概述

胃腸道內(nèi)容物由于病理因素發(fā)生通過(guò)障礙稱(chēng)之為腸梗阻（intestinal obstruction）。起病初,，梗阻腸段先有解剖和功能性改變,，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,，最后可致毒血癥,、休克、死亡,。如能及時(shí)診斷,、積極治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,，以致治愈,。急性完全性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，一般僅次于急性闌尾炎和膽囊炎,，在急腹癥中占第3位,。由于種種原因，死亡率仍較高,，約為5%~10%,；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%,。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、機(jī)械性腸梗阻 常見(jiàn)的病因有：

（1）腸外原因：

①粘連與粘連帶壓迫,；

②嵌頓性外疝或內(nèi)疝,；

③腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致,；

④腸外腫瘤或腹塊壓迫,。

（2）腸管本身的原因：

①先天性狹窄和閉孔畸形；

②炎癥,、腫瘤,、吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄，如炎癥性腸病,、腸結(jié)核,、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結(jié)腸癌）,、腸吻合等,；

③腸套疊，在成人較少見(jiàn),，多因息肉或其他腸管病變引起,。

（3）腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)蛔蟲(chóng)、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見(jiàn)。巨大膽石通過(guò)膽囊或膽總管—十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻,。 

2,、動(dòng)力性腸梗阻

（1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎,、腹部外傷,、腹膜后出血、某些藥物,、肺炎,、膿胸、膿毒血癥,、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻,。

（2）痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時(shí)性痙攣。

3,、血管性腸梗阻 腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要原因,。

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是：腹痛,、嘔吐,、腹脹，無(wú)大便和無(wú)肛門(mén)排氣,，也就是痛、吐,、脹,、閉。

1,、腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛,，由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致。這類(lèi)疼痛可有以下特點(diǎn)：

①波浪式的由輕而重,，然后又減輕,，經(jīng)過(guò)一平靜期而再次發(fā)作。

②腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體下降,，到某一部位時(shí)突然停止,，此時(shí)腹痛最為劇烈，然后有暫時(shí)緩解,。

③腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng),，病人自覺(jué)似有包塊移動(dòng)。

④腹痛時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)病人自己可以聽(tīng)到,。

2,、嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的,，嘔吐物為食物或胃液,。然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定,，如為高位小腸梗阻,，靜止期短，嘔吐較頻繁,，嘔吐物為胃液,、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻,，靜止期可維持1～2天始再?lài)I吐,，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻,，嘔吐物可呈棕褐色或血性,。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)。

3,、腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開(kāi)始出現(xiàn),。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯,，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹,，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著,，但不伴有腸型,。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，叩診鼓音,。結(jié)腸梗阻因回盲關(guān)閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對(duì)稱(chēng),。

4、排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止,。在早期由于腸蠕動(dòng)增加,，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷,。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊,、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門(mén)排出血性液體或果醬樣便,。

5,、體征：早期單純性腸梗阻病員,，全身情況無(wú)明顯變化，后因嘔吐,，水,、電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速,、血壓下降,、面色蒼白、眼球凹陷,、皮膚彈性減退,，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重,。

腹部體征：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱(chēng),。麻痹性腸梗阻腹脹均勻,；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛,。絞窄性腸梗阻,，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊,?；紫x(chóng)性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時(shí),，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,；絞痛發(fā)作時(shí)，腸鳴音亢進(jìn),。有氣過(guò)水聲,、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死,、穿孔時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時(shí),，則腸鳴音減弱或消失,。

6、X線檢查：腹部X線平片檢查對(duì)診斷有幫助,，攝片時(shí)最好取直立位,，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。在梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后即可出現(xiàn)變化,，可見(jiàn)到有充氣的小腸腸袢,，而結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失,。空腸粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時(shí)呈“魚(yú)骨刺”樣,。較晚期時(shí)小腸

腸袢內(nèi)有多個(gè)液面出現(xiàn),，典型的呈階梯狀。

7,、化驗(yàn)檢查：腸梗阻由于失水,、血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù),，血紅蛋白,、紅細(xì)胞壓積均有增高，尿比重也增多,，晚期由于出現(xiàn)代謝性酸中毒,，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，嚴(yán)重的嘔吐出現(xiàn)低K,。

治療原則

腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因,、性質(zhì),、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來(lái)的水,、電解質(zhì)與酸堿紊亂,，改善病人的全身情況。

1,、內(nèi)科治療 

（1）禁食,，持續(xù)胃腸減壓。

（2）糾正水,、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),。

（3）應(yīng)用抗生素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖,，常用的抗生素如滅滴靈,、氧哌嗪青霉素、頭孢菌素等,。

（4）中藥：復(fù)方大承氣湯,，適用于一般腸梗阻氣脹較重者。甘遂通結(jié)湯,，適用于重型腸梗阻腸腔積液較多者,。

（5）石蠟油,、生豆油或菜子油，200~300ml,，分2次口服或由減壓管灌入,。適用于病情較輕、體質(zhì)較弱,、不宜急劇瀉下的患者,，如蛔蟲(chóng)性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎后,，部分性腸梗阻等,。

（6）解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢,。

2,、外科手術(shù)治療 適用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝,、先天性畸形和腫瘤引起的腸梗阻,、缺血性腸梗阻，以及病程長(zhǎng)而全身狀況不良的單純性機(jī)械性腸梗阻,，尤其是早期不完全性腸梗阻,，例如蛔蟲(chóng)、異物,、或糞便阻塞以及腹腔結(jié)核,、炎性粘連所致的腸梗阻。

預(yù)后

腸梗阻是普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一,，雖然醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，但腸梗阻死亡率仍較高,，約為5%~10%,；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%,，應(yīng)引起注意,，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。有些腸梗阻在正確解除梗阻原因后可能獲得徹底治愈,。約90%粘連性不全性腸梗阻可通過(guò)保守治療獲得緩解，但其中50%可能會(huì)復(fù)發(fā),。