來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

兒童選用抗癲癇藥（AED）治療的原則與成人基本相同，但要注意以下特點(diǎn)：

①兒童期生長發(fā)育快,，在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)應(yīng)按公斤體重計(jì)算每日給藥量,，對于身高體重高于或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的兒童，應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)體重給藥,，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整給藥劑量,；

②新生兒和小嬰兒的肝臟和腎臟功能發(fā)育尚未完全成熟，對藥物的代謝和排泄能力差,，藥物在體內(nèi)半衰期長,，容易積累中毒；嬰幼兒至學(xué)齡前期體內(nèi)藥物代謝速率快,，半衰期短,，因此應(yīng)在血藥濃度檢測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量；

③注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng),，定期查肝功能,、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性,；

④兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥物治療需要考慮癲癇的病因,、發(fā)作類型、癲癇綜合征等,；

⑤兒童正處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段,，在選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響,。

⑥有些兒童期特殊的癲癇性腦病(如west綜合征,、Lennox-Gastaut綜合征、Landau-Kleffner綜合征等)除AEDs治療外,，可選用腎上腺皮質(zhì)激素,、生酮飲食等特殊治療方法。

⑦對于患線粒體病和有機(jī)酸血癥合并癲癇的患兒,，丙戊酸易引起肝損害,，盡量不選用,；對診斷為Alpers病合并癲癇的患兒應(yīng)禁用丙戊酸,，因丙戊酸可引起本病患者肝功能衰竭。

大約30％癲癇患兒存在明顯認(rèn)知功能損害,，主要表現(xiàn)為認(rèn)知發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙,。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括基礎(chǔ)病因,、發(fā)病年齡、癲癇發(fā)作及綜合征類型,、發(fā)作頻度,、病程、腦電網(wǎng)異常類型,、AEDs及心理社會(huì)因素等,。發(fā)病年齡早、發(fā)作控制困難者更易出現(xiàn)注意缺陷,、行為障礙和社會(huì)功能倒退,。

兒童正處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，在選擇AEDs時(shí),，應(yīng)充分考慮對患兒認(rèn)知功能的影響,，在用藥過程中應(yīng)注意觀察是否對患兒認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

AEDs所致的認(rèn)知功能損害一般為可逆性,。對于癲癇患兒的認(rèn)知功能損害,，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗裕?strong>針對病因進(jìn)行治療,、積極控制癲癇發(fā)作,、盡可能使用對認(rèn)知損害較小的AEDs，并進(jìn)行教育和心理干預(yù)等,。

綜上所述,，新型AEDs比傳統(tǒng)AEDs對認(rèn)知功能影響小，而且,，要減小AEDs對認(rèn)知功能的不良影響,，用藥應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量,，盡量避免不必要的聯(lián)合用藥,，實(shí)行個(gè)體化用藥，使治療既可以完全控制癇性發(fā)作,，又能將對認(rèn)知功能的損害降到最低,，從而保證患者在控制癲癇的同時(shí)獲得最佳的機(jī)體功能。