一、對煎藥器皿的要求

最好用砂鍋或搪瓷鍋,，以耐火的砂罐或陶罐為最理想,，因其受熱均勻，性質(zhì)穩(wěn)定,，煎汁濃,，質(zhì)量高，搪瓷燒鍋也可選用,。不宜使用鋁鍋或銅鍋,。因為鋁、鐵,、銅的金屬活性較強(qiáng),，很可能與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)，這種化學(xué)反應(yīng),，輕者使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀,，藥液中有效含量降低，重則生成對人體有害的物質(zhì),，產(chǎn)生毒性,。

李時珍曾說過：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐”?，F(xiàn)在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋,。

此外，煎具的容量宜稍大,，以利煮沸時藥液不斷翻滾,。鍋蓋應(yīng)稍高一些，可使水分和揮發(fā)性成分產(chǎn)生“回流”,。 煎鍋要經(jīng)常保持清潔,，每次煎完藥后最好立即去掉藥渣，以免影響下次煎藥效果,。

二,、注意加水量

三,、煎前浸泡

為了提高煎出率，藥物在煎煮前宜加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘,。冬天若用20-30度的溫水浸泡可縮短煎煮時間,，但不能用開水浸，以免某些植物細(xì)胞中的蛋白質(zhì)突然受熱凝固,、外層形成堅密的包膜,，或使部分高分子物質(zhì)形成膠體不利有效成分浸出。

四,、掌握火候

沈括就指出：“藥有可以久煮,，有不可以久煮者，有宜急火,，有宜溫火者,。此煮煉之節(jié)也?！泵鞔t(yī)家李梴指出：“如補(bǔ)湯慢火煎熬,，汗下及治寒濕藥，緊火煎服,?！泵鞔_周彥《醫(yī)宗粹言》云：“凡煎湯藥，初欲微火令小沸……然利湯欲生,，少水而多取汁,；補(bǔ)湯欲熟，多水而少取汁,?！泵髂┲t(yī)僧胡慎柔云：“古人煎藥，各有法度,。表藥以氣勝,，武火驟煎；補(bǔ)藥以味勝,，文火慢煎,。”

五、 煎藥次數(shù)

一般是2-3次,。一般說,，一劑藥煎3次，最少應(yīng)2次,。因為煎藥時,，藥物有效成分首先會溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。待藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時,，因滲透壓平衡,，有效成分就不再溶出。這時,，只有將藥液濾出,，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出,。一般認(rèn)為以煎煮兩次為宜,。以多次煎比一次長時間煎熬為佳。煎藥是藥物中成分溶出的過程,，因為生藥浸入水溶液后,，藥物本身吸收了一部分水，藥物中所含的生物鹼鹽類,、甙類,、有機(jī)酸及有機(jī)酸鹽類、糖類,、鞣質(zhì),、蛋白質(zhì)、色素,、酶類等多種成分幾乎都溶于水中,，樹脂與脂肪油雖不溶于水，但與其它成分一起,，亦能部分溶解,，因此造成了藥材內(nèi)外濃度差，有效成分從組織內(nèi)向外滲出,，當(dāng)藥材內(nèi)外濃度相等,，即處于平衡狀態(tài)時，溶出停止,。因溶出是一個動態(tài)平衡,，若生藥內(nèi)部有效成分與其中浸液的比值等于生藥外部有效成分與外部浸液的比值，此時藥物成分就不能全部溶出,，必須濾去藥液再加新的溶媒水,，使其重新建立濃度差，只有這樣才有利于藥材的成分繼續(xù)溶出,。著名醫(yī)家張錫純很重視藥物的第二次煎煮,，他說：“富貴之家服藥多不用次煎，不知次煎不可廢,?！?/b>

實驗證明,，湯劑煎煮兩次能煎出所含成分的80%～90%，故需煎煮兩次或三次,。這樣可以使藥物有效成分充分溶出,，增強(qiáng)療效。通常把這兩次煎出的藥湯混在一起服用,，總量大約300～500毫升,。對于服中藥困難的患者，可以少量多次分服,，或者是濃縮給藥。一般一劑藥最少要煎2次,，而質(zhì)地厚重或滋潤的補(bǔ)虛藥等可煎3次或更多,；但是有些藥，象解表類的就不能濃縮給藥,，而應(yīng)煎多少服多少,。

