白芍被稱為白花芍藥，花卉風(fēng)姿瀲滟,，根莖入藥極佳,，在我國有著悠久的栽培和藥用歷史。在中醫(yī)的養(yǎng)血方中多用白芍,，如眾所周知的四物湯,，白芍與熟地黃,、當(dāng)歸、川芎配合,，用來補(bǔ)血調(diào)經(jīng),。

除此之外，白芍經(jīng)過不同的配伍,，還有更廣泛的應(yīng)用,。如何妙用，才能更好地發(fā)揮其效呢,？

本期,，六源中醫(yī)《名醫(yī)王幸福醫(yī)案——常用中藥講解》系列第五篇，為大家講述王幸福老師應(yīng)用白芍的經(jīng)驗總結(jié),。希望能為迷茫中的學(xué)者們帶來一些指引,，并期待同道們探討交流。

常用中藥講解之白芍

芍藥首載于《本經(jīng)》,，不分赤,、白，至陶弘景開始將芍藥分為白芍與赤芍,，白芍為毛茛科植物芍藥的根,，以根粗、堅實,、無白心或裂隙者為佳,。生用、炒用或酒炒用均可,。

生用,，長于養(yǎng)陰；

炒后寒性緩和,，長于養(yǎng)血和營,；

酒炙止痛。

性能特點(diǎn)

白芍氣味微苦,、酸,，不過《本經(jīng)》載其“苦平”，其性微寒,，既能養(yǎng)血,，還能養(yǎng)肝陰、養(yǎng)脾陰,，故歸肝,、脾經(jīng)。

功效應(yīng)用

  1  補(bǔ)血

白芍微寒,，能養(yǎng)血益陰,，調(diào)經(jīng)止痛,，是治療血虛證的最常用藥物之一。用治血虛之頭暈,、月經(jīng)量少,、閉經(jīng)等，常與熟地黃,、當(dāng)歸,、川芎同用，即四物湯,；治療血水同病之月經(jīng)不調(diào),、水腫或腹瀉等,，宜配伍當(dāng)歸,、川芎、茯苓,、白術(shù)等,，如當(dāng)歸芍藥散。

  2   益陰

傳統(tǒng)認(rèn)為白芍能夠止汗,，是通過其味酸收斂來實現(xiàn)的,。而筆者認(rèn)為白芍止汗的機(jī)理有二：一是通過其養(yǎng)陰作用以治盜汗，二是通過配伍桂枝調(diào)和營衛(wèi)以治自汗,。如治療陰虛盜汗,，常與生地黃、牡蠣等同用,；用治營衛(wèi)不和之表虛自汗,、惡風(fēng)、脈緩等,，常配桂枝,、甘草、生姜,、大棗,，即桂枝湯。

  3   平肝

本品入肝經(jīng)血分,，能養(yǎng)肝血,，斂肝陰，平肝陽,，而柔肝止痛,，為治療肝經(jīng)諸痛之良藥，也是養(yǎng)肝陰的主藥,。用治肝郁脾虛之腸鳴痛瀉,，與防風(fēng),、白術(shù)、陳皮同用,，即痛瀉要方,；用治肝陰不足，肝陽上亢之頭痛,、眩暈,，配牛膝、龍骨,、牡蠣等,，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

  4   止痛

白芍具有良好的緩急止痛作用,，常與甘草配伍,，即芍藥甘草湯，該方來自《傷寒論》,，主治“腳攣急”,，即小腿抽筋。對于老年人,、糖尿病,、腫瘤術(shù)后、體瘦患者,、孕婦等,，不管以何種主訴來就診，只要伴有腿抽筋者,，必用芍藥或用芍藥甘草湯,。如果患者大便正常或溏者,，芍藥用量宜小,，一般不超過20g;如果患者大便干結(jié)，芍藥用量在30g以上,，如大便干結(jié)如栗而難下,，五六日一行者，芍藥用量多在60g以上,。

  5   利尿

《本經(jīng)》謂芍藥“利小便”,，《名醫(yī)別錄》謂之“去水氣”，然藥理研究并不支持,，現(xiàn)今中醫(yī)臨床利尿時一般不會選用白芍,。真武湯來自《傷寒論》，主治陽虛水停之水腫,、腹水,、泄瀉等,，筆者治療肝硬化腹水時首選該方，藥理研究雖然沒有證實芍藥的利水作用,，但從不丟棄方中的芍藥,，療效滿意。

  6   止血

臨床上除了止痛外,，我還用于止血,。用大劑量白芍止血，這是根據(jù)岳美中經(jīng)驗引《芷園醫(yī)話》之說,。白芍重用至一兩以上,，止血效果往往神妙而不可言。

用法用量

煎服,，5---60g,。大便正常或瀉者,，芍藥用量不宜大,，多在20g以內(nèi),；若大便干結(jié)者,，多在30g以上。筆者治療一例腎結(jié)石患者,，大便不通,，腹痛難忍，小便不下,，白芍每劑用至200g,，僅服2劑，便暢痛止,，諸癥全無,，而無明顯的不良反應(yīng)。

使用注意

白芍不宜與藜蘆同用,，這是十八反中的內(nèi)容,。

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○  內(nèi)容 | 王幸福

○  編輯 | 小央

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如有需要,，請在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用,。