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胰島素“八十五歲”了 李長(zhǎng)玉 1921年,加拿大外科醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)了胰島素,至今已85年了,。胰島素的發(fā)現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了糖尿病治療的新紀(jì)元,。如今,胰島素治療糖尿病的地位從飲食、藥物后的第三位上升到了第一位,國(guó)外2型糖尿病胰島素使用率已達(dá)到30%～50%。 發(fā)明胰島素的歷史背景 1891年11月14日,班廷醫(yī)生出生于加拿大的阿里斯頓,。醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)那年,正是第一次世界大戰(zhàn)期間,班廷應(yīng)征入伍,。在歐洲戰(zhàn)場(chǎng)上,他挽救了無(wú)數(shù)士兵的生命。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后,他回到了加拿大,在兒童病院任住院醫(yī)生,后來(lái)自己掛牌開(kāi)業(yè),。和平時(shí)期外科手術(shù)很少,開(kāi)業(yè)28天只來(lái)了一名病人,掙了4美元,。為了糊口,他找了一份實(shí)驗(yàn)員工作。1920年10月30日夜晚,他在一本教科書上看到,胰臟是一座小發(fā)酵廠,能分泌一種液體幫助糖,、脂肪和蛋白質(zhì)分解,以供人體吸收和利用,。他又在一份資料上發(fā)現(xiàn),德國(guó)醫(yī)生敏考斯基曾在1899年把狗的胰臟切除,實(shí)驗(yàn)狗迅速消瘦、干渴,、饑餓,最終死于糖尿病,。幾乎與此同時(shí),德國(guó)病理學(xué)家蘭格亨斯在他的論文中指出,胰臟中存在著一些細(xì)小的細(xì)胞團(tuán),在顯微鏡下觀察就像海洋中漂浮的小島,故此被稱為“胰島”。 當(dāng)時(shí)歐洲和美國(guó)有幾百萬(wàn)糖尿病患者,有許多患者是兒童,他們發(fā)病突然,瘦如骷髏,形如侏儒,只有死路一條,。班廷目睹這些慘狀后,陷入深思:能不能為治療糖尿病做些事情呢?他在實(shí)驗(yàn)時(shí)把狗的胰管扎死,不使一滴消化液流出,狗的胰臟雖然退化,但胰島還健在,狗也沒(méi)有得糖尿病,。實(shí)驗(yàn)證明,正是這些不起眼的胰島才使實(shí)驗(yàn)狗未患上糖尿病。 發(fā)明胰島素的初始過(guò)程 他最初的想法是:將狗胰管扎死使胰臟退化,提取健康的胰島細(xì)胞,來(lái)治療手術(shù)狗的糖尿病,。他找到著名的胰臟研究專家麥克洛德教授,。教授滿足了他的要求,給他10條狗,一名助手,做8個(gè)星期實(shí)驗(yàn),為此,班廷找到一位熟悉生物化學(xué)的年輕人貝斯特,他可以測(cè)定狗的血糖等指標(biāo),正好彌補(bǔ)了班廷的不足,兩人密切合作對(duì)糖尿病發(fā)起了沖擊。班廷將胰島細(xì)胞提取物,注入糖尿病狗的頸靜脈中,觀察狗的情況,。結(jié)果4條狗死去了,只有1條狗活了下來(lái),他們終于發(fā)現(xiàn)胰島提取液中有一種能救活狗的降糖物質(zhì),取名為“島素”,。但是為救活1條狗,卻用了4條狗的胰臟,太不合算了。于是,他們決定:用酸化酒精來(lái)處理牛的胰臟,提取牛的“島素”,用牛島素給糖尿病狗注射后,狗的高血糖直線下降了,。為了盡快過(guò)渡到臨床,兩人先后在自己身上做了實(shí)驗(yàn),。證明了這種“島素”對(duì)人體是無(wú)害的。由此,他們決定把“島素”用在病人身上,。 第一位注射胰島素的患者 恰巧,班廷的同學(xué)——喬得了糖尿病,班廷對(duì)他說(shuō):喬,說(shuō)不定我可以治你的病,。貝斯特給喬注射了一針“島素”,大家都坐下來(lái)靜觀效果,時(shí)間一分一秒地過(guò)去,幾小時(shí)后仍不見(jiàn)效果。班廷失望了,他以為這“島素”只對(duì)狗有效而對(duì)人無(wú)效,。這時(shí),貝斯特又給喬打了一針,。過(guò)了一會(huì),喬逐漸感覺(jué)舒服多了,幾個(gè)月來(lái)第一次頭腦清醒、兩腿有勁,血糖也下降了,實(shí)驗(yàn)終于成功了,。他們以為喬的病痊愈了,可是第二天喬的兩腿又沉得抬不動(dòng)了,。又打了一針,癥狀又有好轉(zhuǎn),。就這樣,每天1～3次地注射“島素”,很快班廷和貝斯特的“島素”用完了,他們又陷入了困境,。 