原標題：“大咖”醫(yī)生坐門診22年 他三年只開了一張門診輸液單

楚天都市報訊 圖為：陶曉南教授耐心問診 通訊員劉坤維攝

　　楚天都市報記者劉迅通訊員黃冬香涂曉晨張方方

　　感冒咳嗽看門診打幾天吊針,，無論是在大醫(yī)院還是小診所，都是再普通不過的事情了,。但是對于今年60歲的陶曉南教授來說,，盡量不給門診患者開輸液處方，是他堅守了22年的紅線,。

　　陶曉南教授是武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師,。過去3年，他只開過一張門診輸液單,，而且還是事出有因,。他這樣做的原因是什么,？不輸液治療效果如何……連日來，楚天都市報記者進行了采訪,。

　　女白領(lǐng)要求門診輸液被拒

　　幾天前,，29歲的白領(lǐng)孫寧來到武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，找陶曉南教授復(fù)查,。與首次就診相比,，她的咳嗽癥狀明顯緩解。陶曉南教授叮囑她平時多觀察,，注意不要受涼,，避免刺激呼吸道黏膜?！拔抑翱攘?個月,，藥吃了不少，但一直好不了,?！睂O寧告訴楚天都市報記者，患咳嗽前,，她因受涼感冒,，拖了半個月才治療，感冒癥狀很快好轉(zhuǎn),，但咳嗽一直斷不了根,，尤其是晚上咳得整夜睡不著。她去幾家醫(yī)院就診,，有的醫(yī)生說是哮喘,，有的醫(yī)生說是上呼吸道感染，吃藥,、輸液都試過,，病情就是不見好轉(zhuǎn)。

　　陶曉南教授查看孫寧的X光片,、血檢結(jié)果,，均未發(fā)現(xiàn)異常，判斷她是典型的感冒后咳嗽,，并開出處方——多休息,、多喝水、按時服用止咳藥,，總費用僅30多元,。“咳了這么久,，不打針能好嗎,？”孫寧不放心,，提出打幾瓶吊針，以求“好得快點”,。陶曉南教授回答：“感冒后咳嗽很常見,，打再多消炎針都沒用?！薄耙詾檩斠翰【秃玫每?，是治療誤區(qū)?！碧諘阅辖淌趯τ浾哒f,，在孫寧的病例中，她只需口服止咳藥以減少咳嗽次數(shù),，讓充血,、水腫的呼吸道休息好，咳嗽才能痊愈,，不然,，打再多抗生素都是白搭。

　　勸退輸液患者成家常便飯

　　熟悉陶曉南教授的人都知道,，他坐診開處方的原則是：門診只開口服藥,，病情達到入院指征才輸液，通俗地講就是“能口服治療的絕不輸液”,。從1995年開始坐專家門診以來,，他勸退了很多主動要求輸液的患者，治療效果卻有口皆碑,。

　　11月15日,，楚天都市報記者曾陪同陶曉南教授坐診。他當天接診27位患者,，僅對3人開出口服抗生素,，沒有一例門診輸液。

　　60歲的張先生因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),，從襄陽來漢就診,。陶曉南教授查看他帶來的CT片后,，判斷結(jié)節(jié)很可能是肺部感染,，給他開了口服消炎藥，并囑咐他定期復(fù)查,，如果癥狀加重,，可到當?shù)蒯t(yī)院住院輸液治療。

　　陶曉南教授向記者解釋,，人體血液內(nèi)的抗生素濃度只有達到一定水平,，才有足夠威力與細菌對抗,。治療呼吸系統(tǒng)疾病時使用較多的頭孢、青霉素類抗生素,，都屬于“時間依賴型”抗生素,，在人體內(nèi)代謝很快，需要每天滴注2至4次,，才能維持血液內(nèi)的藥物濃度,，而門診輸液一天一針，藥物濃度較難維持,?！按騻€比方，抗生素進入體內(nèi)準備和細菌作戰(zhàn),，但后備軍跟不上,，連續(xù)反復(fù)幾次后，不但沒有消滅細菌,，反而培育出更難對付的耐藥菌,。這也是很多人反復(fù)輸液，但病情難以好轉(zhuǎn)的原因,?！?/p>

　　更重要的是，輸液本身存在風險,。陶曉南教授介紹,，輸液是將藥液直接注入人體靜脈，但任何形式的開放人體靜脈通道都有風險,，輕的可能只是出現(xiàn)皮疹或注射局部疼痛,，重的可能導(dǎo)致過敏性休克，甚至死亡,。發(fā)生危險時,，患者如果還在門診，尚可及時處置,；如果已經(jīng)離開醫(yī)院,，則會非常危險。

