一、糖尿病的一級(jí)預(yù)防

糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生,，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí),，如宣傳糖尿病的定義,、癥狀,、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素,，提倡健康的行為,，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒,、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查,，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）,，應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率,。

（一）在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病

重點(diǎn)人群為：

1,、年齡≥45歲,，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。

2,、有糖尿病家族史者,。

3、有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,，即2.75mmol/L）者,。

4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者,。

5、年齡≥30歲的妊娠婦女,；有妊娠糖尿病史者,；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者,；有多囊卵巢綜合征的婦女,。

6、常年不參加體力活動(dòng)者,。

7、使用一些特殊藥物者,，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等,。

（二）在重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施,。

1、糖尿病教育,，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制,，如肥胖,、活動(dòng)少,、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等,。

2,、加強(qiáng)篩查,，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ?/p>

（1）利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢,，如干部體檢、單位集中體檢。

（2）利用其他個(gè)別的體檢方式,，如司機(jī)體檢,、婚前體檢,、出國(guó)前體檢,。

（3）通過各級(jí)醫(yī)院門診檢查

（4）加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn),，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病,。

（5）對(duì)于一些因大血管病變、高血脂,、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者,，進(jìn)行常規(guī)篩查。

篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）,，結(jié)果判斷詳見“糖尿病的診斷及分型”部分,。

（三）糖耐量受損的干預(yù)

詳見“2型糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)”部分

（四）一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)

1、糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素,，降低糖尿病發(fā)病率。

2,、 提高糖尿病的檢出率,，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。

二,、糖尿病的二級(jí)預(yù)防

糖尿病的二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,，主要是慢性并發(fā)癥,。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓,、糾正血脂紊亂和肥胖,，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查,，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓,、血脂紊亂或心腦血管疾病等,，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施,，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

（—）代謝控制和治療的目標(biāo)

對(duì)于所有的糖尿病患者,，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類,、危害性,、嚴(yán)重性極其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。在糖尿病治療方面,，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：

（1）非藥物治療的重要性：無論1型還是2型糖尿病患者,，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況,，如工作、生活條件等,，來決定適合的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案,。

（2）對(duì)于每個(gè)糖尿病患者，都應(yīng)要求達(dá)到血糖控制目標(biāo),。

（3）對(duì)1型糖尿病患者,，應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,，控制好全天的血糖，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能,。

（4）必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo),，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂,、血壓正常或接近正常,，體重保持在正常范圍,，并有良好的精神狀態(tài),。循證醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí),，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降,，而要使大血管病變發(fā)生率下降,，除控制高血糖外,，對(duì)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要,。

（5）加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí),。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及如何掌握監(jiān)測(cè)的頻度,，對(duì)用胰島素治療的患者,，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法。

（6）加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作,，開展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和研究工作,，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

（二）糖尿病并發(fā)癥篩查

對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者,，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查,，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：

（1）眼：視力,、擴(kuò)瞳查眼底

（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,、臥位和立位血壓。

（3）腎臟：尿常規(guī),、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值,、血肌酐和尿素氮,。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓,、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺,。

（5）足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn),、皮膚色澤、有否破潰,、潰瘍,、真菌感染、胼胝,、毳毛脫落等,。詢問有關(guān)癥狀。

（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇,、甘油三酯LDL-C,、HDL-C）、尿酸,、電解質(zhì),。

必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期,，增殖期視網(wǎng)膜病變者,，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影,。有下肢缺血者,，可行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定,、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值。疑有心血管病變者,，可行肌酐清除率測(cè)定,。懷疑有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定痛覺閾值測(cè)定等,。對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者,，查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等,。對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測(cè)定空腹血胰島素等。

完成并發(fā)癥篩查后,，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理,。對(duì)于無并發(fā)癥的患者，原則上,，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查1次,。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次,。

有條件者,，應(yīng)利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫,，以便于隨訪和開展臨床研究。

三,、糖尿病的三級(jí)預(yù)防

糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量,。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí),，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率,。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的,。

糖尿病并發(fā)癥的防治,，詳見各有關(guān)部分,。

需特別強(qiáng)調(diào)的是：1,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似之處,，因而,，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則。這些基本原則包括：盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃豢刂坪醚獕?、血脂,；提倡健康的生活方式；選擇科學(xué)的治療方法,，定期隨訪,；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療,、護(hù)理和保健知識(shí)，醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性,，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題,。2、糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成,，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下,，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員,。二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下,，使糖尿病患者得到更好的管理,、教育,、護(hù)理保健與治療,。三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力,、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心,、督促與隨訪幫助,，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合,，確?；颊叩玫胶侠淼挠行е委?。