胰島素之父與世界糖尿病日 這個(gè)時(shí)候,一直在幕后的麥克勞德教授意識(shí)到了這兩位年輕人的研究成果在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值。他積極地參與了這項(xiàng)工作,建議將“島素”改名為胰島素,。 全球?qū)W者對(duì)發(fā)現(xiàn)胰島素的班廷醫(yī)生,給予了極高的評(píng)價(jià),。他也因發(fā)現(xiàn)胰島素獲得了1923年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),加拿大政府撥出巨款資助班廷的科學(xué)研究,許多熱心人也紛紛捐款。1930年,班廷糖尿病研究院在多倫多創(chuàng)立,胰島素之父——班廷出任院長(zhǎng)。1941年2月20日,班廷醫(yī)生因飛機(jī)失事與世長(zhǎng)辭,享年50歲,。為紀(jì)念班廷醫(yī)生發(fā)明胰島素的杰出貢獻(xiàn),1991年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟決定:將他的誕辰日——11月14日定為世界糖尿病日,。 (編輯/李景仁) 呵護(hù)健康,從正確使用胰島素開(kāi)始 呂肖鋒 衷心希望需要胰島素治療的您,勤于學(xué)習(xí)、敢于嘗試,熟練地掌握注射胰島素的方法,像正常人一樣健康,、快樂(lè)地生活,。常情況下,胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的,人體必須依賴它將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量。由于糖尿病患者的胰腺無(wú)法產(chǎn)生胰島素或分泌的胰島素量不足,需要每天注射外源性胰島素以替代補(bǔ)充,。 哪些患者必須注射胰島素? ●1型糖尿病患者,。 ●2型糖尿病患者有以下情況:  ①合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷,、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài);②非酮癥高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥;③肝,、腎功能不全;④口服降糖藥繼發(fā)失效;⑤病程較長(zhǎng)(8～10年),有糖尿病并發(fā)癥者;⑥消瘦,體重在理想體重的90%以下;⑦需要早期強(qiáng)化治療的新診斷患者;⑧胰腺嚴(yán)重?fù)p害的繼發(fā)性糖尿病患者。 ●糖尿病孕婦,。 胰島素的分類 1.動(dòng)物胰島素:豬胰島素;牛胰島素,。 2.人胰島素:半生物合成人胰島素;基因重組人胰島素。 5.長(zhǎng)效人胰島素類似物:甘精胰島素,。 影響胰島素用量的因素 1.年齡:隨年齡而增加,青春期用量大,。 2.飲食及運(yùn)動(dòng)量:熱量高、運(yùn)動(dòng)量小則用量大,。 3.病程長(zhǎng)短:1型糖尿病病程很長(zhǎng)者用量減少,低體重加,。腎病者用量減少。 4.糖尿病及腎病:胰島素代謝及糖異生重要場(chǎng)所,。晚期腎病則血糖波動(dòng)很大,容易發(fā)生低血糖或胰島素抵抗,。 5.應(yīng)激:感染發(fā)熱時(shí),胰島素需要量增加,體溫>37.5℃,體溫升高1℃,胰島素需要量增加25%。 6.月經(jīng)與妊娠:月經(jīng)期血糖波動(dòng)大,用量常增加,。妊娠中用量常增加50%～100%,分娩后用量劇減,以后漸增,。 7.激素與藥物:增加胰島素用量的藥物:①升糖激素,如糖皮質(zhì)激素及甲狀腺素。②口服避孕藥物,。③噻嗪類利尿藥;減少胰島素用量:①酒精,、水楊酸制劑②口服降糖藥物等。 如何確定胰島素的注射時(shí)間? 胰島素根據(jù)高峰效應(yīng)和作用時(shí)間不同,分為速效,、短效,、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素等類型,。不同類型的胰島素其注射時(shí)間也應(yīng)略有區(qū)別,。一般在餐前15～30分鐘皮下注射,但必須注意,一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素,以免因進(jìn)食不及時(shí)而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 速效胰島素:餐前注射即可,沒(méi)有確切的時(shí)間限制,。速效胰島素特點(diǎn)是注射后起效快,作用高峰為30～45分鐘,作用時(shí)間2～3小時(shí),。