六、煎藥時間

七、特殊煎法

八、關(guān)于道地藥材的認(rèn)識

這是中藥學(xué)術(shù)語，指具有明顯地域特征,，歷史悠久,，使用考究，產(chǎn)量大,、質(zhì)量優(yōu),，生產(chǎn)及加工技術(shù)成熟這樣的藥材。

所謂道地藥材,，是指一定的藥用生物品種在特定環(huán)境和氣候等諸因素的綜合作用下,，所形成的產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良,、產(chǎn)量高,、炮制考究、療效突出,、帶有地域性特點的藥材,。它是一個約定俗成的、古代藥物標(biāo)準(zhǔn)化的概念，它以固定產(chǎn)地生產(chǎn),、加工或銷售來控制藥材質(zhì)量,，是古代對藥用植物資源療效的認(rèn)知和評價。道地藥材的藥名前多冠以地名,，以示其道地產(chǎn)區(qū),。如“浙八味”、“四大懷藥”等就是聞名遐邇的道地藥材,。

1.四大懷藥：懷地黃,、懷菊花、懷牛膝,、懷山藥,。

2.浙八味：杭麥冬、杭菊花,、浙元參,、延胡索、白術(shù),、山茱萸,、白芍、浙貝母,。

3.其他：山東東阿阿膠,、山東萊陽沙參、安徽鳳凰山丹皮,、廣東陽春砂仁,、廣東新會陳皮、四川康定川貝（爐貝）,、江西枳殼,、寧夏中寧枸杞、江蘇太倉薄荷,、甘肅的當(dāng)歸,、青海的大黃、內(nèi)蒙的黃芪,、東北的人參,、細(xì)辛、五味子,、山西的黨參,、云南的三七、茯苓,、四川的黃連,、川芎,、貝母、烏頭......

九,、 服藥的方法

把2-3次煎藥煎出的藥液混合兌入,，然后再平均分為三份，用于早中晚三次服用,。

服藥方法

口服,，是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？诜o藥的效果,，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間,、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān),。

（一）服藥時間

中藥和西藥一樣，不同藥物的藥性是不同的,，所以按時服藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此甚為重視,。一般來說,，上午9點和下午3點左右，是機(jī)體吸收藥物的“黃金時間”,，所以此時服用中藥效果最佳,。但是，不同藥性的中藥,，應(yīng)講究不同的服藥時機(jī),。《揚液本草》說：“藥氣與食氣不欲相逢,，食氣消則服藥,，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也,?！本唧w服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定,。

清晨空腹時,，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合,，能迅速入腸中充分發(fā)揮藥效,。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用,，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠,。

飯前,，胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥,、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用,。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收,，故多數(shù)藥都宜飯前30-60分鐘服藥,。

飯后，胃中存有較多食物,，藥物與食物混和,，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服,。消食藥亦宜飯后及時服用,，以利充分發(fā)揮藥效；治療心肺病和其他一般疾病的中藥,，則應(yīng)在飯后15-30分鐘服用為佳,，以避免藥物對腸胃產(chǎn)生刺激，減少副作用一般藥物,，無論飯前或飯后服,，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮,。

此外,，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時間服用：如安神藥用于治失眠,，宜在睡前的30分鐘至1小時服藥,，緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便,；澀精止遺藥也應(yīng)在睡前給藥,，截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥，急性病則不拘時限,。

（二）服藥多少

一般疾病服藥,，多采用每日一劑，每劑分二服或三服,。病情急重者,，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停,，使藥力持續(xù),，利于頓挫病勢。

應(yīng)用發(fā)汗藥,、瀉下藥時,，如藥力較強(qiáng),，服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗,、得下為度,，不必盡劑，以免汗,、下太過,，損傷正氣。

