求因,，把握疾病發(fā)生,、發(fā)展的本質(zhì)，從不同的疾病中找出相同的病證,，這也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治特有的治療原則,。上述三種疾病雖病名不同，仔細(xì)辨證,，除各自獨(dú)有的特點(diǎn)以外,，還有其共性，即西醫(yī)診斷其病因?yàn)椋合虑鹉X—垂體—性腺軸功能失調(diào),，導(dǎo)致女性性激素分泌紊亂,，而出現(xiàn)閉經(jīng)、功血,、痛經(jīng),、不孕等。盡管其病名不同,，但只要病機(jī)相同,，就可以用相同的理法方藥進(jìn)行治療，這離不開(kāi)中醫(yī)異病同治法則,。此類(lèi)疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用激素替代療法,，但常會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)性，導(dǎo)致子宮肌瘤,，乳腺增生,，乳腺癌的機(jī)率增加等不良作用。因此這類(lèi)疾病中醫(yī)通過(guò)辨證其復(fù)雜的病因,，從其臨床表現(xiàn)如：月經(jīng)后期,，夾大量的血塊，腰膝酸軟,，小腹冷痛,，喜溫喜熱，小便清長(zhǎng),，脈沉細(xì),，苔薄白,。辨證都屬于陽(yáng)虛寒凝，沖任胞宮失去溫煦,，導(dǎo)致一系列的婦科病,，如閉經(jīng)、痛經(jīng),、崩漏,、月經(jīng)后期、帶下等都可以用溫經(jīng)散寒法治療,。

溫經(jīng)散寒法在婦科中是較為常見(jiàn)的治療方法,。正如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第8條云：“婦人之病，因虛,、積冷,、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^,?！敝賻熣J(rèn)為：“三者均能造成經(jīng)水不利，甚或經(jīng)閉不行,。因于寒者,，或?qū)⑾⑹б耍巴飧?，或?nèi)傷生冷,，寒邪內(nèi)生，血脈不得溫通,，血液瘀滯而形成寒凝血瘀之痛經(jīng),，瘀血阻滯，新血不生,，胞脈不得其養(yǎng)亦可成為不孕之因……”,。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》亦指出：“氣血喜溫而惡寒,，寒則泣而不流，溫則消而去之,?！惫逝R證凡屬下元虧損，沖任虛寒,，兼見(jiàn)瘀血內(nèi)停的無(wú)論是月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)、閉經(jīng),、崩漏,、還是宮寒不孕等均可應(yīng)用溫經(jīng)散寒法,，而《金匱要略》溫經(jīng)湯是張仲景根據(jù)女性沖任虛寒兼瘀血內(nèi)停的病理特點(diǎn)創(chuàng)立的暖宮祛瘀，養(yǎng)血溫通調(diào)經(jīng)之方,，此方為調(diào)經(jīng)之祖方,，經(jīng)閉能通，經(jīng)少能補(bǔ),，經(jīng)多能止,，故婦科病只要辨證屬虛寒證都可以用溫經(jīng)湯加減治療，取得很好的療效,，也是異病同治理論在婦科病中運(yùn)用體現(xiàn),。