武晚傳媒·武漢晨報12月7日訊（記者鄒嬋娟 通訊員田娟）暴發(fā)性心肌炎是一種極其兇險的心血管急危重癥，患者通常比較年輕,，多為青壯年,。國際上報道暴發(fā)性心肌炎病死率約為70%。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心內科汪道文教授團隊基于多年臨床實踐總結出的“以生命支持為依托的綜合救治方案”,，將暴發(fā)性心肌炎病救治成功率提高到90%以上,。汪道文教授說，到目前為止,，同濟醫(yī)院已經(jīng)接診的44例暴發(fā)性心肌炎患者無一例死亡,。

因為“暴發(fā)” 所以可怕

20歲隨州女孩小朵，受涼后總覺得全身酸痛,、沒有力氣,，也不想吃飯。由于剛進新單位實習,，工作繁重,，于是她吃了感冒藥仍然堅持上班。隨后兩天,，并沒有好轉,，還發(fā)起高燒，胸口悶,。后在當?shù)蒯t(yī)院對癥消炎治療,，病情卻急劇惡化,，3天后小朵竟因為胸悶而無法平臥。當?shù)蒯t(yī)院無法治療建議立即轉同濟醫(yī)院,。

汪道文說,，小朵轉來醫(yī)院時，心率150bpm,，有創(chuàng)動脈壓僅60/40mmHg,，脈搏細弱，臉色蒼白,，呼吸困難,。肌鈣蛋白超出檢測上限，心衰標志物＞5000pg/ml,。心臟超聲提示：左室射血分數(shù)只有20%,，遠遠低于正常指標?？擅鞔_診斷是暴發(fā)性心肌炎,。

暴發(fā)性心肌炎的死亡率要比一般的器質性心臟病引起的慢性心力衰竭導致的死亡率還要高。其最主要原因是在短時間內產生暴發(fā)性的心臟損害,，不能及時代償心肺功能,，致猝死。

一體化的綜合治療方才有效

汪道文說,，由于缺乏對暴發(fā)性心肌炎臨床診治的深入研究,，特別是對暴發(fā)性心肌炎的診治上，臨床醫(yī)生對其潛伏期表現(xiàn)認識不足,，對血管活性藥物的不良作用,、大劑量激素和丙球治療及支持治療的認識不夠，治療上又大多參考西方的指南和經(jīng)驗性治療方案,，缺乏統(tǒng)一專業(yè)規(guī)范,，所以一直以來，暴發(fā)性心肌炎治愈率并不高,。

通過多中心的流行病學調查研究及發(fā)病機制等相關基礎研究,，從頭開始，一步一步,，循證醫(yī)學證據(jù),，汪道文團隊開始尋找新的治療藥物和方法。在積累規(guī)范的理論和實踐的基礎上,，提出了一體化的綜合治療方案：24小時嚴密監(jiān)護生命指數(shù),，對癥支持治療，抗病毒,、免疫調節(jié),、生命支持,、血液凈化等聯(lián)合治療一起上，對于危重癥者還實施生命支持治療的輔助或過渡治療措施,，對合并心律失常的血流動力學不穩(wěn)定的患者,，也給予相應的臨床處置。

小朵是幸運的,。激素的配合,、綜合的心肺支持、一般生命支持的共同努力下,，整整14天,，同濟醫(yī)院心內科醫(yī)護團隊最終將19歲的小朵從鬼門關拉了回來。

同濟醫(yī)院心內科科汪道文教授牽頭撰寫 “成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識（2017）”,，不久前在《中華心血管病雜志》上刊出,。汪道文說，“該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托,，加上激素等藥物綜合治療,，盡量減少血管活性藥物的應用。該方案救治成功的患者,，極少出現(xiàn)心臟后遺癥,，復發(fā)率也極低?！?/p>

病死率從70%降至10%，這是一個里程碑式的進步,。該專家共識,，標志著中國對暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機制和臨床診療的認識有了質的提高，對臨床實踐有巨大的指導作用,。

【編輯 葉鳳】