尿蛋白和高血壓會導致肌酐升高，肌酐升高會導致尿毒癥,。所以腎病治療的核心,，是控制好尿蛋白、血壓,、肌酐三大指標,。

經常有患者給我發(fā)微信問：

“我xx指標高，吃藥也不管用,，它真的沒辦法降下來嗎,？”

每個患者病情不同，緩解難度也不一樣,，需要個體化分析,。今天的文章，跟大家介紹一下,，這幾個關鍵指標緩解的難度如何,，是不是真的很難緩解？

緩解率最高的指標：血壓

高血壓患者的數(shù)量,，是腎炎患者的5倍。但導致的尿毒癥患者數(shù)量,，腎炎是高血壓的2.3倍,。

這么看來,，高血壓的危害不大？

并不是,，高血壓的殺傷力比尿蛋白更大,。之所以后果不如尿蛋白嚴重，是因為緩解率高,。

高血壓的治療緩解率是非常高的,，可以達到95%以上，以致于各個科室都懶得做降壓的課題,。私下里部分醫(yī)生有時候會說：“天下沒有降不下來的血壓”,。隨口說的話可能不太嚴謹，但也大差不差,。

有少數(shù)患者,，3種不同類別的降壓藥聯(lián)用，血壓仍然不達標,，稱之為難治性高血壓,，可能需要第4、第5種降壓藥,。不過這種患者,，臨床上還是很少見的。

緩解率第二的指標：尿蛋白

尿蛋白的緩解率,，不同腎病病種,，差別較大。不過整體上的緩解率,，可以達到70%以上,。

就以患者數(shù)量最多的三種腎炎來說：

人數(shù)最多的IgA腎病，緩解率約80%

人數(shù)第二的膜性腎病,，緩解率約60%

人數(shù)第三的微小病變腎病,，緩解率約90%

看起來“戰(zhàn)績”不錯？

不過這是“總緩解率”,，完全緩解和部分緩解都包括在內,。什么是部分緩解呢？就是尿蛋白沒有轉陰,，也沒有臨床治愈,，而是降幅達到了50%，叫做部分緩解,，這時尿毒癥風險減小了,。

如果我們只看轉陰，這占比就比較“難看”了,，很難達到50%,，多數(shù)腎病的完全緩解率在20%-40%左右——我知道這個數(shù)據(jù)會打擊到大家的信心,，可是你知道嗎，為什么完全緩解率會這么低,？其實尿蛋白沒有那么難降,，多數(shù)在1-3周內就可起效，只是總療程長,，短則數(shù)月,，長則數(shù)年——很多患者堅持不下來。

一個月不轉陰,，我堅持,；

三個月不轉陰，我咬咬牙,，繼續(xù)堅持,；

熬到半年、一年,，要是還不轉陰,，還繼續(xù)堅持嗎，若是時間更長呢,？這是一個很考驗人的問題,。

慢性子中的戰(zhàn)斗機——膜性腎病，轉陰經常要患者堅持2-4年,，能堅持嗎,？

要不直接擺爛吧，“部分緩解”也是緩解……

緩解率第三的指標：血肌酐

血肌酐的緩解難度,，又上了一層,，部分緩解率約50%.

注意，血肌酐的部分緩解標準是更低的：不是降幅50%,，而是降幅20%.

降幅50%是可遇而不可求的,，只有免疫炎癥劇烈、腎小管壞死,、腎間質炎細胞浸潤等少數(shù)患者才可以,，不作為常規(guī)目標值。至于正常范圍,，更不是常規(guī)目標值,。

肌酐和尿蛋白的降低曲線不一樣：尿蛋白是藥物干預時間越長、尿蛋白水平就越低,，可以在很長的時間跨度上持續(xù)降低,。而肌酐在藥物干預3-6個月后，如果沒有特殊情況，它不會再下降了,，腎功能水平就相對固定了,，剩下的是保持不進展。

相比于前2個指標,，肌酐在緩解標準更寬松的情況下，緩解率也依然不是特別高,，是三者中最難緩解的,。

最后還得再說一下：概率是整體的，不是個體的,。每個患者病情不同,，緩解難度也不一樣，需要個體化分析,。