芍藥湯

出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》

【組成】　芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸半兩(15g) 黃連半兩(15g)　 檳榔 木香 甘草炒,，各二錢(qián)(各6g) 大黃三錢(qián)(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢(qián)半(5g)

【用法】　上藥口父咀，每服半兩(15g),，水二盞,，煎至一盞，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服),。

【功用】 清熱燥濕,，調(diào)氣和血。

【主治】 濕熱痢疾,。腹痛,，便膿血，赤白相兼,，里急后重,，肛門(mén)灼熱，小便短赤,，舌苔黃膩,，脈弦數(shù)。

【方解】本方證是由濕熱壅滯腸中,，氣血失調(diào),，傳導(dǎo)失常所致。濕熱下注大腸,，與氣血瘀滯相搏釀為膿血,，而為下痢赤白;氣機(jī)被阻則里急后重;濕熱內(nèi)迫下注,，故見(jiàn)肛門(mén)灼熱,，小便短赤;舌苔黃膩，脈象弦數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,。故治宜調(diào)和氣血，清熱燥濕之法,。白芍酸苦微寒,，柔肝理脾，調(diào)和氣血之功獨(dú)優(yōu),，故重用之,，以止瀉痢腹痛后重,，為君藥。濕熱為致痢之因,，故配苦寒之黃連,、黃芩，清熱燥濕,，而解腸中濕熱毒邪,，為臣藥。大黃苦寒沉降,，瀉熱祛積逐瘀,，既可助芩、連瀉火燥濕,，又可蕩滌腸中積滯,，使積滯除，瘀血去,，下痢可止,，此乃“通因通用”之法;當(dāng)歸柔肝行血，與大黃合用,，又有行瘀之用;以木香,、檳榔行氣導(dǎo)滯，以調(diào)其氣,，與當(dāng)歸,、大黃相配則氣血兩調(diào)而治便膿血，此即《保命集》所謂“行血?jiǎng)t便膿自愈,，調(diào)氣則后重自除”之理,。以上四藥為佐藥。辛熱之肉桂配在苦寒藥中是為反佐,，能防止苦寒傷陽(yáng)與冰伏濕熱之邪,，配伍活血藥可助行血之力。甘草益氣和中,，調(diào)和諸藥,，與白芍相配，又能緩解攣急而止腹痛,，為佐使藥,。諸藥合用，其奏調(diào)和氣血,，清熱燥濕之功,。

本方的配伍特點(diǎn)是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用，兼以“通因通用”及反佐之法,，與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同,。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱痢疾的常用方,。以痢下赤白，腹痛里急,，苔膩微黃為辨證要點(diǎn),。痢疾初起有表證者忌用。

2.加減法：原方后有“如血痢則漸加大黃;汗后臟毒加黃柏半兩”,，可資臨床參考;本方在運(yùn)用時(shí),，如苔黃而干，熱甚傷津者,，可去肉桂,，加烏梅，避溫就涼;如苔膩脈滑,，兼有食積,，加山楂、神曲以消導(dǎo);如熱毒重者,，加白頭翁,、銀花增強(qiáng)解毒之力;如痢下赤多白少，或純下血痢,，加丹皮,、地榆，涼血止血,。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于細(xì)菌性痢疾,、阿米巴痢疾、過(guò)敏性結(jié)腸炎,、急性腸炎見(jiàn)有瀉下不暢,，腹痛里急，屬濕熱為患者,。

【附方】 黃芩湯(《傷寒論》) 黃芩三兩(9g) 芍藥二兩(9g)　 甘草二兩,炙(3g) 大棗十二枚(4枚) 擘上四味,，以水一斗，煮取三升,，去滓;溫服一升,，日再，夜一服,。功用：清熱止利,，和中止痛,。主治：熱瀉熱痢,。身熱、口苦,、腹痛下利,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。

本方與芍藥湯均治熱痢,，但本方的清熱燥濕功效較遜,，多用治濕熱泄瀉，大便不暢,，口苦兼身熱之證;芍藥湯清熱燥濕之力頗強(qiáng),，且能行氣調(diào)血，多用治濕熱痢疾,，瀉下赤白,，腹痛里急，肛門(mén)灼熱者,。

【文獻(xiàn)摘要】

　　1.原書(shū)主治

《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷中：“下血調(diào)氣,。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止,，行血?jiǎng)t便膿自愈,，調(diào)氣則后重自除?！?/p>

2.方論選錄

張秉成《成方便讀》卷1：“夫痢之為病,，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少,，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié),，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬,。雖有赤白之分,，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用,。故劉河間有云：行血?jiǎng)t便膿自愈,，調(diào)氣則后重自除，二語(yǔ)足為治痢之大法,。此方用大黃之蕩滌邪滯,，木香、檳榔之理氣,，當(dāng)歸,、肉桂之行血;病多因濕熱而起，故用芩,、連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥,、甘草者，緩其急而和其脾,?！?/p>

汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》：“此足太陰,、手足陽(yáng)明藥也。芍藥酸寒,，瀉肝火,，斂陰氣，和營(yíng)衛(wèi),，故以為君;大黃,、歸尾破積而行血，木香,、檳榔通滯而行氣,，黃芩、黃連燥濕而清熱,。蓋下痢由濕熱郁結(jié)于腸胃,，不得宣通，故大便重急,，小便赤澀也,。辛以散之，苦以燥之,，寒以清之,，甘以調(diào)之。加肉桂者,，假其辛熱以為反佐也,。此方蓋本仲景黃芩湯而加行血調(diào)氣之藥?！?/p>