原因：

1,、胸膜腔負(fù)壓消失致腔靜脈回流減少，右室前負(fù)荷降低,。 

2,、心臟隨縱膈擺動(dòng)，腔靜脈入口處扭曲,，阻礙腔靜脈回流,。 

3、萎陷肺血管床阻力增加,，左心回心血量減少,，左室前負(fù)荷降低。 

4,、V/Q比例失調(diào)。 

5,、呼吸管理不善致缺氧和二氧化碳蓄積影響肺血流量,。

6、手術(shù)操作直接壓迫心臟及大血管。

處理：

1,、適當(dāng)增加輸液,，彌補(bǔ)回心血量的減少。

2,、調(diào)整麻醉深度,。  

3、必要時(shí)行CVP,、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè),。

4、全肺切除前后要調(diào)整輸液速度,。

5,、做必要的脫水和利尿治療。

6,、適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心與循環(huán)支持,。 

原因：

①心排血量減少,，血壓下降影響心肌血供,。

②呼吸紊亂致低氧、二氧化碳蓄積,。 

③手術(shù)操作對(duì)心臟或大血管的直接刺激,，壓迫、牽拉,，偶可引起其他嚴(yán)重的心律失常,，甚至心跳驟停。  

處理原則：對(duì)癥+對(duì)因,。

需要注意的癥狀：

1,、有無(wú)呼吸困難,。

2、有無(wú)哮喘,，其發(fā)作及治療情況,。

3、有無(wú)咳嗽咳痰,。

4,、是否有心血管疾病的癥狀。

5,、吸煙史以及術(shù)前是否戒煙及戒煙時(shí)間,。

需要注意的臨床體征：

1、有無(wú)紫紺或杵狀指。

2,、有無(wú)氣管移位,。 

3、有無(wú)頭后仰障礙,、牙槽外凸致插管困難,。

4、有無(wú)喘鳴和干,、濕啰音,。

5、有無(wú)感冒,、發(fā)燒,。

1,、停止吸煙2周以上，對(duì)臨時(shí)戒煙的患者尤為注意,，可能會(huì)引起氣道高反應(yīng),，術(shù)中痰多造成阻塞；

2,、控制氣道感染,，盡量減少痰量；

3,、保持氣道通暢,，防治支氣管痙攣；

4,、鍛煉呼吸功能,；

5、低濃度氧吸入,；

6,、對(duì)并存的心血管方面情況的處理；

7,、必要的血?dú)夥治鰴z查,。

1,、消除縱隔擺動(dòng)和反常呼吸,；

2、采用隔離技術(shù)避免肺內(nèi)物質(zhì)向?qū)?cè)擴(kuò)散,；

3,、保持PaO₂和PaCO₂于基本正常范圍,；

4,、減輕循環(huán)功能障礙,；

5、保持體溫,；

6,、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1、保證一定程度的麻醉深度,；

2,、吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)10-15s；

3,、吸引管不宜過(guò)粗,，負(fù)壓不宜超過(guò)25cmH₂O；

4,、要及時(shí)吸引,，單肺變雙肺通氣前盡量吸引干凈；

5,、必要時(shí)借用纖支鏡檢查,、沖洗、吸引,。

1,、手術(shù)全程均吸入較高濃度的氧,；

2、通氣量以10ml/kg為宜,；

3,、注意保持PaCO₂生理范圍內(nèi)的水平；

4,、PaCO₂增高時(shí)不宜增大每次通氣量可增加每分鐘的通氣頻率,；

5、通氣量過(guò)大可增加臥側(cè)氣道壓及肺血管阻力,，從而增加肺血流向剖胸側(cè)肺的分布,。

術(shù)后鎮(zhèn)痛不足是導(dǎo)致術(shù)后煩躁的主要原因,，并且可進(jìn)一步導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院周期,。

1,、術(shù)中鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束前給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

2,、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)：

（1）硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛 ( PCEA ),；

（2）靜脈病人自控鎮(zhèn)痛 ( PCIA ) ；

（3）肋間神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)阻滯,；

（4）胸膜腔鎮(zhèn)痛,。

1,、術(shù)前肺功能?chē)?yán)重減退；

2,、重癥肌無(wú)力,；

3、年齡>70歲,，給純氧下SpO₂<>

4,、術(shù)中大出血、休克的病人,、超體重,、肥胖病人；

5,、需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步呼吸支持的病人,。

1,、聽(tīng)診法：

TLV時(shí)兩肺呼吸音清晰，上,、下均等,，而OLV通氣側(cè)可聞呼吸音，胸廓隨之起伏,，該側(cè)管腔可見(jiàn)霧氣來(lái)回移動(dòng),，對(duì)側(cè)肺無(wú)呼吸音，提示DLT就位正確,。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行,，可隨時(shí)監(jiān)聽(tīng)。

缺點(diǎn)：失誤率較高,。

2,、FOB直接窺視法：

要確認(rèn)導(dǎo)管的適當(dāng)位置,，纖維支氣管鏡定位是最重要的。臨床研究顯示,，通過(guò)觀(guān)察和聽(tīng)診認(rèn)為DLTs位置適宜時(shí),，用纖維支氣管鏡檢查仍發(fā)現(xiàn)有20%-48%的位置有偏差。

L-DLT,，可經(jīng)右側(cè)（氣管）腔導(dǎo)入FOB,，如清楚窺見(jiàn)隆突，右主支氣管開(kāi)口及藍(lán)色支氣管套囊上緣適位隆突下左主支氣管內(nèi),，即可認(rèn)定DLT就位準(zhǔn)確。耗時(shí)無(wú)需1分鐘,。

R-DLT,，則應(yīng)注意觀(guān)察導(dǎo)管側(cè)孔與右上支氣管開(kāi)口是否吻合。

1,、保持雙肺通氣直至打開(kāi)胸膜； 

2,、下側(cè)肺：  

FiO₂=1.0

TV=10ml/kg

RR=使PaCO₂=40mmHg

PEEP=0-5mmHg

3,、如果發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥：   

（1）用纖維支氣管鏡檢查雙腔管的位置；

（2）檢查血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),；

（3）上側(cè)肺CPAP或間斷高頻通氣,；

（4）下側(cè)肺PEEP；

（5）間歇雙肺通氣,；

（6）夾閉肺動(dòng)脈越快越好（全肺切除時(shí)）,。 

4、必要時(shí)雙肺通氣,。