引言

我們都知道十月懷胎不易,，以為生完孩子之后孕婦就可以恢復(fù)正常的身體狀況啦，但是你們知道嗎,，有多少孕婦生完孩子之后就會(huì)出現(xiàn)大腿根疼痛,，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)翻身困難、無法下床,，這種癥狀其實(shí)很可能是骨盆分離導(dǎo)致的,，即恥骨聯(lián)合分離癥。

什么是恥骨聯(lián)合分離癥

?恥骨聯(lián)合分離癥,，是指骨盆前方兩側(cè)恥骨纖維軟骨聯(lián)合處,，因外力而發(fā)生微小的錯(cuò)移，表現(xiàn)恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯(cuò)動(dòng)出現(xiàn)局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病,，也稱恥骨聯(lián)合錯(cuò)縫,。

導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離癥的原因

1、與自身恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱解剖關(guān)系變異等有關(guān)

2,、分娩時(shí)用力過猛,，特別是當(dāng)胎兒過大，宮縮過強(qiáng)或不合作過分躁動(dòng)

3.,、陰道助產(chǎn)中不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)力牽拉,，如在困難產(chǎn)鉗或臀位牽引后出頭困難時(shí)

4、因孕酮（黃體素）分泌過多,，致使韌帶過度松弛,，產(chǎn)時(shí)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合易發(fā)生分離

5、因產(chǎn)程過長,，胎兒過大,，產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢不正，以及腰骶部受寒等多種因素,，造成產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后骨盆收縮力平衡失調(diào),，有可能使骶髂關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生錯(cuò)位，致使恥骨聯(lián)合面不能恢復(fù)到正常位置

恥骨聯(lián)合分離癥的診斷

?1,、測試：恥骨局部有明顯壓痛和叩擊痛,，髖關(guān)節(jié)在做外旋外展時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限，進(jìn)行恥骨聯(lián)合加壓和骨盆的擠壓分離試驗(yàn)出現(xiàn)陽性體征

2,、觸診：恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者,，可觸摸到分離的間隙

3、影像學(xué)檢查：正常人恥骨間隙為4～6mm,孕期可增寬2～3mm,。影像學(xué)X線片見恥骨聯(lián)合間距離明顯增寬,，一般認(rèn)為恥骨聯(lián)合間隙超過10mm可確診

恥骨聯(lián)合分離癥的主要表現(xiàn)

1,、恥骨聯(lián)合處疼痛，翻身軀體活動(dòng)時(shí)加劇,，骨盆不能承受壓力

2,、下肢活動(dòng)受限，行走困難

3,、檢查恥骨聯(lián)合上方有局限性明顯固定壓痛，表現(xiàn)局部懼按和懼按

4,、部分產(chǎn)婦伴有腰背部及腹股溝區(qū)疼痛

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥的康復(fù)方法

保守治療

1,、骨盆制動(dòng)

?（1）用寬25～30cm彈力束帶以患者兩側(cè)髂嵴為水平，環(huán)體束縛骨盆,，持續(xù)到癥狀與陽性體征消失,，功能基本恢復(fù)正常，以限制恥骨聯(lián)合的受力和活動(dòng),，束帶的松緊度以骨盆能承受為標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)不影響下肢血液循環(huán)；

（2）減少下蹲,，負(fù)重工作,，減少站立，行走時(shí)間,；

（3）疼痛劇烈者臥硬板床休息,，產(chǎn)前以左側(cè)臥位為最佳，可避免發(fā)生產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征,。產(chǎn)后以會(huì)陰傷口健側(cè)臥位和仰臥位交替為最佳,，可避開惡露流入傷口有利傷口愈合；

（4）產(chǎn)后急性期留置尿管,，限制起床大小便,，骨盆加壓制動(dòng)可促進(jìn)軟骨及韌帶愈合。

2,、理療：

?（1）超短波治療：恥骨處給予超短波治療,，將兩片電容電極于恥骨處對(duì)置，微熱量,，15min/次,，1次/天；

（2）紅光治療：超短波治療結(jié)束后旋即進(jìn)行紅光治療,，燈距20cm,，垂直照射恥骨聯(lián)合區(qū)，照射20min/次,，1次/天,；

（3）熱療法治療：用熱敷袋（平均溫度50℃ ,，持續(xù)時(shí)間12h）敷于恥骨聯(lián)合上方， 1袋/天,；

（4）電磁波治療：照射恥骨聯(lián)合,，2次/天，每次30min,，均有助于局部水腫的消除,，改善血液循環(huán)，加速損傷愈合,，并可緩解疼痛,。注意調(diào)整好燈距30～ 50cm，防止發(fā)生燙傷,。

3,、食療

?因產(chǎn)婦剛剛分娩結(jié)束以及新生兒喂哺都需要消耗較大的體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白,、高碳水化合物,、富含維生素、礦物質(zhì)的半流質(zhì)飲食,，如：雞蛋,、魚、牛奶,、蝦,、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等,。同時(shí)為促進(jìn)恥骨聯(lián)合康復(fù),，添加豬皮、豬蹄,、豬肚等富含膠原的食物,。因產(chǎn)婦分娩后恥骨聯(lián)合分離，產(chǎn)后活動(dòng)量減少,，因此應(yīng)給予富含纖維的食物,，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便,。每天補(bǔ)充鈣劑,，進(jìn)食高鈣食物。