嘔吐病人服藥宜小量頻服,。小量,，藥物對胃的刺激小，不致藥入即吐,，頻服,，才能保證一定的服藥量。

（三）服藥冷熱

臨床用藥時,，服藥的冷熱應(yīng)具體分析,，區(qū)別對待。一般湯藥多宜溫眼,。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論人為,，一般的中藥湯劑應(yīng)該“溫服”，即藥湯煎煮后立即濾出,，在常溫下晾至30℃-40℃時再喝；丸,、散一類的固體藥劑,，除特別規(guī)定外，也應(yīng)該以溫開水送服,；屬于解表,、發(fā)散風(fēng)寒的中藥，才應(yīng)該“熱服”,，并且可以服后喝些熱稀飯,、熱水，服藥后需溫覆取汗,，以助藥力,；而止吐、解毒,、清熱的藥,，則應(yīng)該“冷服”，以免引起刺激,。一般遵循“寒者熱之,，熱者寒之”的原則即可,。

十、簡而言之

煎煮中藥的注意事項主要有以下幾點：

1,、禁用銅,、鐵、鋁等金屬容器,，以免影響藥效,。

2、加水量要適當(dāng),，煎藥之前要浸泡,，煎藥時間視具體情況而定。

3,、注意特殊中藥的煎煮方法,，保證療效。

4,、變質(zhì)或煎糊的中藥切勿再服,，以免中毒。

5,、注意服藥時間和方法,，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

中藥煎煮方面的特定詞匯

1、文火：又稱“慢火”,，指火焰較小的火,，煎煮時間宜久，一般宜藥開后30分鐘至一小時,；使藥液呈微沸狀態(tài),，藥液中藥物對流緩慢不明顯，俗稱芝麻沸,、蝦眼沸,。

2、武火：又叫“緊火”,、“旺火”,，指火焰較大的火，煎煮時間不宜長,，一般藥開后約10-15分鐘,；藥液呈沸溢狀，藥液中藥物對流極明顯,，一下翻騰,，藥液底層中間部分見不到藥物,。

3、先煎：有些礦物藥和貝殼類藥物的質(zhì)地非常堅硬,，它們的有效成分短時間很難煎煮出來,，因此要單獨先煎，稱先煎,。

4,、后下：對于一些氣味芳香的藥物，一般應(yīng)在湯劑煎好前5~10分鐘時加入叫后下,。因這類藥物多含揮發(fā)性的有效成分,，若煎煮時間過常，會使有效成分蒸發(fā),，減弱和喪失原有藥物療效,。

5、一煎：一副藥只煎一次,，然后再分次服用,，此法不易煎出藥物的有效成分，比較浪費藥物,。

6,、二煎：一副藥根據(jù)頭煎二煎相結(jié)合，再混合兩次煎出的藥液再分次服用,，最大程度煎出和利用藥物的有效成分,。

中藥的基本分類：

1.解表藥

辛溫解表藥 麻黃 桂枝 紫蘇 生姜 荊芥 防風(fēng) 羌活 白芷 香薷 蒿本 蒼耳子 辛夷

辛涼解表藥 薄荷 牛蒡子 蟬蛻 桑葉 菊花 葛根 柴胡 蔓荊子 升麻 淡豆豉

2.清熱藥

清熱瀉火藥 石膏 知母 天花粉 梔子 夏枯草 蘆根 淡竹葉

清熱燥濕藥 黃芩 黃連 龍膽草 苦參

清熱涼血藥 生地 玄參 丹皮 赤芍 水牛角 紫草

清熱解毒藥 金銀花 連翹 蒲公英 大青葉 板藍(lán)根 牛黃 魚腥草 射干 白頭翁 敗醬草 青黛 穿心蓮 蚤休 半邊蓮 土茯苓 山豆根 紅藤 馬齒莧 白花蛇舌草 紫花地丁 垂盆草 馬勃