主要用于降低餐后血糖,對(duì)容易發(fā)生餐前低血糖的老年人或糖尿病腎病患 者較適用。 短效胰島素:要求餐前30分鐘左右注射。這是最常用的一種普通胰島素,主要用于控制餐后血糖,。皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘,作用高峰為2-4/J,、時(shí),作用時(shí)間6～8小時(shí)。 中效胰島素:可以在晚飯前注射,也可在睡覺(jué)前注射,。這是一種乳白色液體,起效時(shí)間為1.5～4小時(shí),作用高峰為4～6小時(shí),作用時(shí)間持續(xù)14～16小時(shí),。中效胰島素有一個(gè)吸收峰值,一旦使用不當(dāng)就會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn),所以最好在醫(yī)生指導(dǎo)下注射。 長(zhǎng)效胰島素:注射時(shí)間不固定,。起效時(shí)間為3～4小時(shí),作用高峰為10～16小時(shí),持續(xù)時(shí)間約18～24小時(shí),。適用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者,但用量不當(dāng)可能出現(xiàn)夜間低血糖。 長(zhǎng)效人胰島素類似物:每天注射一次,早晚注射都行,?？商峁?4小時(shí)的基礎(chǔ)胰島素量,使用起來(lái)比較靈活方便,且沒(méi)有峰值,低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。 預(yù)混胰島素:飯前30分鐘左右注射為好,。因?yàn)檫@時(shí)胰島素的吸收正好與血糖升高的幅度相匹配,有利于餐后血糖的控制,。但在某些特殊情況下,也要根據(jù)病人的個(gè)體情況調(diào)整注射時(shí)間,如餐前血糖過(guò)高,可適當(dāng)延長(zhǎng)注射時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間,在胰島素注射后45分鐘左右進(jìn)餐。這種胰島素起效時(shí)間為30分鐘,達(dá)高峰時(shí)間為2～8小時(shí),持續(xù)時(shí)間12～24小時(shí),。對(duì)不能接受多次胰島素注射的患者,適宜采用預(yù)混胰島素以減少注射次數(shù),。 畫說(shuō)胰島素 呂肖鋒 常用的胰島素注射工具  1.胰島素注射器(圖1):是專門用來(lái)注射胰島素的注射器,由針帽、注射針,、針筒,、推進(jìn)器幾部分組成。 一種注射器在針筒上直接標(biāo)有單位(U),因此,醫(yī)生讓你注射幾個(gè)單位胰島素,只要按針筒上所標(biāo)記的幾個(gè)單位注射即可,這種注射器多為進(jìn)口產(chǎn)品,其針頭多經(jīng)過(guò)特殊處理,因而注射時(shí)不感到疼痛,而且注射后皮膚上的針眼痕跡很小,。 2.胰島素注射筆(圖2):是一種形同鋼筆一樣的專用注射裝置,有針頭,、注射筆和專用胰島素組成。胰島素注射筆簡(jiǎn)化了注射過(guò)程,患者易掌握,尤其適用于視力不佳的患者,可隨身攜帶,因此旅行,、出差時(shí)更為方便,。 3.胰島素高壓注射器(圖3):是一種利用高壓將胰島素迅速注射到皮下的裝置,無(wú)需針頭,對(duì)懼怕針頭而又需注射胰島素的病友是較好的選擇。但這種裝置價(jià)格昂貴,且瘦弱的病友在高壓注射后容易造成皮膚青腫,。 注射前的準(zhǔn)備 1.準(zhǔn)備酒精棉球,、胰島素專用注射器和胰島素:胰島素專用注射器在針筒上直接標(biāo)有胰島素的計(jì)量單位(u)。胰島素的溫度應(yīng)當(dāng)達(dá)到室溫,。胰島素如果被冷藏保存,應(yīng)提前取出,放在室溫下,。 2.檢查胰島素的有效期。 3.核對(duì)胰島素的種類:根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素和人胰島素,。根據(jù)作用時(shí)間分為:短效,、中效、長(zhǎng)效,、預(yù)混胰島素,。預(yù)混胰島素是將短效和中效胰島素按不同比例混合而成。 4.仔細(xì)檢查胰島素的外觀:短效胰島素為無(wú)色透明液體,若有沉淀,、變色時(shí)不要使用;中效,、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液,若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物,液體內(nèi)有小塊狀懸浮物,瓶壁有冰霜樣的物體黏附時(shí)不要使用,藥瓶有破損不要使用。 