　　三年僅開一張門診輸液單

　　無論是在三甲大醫(yī)院,，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，醫(yī)生給門診患者開輸液處方，再常見不過了,。近年發(fā)布的一項權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,，我國一年醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人每年輸液8瓶,，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶/年人的平均水平,。

　　那么,，陶曉南教授真的能做到門診處方“零輸液”嗎？在協(xié)和醫(yī)院門診辦,，記者調(diào)取了他近3年來的數(shù)千張門診處方存檔,，按月逐條查詢，結(jié)果令人震驚：自2015年以來,，他僅僅于今年3月8日開出過一張門診輸液處方,。

　　雖然時間過去了大半年，陶曉南教授還記得這張打破“零記錄”的處方單,，笑稱當時是“破例為之”,。

　　陶曉南回憶，3月8日下午,，一位患者提出要開4天門診輸液,。根據(jù)其癥狀和檢查結(jié)果，他判斷該患者患有支氣管炎,，肺部合并輕微感染,。他傾向于選擇口服抗生素治療，但該患者前一天已通過別的醫(yī)生開始接受靜脈輸液治療,，只因當時沒有拿到足夠的藥,，這才找他補開一張?zhí)幏健?/p>

　　考慮到這位患者已經(jīng)開始輸液治療，在不違反治療基本原則的前提下,，陶曉南教授開出了近3年來唯一一張門診輸液處方,。他再三叮囑對方，如果輸液時有任何不適,，一定要及時向醫(yī)護人員反映,。

　　他的門診次均藥費僅40元

　　不濫開輸液治療的一個顯著好處，就是直接降低治療費用,，減輕患者的就醫(yī)負擔,。楚天都市報記者了解到，今年1月至10月,，陶曉南教授的門診次均費用為190元,，次均藥費約40元，人均藥費占比僅21%,?！昂侠碓\療應(yīng)是醫(yī)生最基本的底線?！碧諘阅辖淌谡f,，醫(yī)生應(yīng)該具備過硬的臨床經(jīng)驗,，對患者應(yīng)有責任之心,，不能讓患者身心脆弱時還得承受無謂的“藥物轟炸”,。為了對患者盡責，保證坐診質(zhì)量,，陶曉南教授每天限掛號27個,，而且坐診時間比規(guī)定時間提前半個小時，目的是與患者充分溝通病情,、交流治療方案等,。正因如此，他在患者中威信很高,，各地患者慕名而來,，他的專家號一號難求。

　　陶曉南教授坐專家門診時,，習慣帶著學生,，以便把自己的理念、醫(yī)術(shù)傳遞給年輕人,?！拔医?jīng)常對年輕醫(yī)生們說：‘你們的手一抖，患者大幾千塊錢就沒了,。醫(yī)生不光要有醫(yī)術(shù),，更要有醫(yī)德，這樣的醫(yī)學才有溫度和未來,?！?/p>

　　2016級醫(yī)學生于鳳嬌感慨道，她跟著陶曉南教授坐門診一年多,，從未見他開過靜脈注射門診處方,。即使是輕微肺炎，也主要靠口服抗生素控制,；確有輸液指征的,，他一定會建議患者住院滴注，外地患者則建議回到當?shù)刈≡褐委煛?/p>

　　不安全注射年致死39萬人

　　事實上,，“能口服不肌注,、能肌注不靜滴”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，在許多發(fā)達國家,，輸液是迫不得已才使用的“最后方式”,。然而在國內(nèi)，輸液室成為醫(yī)院最忙碌的地方之一,，大醫(yī)院的輸液室更是常常人滿為患,。在這種“大環(huán)境”下，陶曉南教授的堅守難能可貴?！拜斠罕粐乐貫E用,，醫(yī)患雙方都有一定責任?！碧諘阅辖淌谥毖圆恢M地說,，一方面，很多患者誤以為打針比吃藥治療效果好,，卻不了解濫用輸液的風險,，常常主動要求輸液；另一方面,，出于利益驅(qū)動,，部分醫(yī)院和醫(yī)生選擇迎合患者要求，甚至主動熱衷開輸液處方,。

　　據(jù)了解,，輸液是引發(fā)藥物不良反應(yīng)最主要的因素，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過39萬人,。目前,，安徽、浙江等省已經(jīng)出臺限制門診輸液的措施,，武漢一些大醫(yī)院也開始逐步取消門診輸液,，但因為種種原因，實施過程中遇到了不少阻力,。

　　陶曉南教授對此表示,，解決過度輸液問題，需要全社會共同努力,，轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念,，從制度上、技術(shù)上實現(xiàn)合理用藥,?！安还茉鯓樱t(yī)生心中一定要有病人,，哪怕只有萬分之一的風險,，也應(yīng)該考慮周全，不該開的藥堅決不開,?！彼f。

　　來源：楚天都市報

責任編輯：桂強