清虛藥 青蒿 地骨皮 白薇 胡黃連 銀柴胡

3.瀉下藥

攻下藥 大黃 芒硝 蘆薈 番瀉葉

潤下藥 火麻仁 郁李仁

峻下逐水藥 甘遂 巴豆 大戟 牽牛子

4.祛風(fēng)濕藥 獨活 威靈仙 防己 秦艽 木瓜 桑寄生 五加皮 白花蛇 豨薟草 絡(luò)石藤 徐長卿 桑枝

5.芳香化濕藥 蒼術(shù) 厚樸 霍香 砂仁 白豆蔻 佩蘭

6.利水滲濕藥 茯苓 澤瀉 苡仁 車前子 滑石 木通 金錢草 茵陳 豬苓 通草 萆薢 石韋 地膚子

7.溫里藥 附子 干姜 肉桂 吳茱萸 細(xì)辛 花椒 丁香 高良姜 小茴香

8.理氣藥 橘皮 枳實 木香 香附 沉香 川楝子 薤白 青皮 佛手 烏藥 荔核 青木香

9.消食藥 山楂 神曲 麥芽 萊菔子 雞內(nèi)金 谷芽

10.驅(qū)蟲藥 使君子 苦楝皮 檳榔 貫眾 雷丸

11.止血藥 大薊 小薊 地榆 白茅根 白及 三七 茜草 蒲黃 艾葉 槐花 側(cè)柏葉 仙鶴草

12.活血祛瘀藥 川芎 延胡索 郁金 莪術(shù) 丹參 虎杖 益母草 桃仁 紅花 牛膝 水蛭 乳香 沒藥 三棱 雞血藤 五靈脂 穿山甲 姜黃

13.化痰止咳平喘藥

化痰藥 半夏 天南星 白芥子 桔梗 旋覆花 瓜蔞 貝母 竹茹 白前 前胡 竹瀝 昆布 天竹黃 海蛤殼

止咳平喘藥 杏仁 白部 蘇子 桑白皮 葶藶子 紫苑 款冬 枇杷葉 馬兜鈴 白果

十八反十九畏

用藥禁忌主要有以下幾個方面：

1．配伍禁忌： 前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到，在復(fù)方配伍中,，有些藥物應(yīng)避免合用,。《神農(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”,。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計，《本經(jīng)》所載藥物中,，相惡的有六十種,，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展,，在古籍中說法并不一致,。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣,，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下,。

（1）十九畏：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜,，狼毒畏密陀僧,，巴豆畏牽牛,，丁香畏郁金，川烏,、草烏畏犀,，牙硝畏三棱，官桂畏石脂,，人參畏五靈脂,。

（2）十八反：

甘草反甘遂、大戟,、海藻,、芫花；烏頭反貝母,、瓜萎,、半夏、白蘞,、白及,；藜蘆反人參、沙參,、丹參,、玄參、細(xì)辛,、芍藥,。

此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入,，但不如十八反,、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡,、相反者”,，“若有毒宜制，可用相畏,、相殺者爾,，勿合用也”。自宋代以后,，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌,，與“相惡”混淆不清。因此,，“十九畏”的概念,，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。

“十九畏”和“十八反”諸藥,，有一部分同實際應(yīng)用有些出入,，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù),，證明某些藥物仍然可以合用,。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列,；散腫潰堅湯,、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香,、郁金同用,；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。現(xiàn)代這方面的研究工作做得不多,，有些實驗研究初步表明,，如甘草、甘遂兩種藥合用時,，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例,，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大,；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍,，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆,，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡,。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實驗和觀察,，并研究其機(jī)理,，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度,。一般說來,，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗,，仍須避免盲目配合應(yīng)用,。

2．妊娠用藥禁忌： 某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物,。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類,。禁用的大多是毒性較強(qiáng),，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛,、大戟,、斑蝥、商陸,、麝香,、三棱、莪術(shù),、水蛭,、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀,、行氣破滯,，以及辛熱等藥物，如桃仁,、紅花,、大黃、枳實,、附子,、干姜、肉桂等,。凡禁用的藥物,，絕對不能使用；慎用的藥物,，則可根據(jù)孕婦患病的情況,，斟情使用。但沒有特殊必要時,，應(yīng)盡量避免,，以防發(fā)生事故。

3．服藥時的飲食禁忌： 飲食禁忌簡稱食忌,，也就是通常所說的忌口,。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃,、何首烏忌蔥,、蒜、蘿卜,，薄荷忌鱉肉,；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載,。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物,。另外,，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間,，凡屬生冷,、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免,。高燒患者還應(yīng)忌油。