案例1 孫xx，女,，41歲,，20歲時單位體檢發(fā)現尿常規(guī)異常，輕微尿蛋白,，當時沒當回事兒,，醫(yī)生開了一些諸如降壓藥、金水寶等藥物,，剛開始還在堅持服用,，后來因沒啥不舒適就不在意了，也沒復檢過身體,。2個月前總覺得渾身無力,，沒有食欲，而且身體水腫很明顯,，就去醫(yī)院進行了檢查,，結果肌酐900多，雙腎已經萎縮,，被確認為尿毒癥,，不得不透析。

案例2 王x,，男,，52歲，18年前因為“泡沫尿”、面部水腫發(fā)現尿蛋白,，但是24小時尿蛋白定量1.98g,，腎功與血壓基本正常，13年前進行腎穿刺活檢,，確診為膜性腎病,，此后一直堅持治療，按時復診復查,，規(guī)律用藥,，現在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范圍內，腎功能沒有出現惡化的跡象,，血壓穩(wěn)定,。

在腎內科工作久了，你就會發(fā)現有很多情況類似的患者：剛開始是輕微尿檢蛋白異常,，也就是出現了腎臟炎癥,，因為不注意治療，自我感覺良好,，時間長了腎功能就惡化了,，引發(fā)尿毒癥，比如案例1,；也有那種雖然開始腎炎癥狀很嚴重,，漏蛋白明顯，但是自己上心,，好好管理,，腎功能也能保持長期穩(wěn)定，比如案例3.

同樣都是慢性腎炎,，可是結局卻有天壤之別,。這樣就會有一個問題，從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠呢,？這與很多個方面息息相關。

1.尿蛋白,。腎友們尿蛋白情況越嚴重,，機體腎功能的進展就會越快，而且治療過程中平均蛋白尿水平,，比初始蛋白尿水平跟腎臟預后有更強的相關性,。

就拿文中的膜性腎病來說,，如果尿蛋白被維持在0.5g以下，引發(fā)尿毒癥的幾率會很低,。

2.初始腎功能,。慢性腎病關鍵在于早發(fā)現早治療，初始腎功能水平很大程度會影響到治療效果,，這時要重點關注肌酐,。

3.貧血。一旦腎友血紅蛋白低于105g/L,，那就是引發(fā)尿毒癥的危險因素了,。建議患者要進行血紅蛋白監(jiān)測，把血紅蛋白水平維持在110-130 g/L,。

4.高血壓,。高血壓與腎病可謂狼狽為奸，腎病患者的血壓要控制在130/80以下算達標,，這是遠離尿毒癥的一大注意事項,。

5.生活習慣。要注意限制高蛋白,、高鹽飲食,，避免感染和過度疲勞，尤其當出現感染后,，及時找到感染病灶進行針對性治療,，特別是注意口腔，肛周,，耳鼻喉等隱匿性感染部位,。

其實，從腎炎進展到尿毒癥的腎友只在腎病人群中占少數,，控制好腎功能相關指標,，堅持長期管理自身疾病，一生不透析、不移植也不是很難,！

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