根據(jù)患者的具體情況選擇胰島素劑型和制定合理的治療方案,，同時配合嚴格的飲食控制，適當?shù)倪\動療法和其他綜合治療是各類糖尿病病情獲得良好控制的重要保證,。

影響胰島素用量的因素

飲食因素 糖尿病病人的飲食要嚴格控制,，要根據(jù)身高、體重,、性別等計算1天的熱量,，熱量的高低影響胰島素用量的多少。

運動因素 應在進食后進行適量的運動,，這樣可增加機體對胰島素的敏感性,，有效發(fā)揮藥物的降糖作用。患者的個人情況,、運動量的大小影響胰島素用量的多少,。

病理和生理因素 如伴有糖尿病腎病因素，腎臟是胰島素代謝及糖異生的重要場所,，腎功能減退可造成胰島素半衰期延長,，糖異生障礙。晚期腎病患者血糖波動很大,，易發(fā)生胰島素低血糖和(或)胰島素抵抗,，會對胰島素的用量造成影響。還有一些如女性妊娠或生理周期,、應激刺激,、心理因素都會造成血糖波動。

胰島素的初次使用

初次使用胰島素的選擇 對于初次或初期使用胰島素的病人,，要在短期內掌握胰島素的用量,，應選擇小劑量短效胰島素,。對于1型糖尿病，開始時每日注射3~4 次短效為宜,，可迅速見效,，便于調整，不易發(fā)生低血糖癥,，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中,、長效胰島素。劑量常在早餐前最大,，晚餐前次之,，午餐前最小，如需每天注射4 次,，則睡前量最小。2型糖尿病則比較靈活,，可根據(jù)血糖并發(fā)癥情況而定,。

初劑量的計算 由于胰島素的用量受除血糖外許多因素的影響，故在現(xiàn)代胰島素的應用中也逐漸放棄了公式計算胰島素用量的傳統(tǒng)方法,，但在初次和急癥的情況下,，用公式計算胰島素用量仍有重要的臨床價值。主要的計算公式有: 每日胰島素用量(U)=[血糖(mmol/L) X0.056一100] Xkg(體重) X0. 003,。不論何種辦法估計的胰島素用量,，都只能作為胰島素應用的參考，應根據(jù)病情變化,、血糖水平隨時調整用量,。

胰島素用法及劑量的調整

胰島素給藥方法 三餐前注射短效胰島素，早餐及晚餐前加注中長效胰島素的方法,，以及三餐前注射短效胰島素,，早餐前加注中長效胰島素，晚睡前加注中效胰島素的方法,，對自身的生理分泌較好,，公認為是比較合理的給藥方法。這種方法對于自身分泌能力尚未完全消失者也能較好地模仿生理分泌模式,。

胰島素注射部位的選擇：身體各部位對胰島素的吸收速度影響很大,，其中腹部最快，然后是上臂,、臀部,、大腿，一般認為,，這種注射方法和血流有關,，但同一部位長期注射,，局部組織易發(fā)生血液循環(huán)障礙，造成局部腫脹,，硬結,，影響胰島素的吸收。因此采取多部位輪流皮下注射法,，使各部位有間歇期,。具體方法是選擇臀部、上臂外側,、腹部及股外側,，每個部位可分為15 個注射點，按每天3 次注射計算,，每部位5天,，5天后更換另一部位“。

胰島素劑量的調整 目前普遍被接受的是天平原理,，把飲食,、運動等比作A 盤，把胰島素用量比作B 盤,，固定一盤調另一盤,。臨床一般采用的是在開始階段控制飲食、運動量,，固定A 盤,，然后根據(jù)血糖水平調節(jié)胰島素的用量，一般是3~5 天調整1次,，直至血糖接近正常水平為止,。每次的日加減總量不宜過大，一般為血糖每升高1.112mmol/L 加用1U 胰島素,。最多不超過8U,，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎,。使用胰島素強化治療糖尿病,，可有效穩(wěn)定血糖，改善糖耐量,，解除糖毒性,，保護胰島B 細胞，延緩糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生,，使患者獲得理想的血糖控制而提高生存質量,。