5.明確注射胰島素的劑量:注射前一定要明確應(yīng)該注射多少單位胰島素,以免因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤導(dǎo)致低血糖或高血糖,。 6.用肥皂洗凈雙手(圖4),。 7.中、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素,使用前應(yīng)當(dāng)將藥物在手掌上輕輕滾動(dòng)數(shù)次,使藥物混合均勻(圖5),。 注射的部位 常用的注射部位有:上臂前外側(cè)部,、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部(離肚臍2厘米外的區(qū)域)(圖6),。胰島素注入的部位不同,吸收的速度也不同,由快到慢依次為:腹部,、上臂、大腿,、臀部,。局部運(yùn)動(dòng)可加快吸收。如果要參加鍛煉,應(yīng)避免在上臂和大腿上注射,以免因活動(dòng)肢體,加速對(duì)胰島素的吸收,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖,。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效,。如果吃飯時(shí)間提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,可選臀部注射。不要在痣,、瘢痕組織和皮膚隆起處注射,以免因胰島素不易通過(guò)變厚的組織而影響療效,。  胰島素的抽取 用酒精棉球消毒胰島素瓶的橡皮塞,如果啟用新瓶,將橡皮塞上的保護(hù)層去掉,但千萬(wàn)不可將橡皮塞打開(kāi)(圖7)。 1.胰島素的抽取技巧:去掉注射器針頭的針帽,輕拉針筒活塞,讓針筒活塞的黑標(biāo)志達(dá)到所需注射的胰島素的刻度,使空氣抽吸入針筒,。針頭插入胰島素瓶?jī)?nèi)并確定針頭在瓶?jī)?nèi),輕壓針筒活塞將空氣推進(jìn)瓶?jī)?nèi),這樣可以避免藥瓶中出現(xiàn)真空,。將瓶底向上針筒在下,針頭在瓶?jī)?nèi)胰島素液面下,左手拿瓶右手拿注射器,兩眼平視注射器的刻度,輕拉針筒活塞,抽取比所需劑量多2單位的胰島素(圖8)。 2.混合兩類胰島素的抽取的技巧: ◆應(yīng)將中效胰島素藥瓶橫放在掌心內(nèi)輕輕搓動(dòng),使乳白色藥液均勻; ◆先在兩類胰島素中打入所需劑量的空氣; ◆先抽取短效胰島素的劑量,然后再抽取中效胰島素的劑量; ◆抽取胰島素時(shí)針筒內(nèi)一定要排凈氣泡,。 3.氣泡排除法:檢查注射器中有無(wú)氣泡,如果沒(méi)有,將針芯上推至所需劑量即可,。如果注射器中有氣泡,應(yīng)將針管直立(針頭朝上),用食指輕輕彈注射器上端使氣泡升至最頂部,然后將針筒活塞向前推,將氣泡驅(qū)入藥瓶?jī)?nèi),再將活塞拉出至所需單位刻度的位置上,假如針筒內(nèi)仍有氣泡,應(yīng)重復(fù)以上過(guò)程,直至氣泡消失為止(圖9)。  注射器漣射胰島素的方法選擇注射部位,用酒精棉球消毒注射部位皮膚,。注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚,并引起輕微疼痛,另一手握胰島素注射器,將針頭以45°～90°(圖10)角快速刺入注射部位,推注藥液,然后放松提起的皮膚(圖10),。體瘦者和兒童以45°角進(jìn)針注射,體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭,拔針時(shí)不能改變方向,用干凈棉球壓迫注射部位5～8秒,但不要揉(圖11),。整個(gè)注射過(guò)程應(yīng)保持肌肉放松,。 胰島素筆的使用方法 1.將胰島素筆芯裝入胰島素筆,下次使用就不用裝了,直到筆芯用完再更換(圖12)。 2.裝上針頭,并拔去針頭帽放于一旁,。 3.初次使用,需使胰島素充滿針頭,方法是對(duì)空氣注射1～2單位胰島素,。看到有胰島素從針頭流出則表示胰島素已充滿針頭,。注意針頭不充滿,注射劑量將不準(zhǔn)(圖15),。 4.從后蓋調(diào)整欲注射的胰島素劑量,。每調(diào)一個(gè)單位會(huì)聽(tīng)到一次“咯噠”聲。 5.選擇部位,注射胰島素,注射后保留2～3秒再撥出針頭,。部位選擇注意事項(xiàng)與注射器注射相同(圖14),。 6.蓋上針頭帽注射結(jié)束。 (編輯/艾新)  |
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