閑言碎語

                    前幾天收了一個病號,，冠心病，慢性腎衰入院,，做了一個動態(tài)心電圖有一個我從未聽說過的名字：R on T 現(xiàn)象（不知道的主要原因還是鄙人才疏學(xué)淺）,，對于這個心電圖表現(xiàn)的認(rèn)識基本是零，作為一位心內(nèi)科的研究僧深感慚愧,，尤其是某小薇薇不斷的在我們耳邊說,，老大最近老教東西，你們都不在,，老大給我講了好多好多,，然而我們想讓他講一講的時候，這個節(jié)操碎了一地又被粉碎機(jī)碎了八遍的男銀又,。,。。。,。,。。,。終于把我的強(qiáng)迫癥逼出來了,，我決定自力更生、艱苦創(chuàng)業(yè),，為把我國建設(shè)成富強(qiáng),、民主、文明的社會主義國家而奮斗,。下面本醫(yī)學(xué)界的屌絲,，借著一股滿腔熱情給大家講解一下什么是R ON T現(xiàn)象，當(dāng)然其中很多是粘粘黏黏的,，只是綜合各方面的看法,，拋磚引玉而已，錯誤之處,，還請各位同仁糾正

                                                                                定義

     鼠標(biāo)一點擊R ON T現(xiàn)象出來的文章其實不多,，可能與這種現(xiàn)象確實不常見有關(guān)系，度娘給出的定義是：

R-on-T現(xiàn)象(R-on-T綜合征)：發(fā)生于收縮期較早的室性期前,。收縮出現(xiàn)在前一心動周期的T波上在T波波峰或前支或后支,，是發(fā)生在心室復(fù)極不完全，心室處于易反復(fù)激動的易損期可分為A型和B型兩種類型,。

①A型R-on-T綜合征：為室性期前收縮聯(lián)律間期縮短,，而室性期前收縮前竇性搏動的Q-T間期正常室性期前收縮的聯(lián)律間期與Q-T間期兩者之比>1時，R-on-T室性期前收縮單發(fā),，兩者之比若<1時則室性期前收縮可呈多發(fā)形成短陣室性心動過,。a型q-t間期不延長，室性早搏的聯(lián)律期間較短形成r on="" t="">

②B型R-on-T綜合征：為Q-T間期延長而聯(lián)律間期相等時易發(fā)生心電圖表現(xiàn)發(fā)生在Q-T間期延長的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)較早的室性期前收縮R-on-T可引起短暫的陣發(fā)性室性心動過速,，亦易引起長聯(lián)律間期,、二聯(lián)律三聯(lián)律、雙向性室性期前收縮尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心室撲動,、心室顫動等也有發(fā)生猝死者,，是室顫的先兆之一。

表面上看兩種分型后者更重一些,，但是即使是A型的綜合征也往往引起不可預(yù)知的后果,，給大家上個小圖就明白了

分析：這是一個典型A型的R on T現(xiàn)象,，前一個紫色的標(biāo)注是基本心律的QT間期，后一個標(biāo)注的是發(fā)生R ON T現(xiàn)象的時的QT間期,，可以明顯看出QT間期是恒定的,，其實Ａ型的也就是ＱＴ間期不延長型的Ｒ　ＯＮ?。?，但是這種類型的也很快就發(fā)展成了尖端扭轉(zhuǎn)型的心動過速，最終發(fā)生室顫,。臨床中Ａ型是比較少見的,。

下面這個更容易看出神馬是ＲＯＮＴ了

                                                  R ON T為神馬這么的危險？

     上面說R ON T是室性期間收縮收縮的一種,，簡單見就是我們常說的“室早”的一種,，那么這種現(xiàn)象在室早中又處于什么地位呢，還是一張圖片就能夠了然于心

      這是一個Lown氏分級,，是1971年由Lown提出,，該分級法是針對心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險分層，Ⅲ級以下：輕度室早,；≥Ⅲ級：室早危險度高,，有著較高的猝死預(yù)警意義。從這個分級能看出,，對于心梗的患者出現(xiàn)R ON T的室早顯然是屬于最惡性的結(jié)果,。同樣，對于心功能不好的患者,，不一定是心梗,，有著同樣的預(yù)警意義。當(dāng)然就這個分級而言有點夸大了Ｒ?。希巍,。耘c猝死的關(guān)系，有的人認(rèn)為應(yīng)該就大分類說室早和室速與猝死相關(guān)性更大,。

                      說了這么多,，R ＯＮＴ的發(fā)生機(jī)理又是什么？

        從心電生理學(xué)上看,，T波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線，其前為有效不應(yīng)期,，其后為相對不應(yīng)期,。在相對不應(yīng)期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復(fù)到100%,，而T波峰頂前20～30 ms被稱為心室易顫期,，在這個期間也處于心室興奮周期內(nèi)，這時候如果有電刺激或者室早落入此期如同導(dǎo)火索，可引發(fā)室顫,。心室各部分心肌細(xì)胞處于不同的復(fù)極化階段,，即同某部分心肌細(xì)胞已經(jīng)復(fù)極結(jié)束，而另一部分心肌細(xì)胞仍在復(fù)極過程中,，從而有利于激動在心室內(nèi)發(fā)生折返產(chǎn)生室性心動過速或者心室顫動,。

      也就是可以說這種現(xiàn)象標(biāo)志著心室肌不應(yīng)期縮短。不應(yīng)期縮短就有利于在折返激動前方形成一個“可激的空隙”,，激動便可持續(xù)折返,。

     籠統(tǒng)的講這種情況就好像讓運動員折返跑一樣,，本來該折返跑回來休息了,，這時候教練突然在快回來的時候說你再跑回去,，然后速度還要加快,，還不讓歇著,，最后運動員還不得累死,，累死了不動了,，就是室顫的結(jié)果,，病人死亡了,。

                                                                       現(xiàn)代一些認(rèn)識

　　　看了一個人寫的課件挺有意思,，說現(xiàn)代認(rèn)為ＡＭＩ的室速、室顫這有５０％發(fā)作沒有Ｒ?。希巍,。袁F(xiàn)象。那就是說百分之五十有啊,。但是有Ｒ?。希巍。缘氖以绱侔l(fā)室速的只占１１％,，促發(fā)室顫的只占６％,，所以不敏感也缺乏特異性不適合作為高危指數(shù)。但是我不認(rèn)為這句話說得有道理,，因為心律失常種類繁多,，僅僅一個Ｒ ON T現(xiàn)象就能占到所有心律失常中這么大的比例，已經(jīng)足以見其危險性

           結(jié)語：因此,，正確的識別R ON T現(xiàn)象,，并且看到這種想象要及時的像我們老大一樣，跟患者家屬交代病情,，明確告知患者這種情況所可能帶來的一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,，既能顯示出你作為一名大夫的責(zé)任心，又能讓患者及其家屬提高警惕,，有心理準(zhǔn)備,，還可能避免在這種意外導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛中處于被動局面,。再給大家看幾個R ON Ｔ

睡了同志們，白天睡多了,，晚上給大家算是個科普吧,，最后一首歌曲收尾，晚安,，各位,。