4,、心理護(hù)理

保證產(chǎn)婦心情舒暢,，緩解其焦慮情緒。解釋疾病產(chǎn)生的原因,，幫助患者正確認(rèn)識(shí)并積極面對(duì),，及時(shí)滿足其生活需要,，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其思想顧慮,。

手術(shù)治療:

如果恥骨聯(lián)合間隙超過30 mm,，或患者持續(xù)性疼痛或功能障礙，可考慮手術(shù)治療,。

康復(fù)訓(xùn)練

這是我們今天重點(diǎn)要介紹的內(nèi)容,，通過針對(duì)性的神經(jīng)和肌肉訓(xùn)練，提高神經(jīng)控制能力和肌肉力量,，才能將康復(fù)的效果長久保持下去,，避免復(fù)發(fā)。

盆底肌訓(xùn)練

盆底肌位于盆腔下出口,，當(dāng)恥骨聯(lián)合分離時(shí)，盆底肌會(huì)處于拉長,、松弛無力的狀態(tài),，所以這里是我們首先要強(qiáng)化訓(xùn)練的肌肉。

?1,、平躺于瑜伽墊上,，伸展雙腿與肩同寬；放松背部肌肉,，腹部肌肉,，然后收緊擠壓盆底肌5秒，然后放松10秒,；該動(dòng)作重復(fù)10次,。

?2、平躺于瑜伽墊上,，屈髖屈膝,；當(dāng)抬起骨盆時(shí)，收縮盆底肌,；放下骨盆與肩部同一水平時(shí),，放松盆底肌,；重復(fù)10次,。

?3、四點(diǎn)跪位于瑜伽墊上,，軀干下沉,，腹部伸展，頭部上抬為起始位置,；軀干拱起,，胸骨與骨盆相互靠近的過程中盆底肌收縮5秒,，然后回到起始位盆底肌放松，休息10秒,；該動(dòng)作重復(fù)10次,。

?4、長坐位于瑜伽墊上,，雙手在后支撐身體,。足部伸展，當(dāng)足部向外側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)盆底肌收縮5秒,，然后放松10秒,；該動(dòng)作重復(fù)10次。

?5,、盤腿坐在瑜伽墊上,，緩慢收縮盆底肌5秒，然后放松10秒,。該動(dòng)作重復(fù)10次,。

?6、穩(wěn)定身體站在桌子或者椅子旁邊,，保持平衡,；當(dāng)踮起腳尖將身體上抬時(shí)盆底肌收縮5秒，放下身體時(shí)盆底肌放松,；該動(dòng)作重復(fù)10次,。

?上述6個(gè)動(dòng)作，每10個(gè)為一組,，一天3-4組,。

腹橫肌訓(xùn)練

腹橫肌位于腹部深層，收縮可以提升腹壓,，穩(wěn)定骨盆,，能夠像個(gè)束帶一樣把骨盆從腰部一圈包裹住，腹橫肌力量增強(qiáng),，有助于合并恥骨聯(lián)合,。

?1、仰臥收腹下壓,，如下圖所示,，呼氣將肚臍向內(nèi)收，感覺腰圍縮小,，腹部下沉向下把腰椎壓在地上,，保持腹部收緊的狀態(tài)，不要憋氣,，均勻呼吸,，每組保持30-60秒,，做3-4組

?2、死蟲練習(xí)：如下圖所示,，仰臥在墊子上,，屈膝直臂上抬，像一個(gè)四腳朝天的蟲子一樣,，然后對(duì)側(cè)手臂和腿緩慢而有控制的展開,，然后另一側(cè)交替完成動(dòng)作，注意收緊腹部,，保持腰椎始終貼在地上,，每組20次，做3-4組

?整合訓(xùn)練

這個(gè)動(dòng)作把臀肌,、大腿內(nèi)收肌,、盆底肌和腹橫肌整合在一起，通過整體訓(xùn)練,，增強(qiáng)這些肌肉的同步收縮能力,，使肌肉在動(dòng)態(tài)過程中同步收縮，穩(wěn)定骨盆,。

?如上圖所示，臀橋姿勢開始,，兩腿之間夾緊一個(gè)墊子,，腳尖抬起來，收縮臀肌和盆底肌將骨盆向上抬起至大腿跟身體呈一直線,，這是注意收縮腹部（收緊腹橫?。┍苊夤桥枨皟A，保持5秒,，然后慢慢還原,，每組重復(fù)10次，做3-4組,。

PNF骨盆神經(jīng)肌肉控制技術(shù)

這需要有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師輔助進(jìn)行

?前縮模式：患者取側(cè)臥位,，屈膝、屈髖,，治療師一只手放在髂骨上,，手指位于髂肌前，阻力方向向后向下,，患者對(duì)抗阻力進(jìn)行向前向上的骨盆運(yùn)動(dòng),。

?后伸模式：患者體位同前縮模式，治療師雙手疊加在一起,，掌根放在髂嵴上,，阻力方向向前,、向上，患者骨盆向下,、向后抵抗治療施加的阻力,。每個(gè)模式10組，每組抗阻10s,，休息10s,。

小結(jié)：

產(chǎn)后恥骨分離是比較常見的由于妊娠所帶來的疾病，由于子宮的增大,、胎兒重量的增加,、雌激素、孕激素,、松弛素的變化等原因都會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離,。因此，不管產(chǎn)婦是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),，多多少少都會(huì)有恥骨聯(lián)合分離的癥狀出現(xiàn),。在急性期，保守治療是有效的,。但長遠(yuǎn)來說,，盡快恢復(fù)核心肌群的穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制才是根本治愈的方法,。

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