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精神癥狀 1,、相關(guān)概念（術(shù)語(yǔ)） （1）意識(shí)、心理,、精神是同義語(yǔ),。 精神是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)主觀能動(dòng)的反映。 （2）精神疾?。ㄕ系K）是各種原因引發(fā)的,，以認(rèn)知、情感,、意志行為異常為主要臨床表現(xiàn)的大腦疾病,。 （3）精神癥狀是精神疾病時(shí)的精神異常現(xiàn)象,，是診斷精神疾病的依據(jù),。 1．精神癥狀是與患者的過(guò)去、同齡人,、心理測(cè)驗(yàn)均數(shù)相比較而言,。 2．精神癥狀的“異常”與“正?！苯诲e(cuò)在一起,，隨病程（或演變）而變化。 3．確定精神癥狀,，首先要區(qū)分是人格特征還是癥狀表現(xiàn)。 4．區(qū)分一般精神癥狀還是精神病癥狀（有社會(huì)功能、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?、自知力的障礙）,。 5．區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。 6．區(qū)分“機(jī)能性”還是“器質(zhì)性” ,。 7．與文化背景息息相關(guān),。 8．學(xué)習(xí)癥狀學(xué)不是簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，要盡可能地了解每個(gè)病人內(nèi)心體驗(yàn),，用日常用語(yǔ)盡可能地精確描述,。 （4）社會(huì)功能包括： 1．日常生活能力； 2．工作,、學(xué)習(xí),、業(yè)余活動(dòng)能力； 3．社交能力,； 4．遵守規(guī)則的能力,。 （5）自知力的核心是對(duì)自身疾病的自省力（病感及判斷性認(rèn)知能力）。 （6）預(yù)后 1．癥狀緩解與不完全緩解,； 2．癥狀的復(fù)發(fā)與惡化,。 3．緩解的標(biāo)準(zhǔn)： ①癥狀消失程度； ②自知力恢復(fù)程度,； ③社會(huì)功能恢復(fù)程度,； ④與病前人格相比有否變化。 （7）起病形式 1．急性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀不超過(guò)二周,，通常能說(shuō)清起病的年月日,。 2．亞急性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀不超過(guò)三個(gè)月，通常能說(shuō)清起病的年月,。 3．慢性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀,，通常只能說(shuō)清起病的年份。 （8）病程 1．進(jìn)行性的,，分波動(dòng)性和持續(xù)性進(jìn)行的,，如精神分裂癥。 2．非進(jìn)行性的,，如神經(jīng)癥,。 3．遷延性的,，如老年人的躁狂或抑郁持續(xù)二年以上,。 4．間歇發(fā)作性的，如雙相障礙,。 5．特殊的病程,，如CO中毒的清明期,、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、腦血管病所致精神障礙的階梯性病程,。 2,、幻覺 （1）概念與分類 1．幻覺：即虛幻的知覺，指在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn),。 2．按不同的感官可分為聽,、視、嗅,、味,、觸、內(nèi)臟性及運(yùn)動(dòng)性幻覺,。以幻聽最為常見,。 （2）幻覺與知覺、表象的比較 知覺 表象 真性幻覺 假性幻覺 當(dāng)時(shí)有無(wú)客觀刺激作用于感官 有 無(wú) 無(wú) 無(wú) 映像的清晰,、鮮明和生動(dòng)程度 高 低 高 高或中度 當(dāng)事人是否感到映像是自己意志的產(chǎn)物 否 是 否 否 映像來(lái)源有無(wú)明確的定位 有 無(wú) 有 無(wú) 假性幻覺與真性幻覺的主要區(qū)別是病人不能體驗(yàn)到映像的來(lái)源有明確的定位,。 ~ 1 / 5 ~ （3）有特殊意義的幻覺 1．爭(zhēng)議性幻聽；病人聽到兩個(gè)或多個(gè)不同的說(shuō)話聲,，它們意見分歧,，似乎在爭(zhēng)辯。 2．評(píng)論性幻聽：病人聽到的說(shuō)話聲在評(píng)論他的為人或行為,，甚至連續(xù)對(duì)病人的一舉一動(dòng)進(jìn)行評(píng)論,。 3．思維鳴響或思維回聲：病人思考的時(shí)候，感到或者聽到他的思想本身發(fā)出聲音,，“想什么說(shuō)什么” ,，“想什么有回聲”。 4．性幻觸,。 （4）近似幻覺現(xiàn)象的鑒別 1．機(jī)能性幻聽與錯(cuò)覺：機(jī)能性幻聽指在出現(xiàn)幻覺的同時(shí)出現(xiàn)幻聽,。錯(cuò)覺是知覺，如把樹看成人,，樹的知覺也就不存在了,，如果仔細(xì)一看，看清是樹,，人的知覺也就消失了,。 2．機(jī)能性幻聽與反射性幻聽：反射性幻聽涉及兩種感官,。例如在聽到狗叫時(shí),，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣,。 3．幻聽與牽連觀念：幻聽指聽到聲音,，是一種感性體驗(yàn)。牽連觀念是一種推理或猜測(cè),，屬于思維活動(dòng),。 3,、感知綜合障礙 （1）定義 感知綜合障礙,，是指對(duì)事物能正確認(rèn)識(shí),，但是對(duì)部分屬性如大小比例,、形狀結(jié)構(gòu),、空間距離,、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn),。 （2）分類 1．時(shí)間感知綜合障礙 2．空間感知綜合障礙 3．運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙 4．體像感知綜合障礙（軀體變形障礙、神經(jīng)性厭食屬心理障礙,，與精神病性體像障礙不同,。） 4、思維障礙 （1）正常思維的特征 目的性 連貫性 邏輯性 （2）思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙 1. 思維形式障礙 1 接觸性離題：交談中不是完全離題,，而是基本切題,，傾向于“打擦邊球”，給人“若即若離”的感覺,。常見于精神分裂癥,。 2 思維散漫：談話不切題，聯(lián)想明顯松弛,，但句與句之間的聯(lián)系尚可,。 3 思維破裂：在沒有智力障礙、意識(shí)障礙,、情緒激動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)性興奮的情況下,，孤立地就病人的任何一句話來(lái)看，語(yǔ)法與措詞都沒有問(wèn)題,、意思完全可以理解，但句與句之間缺乏可理解的聯(lián)系,。 4 思維奔逸與思維遲緩：前者是思維聯(lián)想速度加快和量的增加,，表現(xiàn)為思維和談話都非常快,。后者聯(lián)想緩慢,，表現(xiàn)為言語(yǔ)速度緩慢,，應(yīng)答遲鈍。 5 思維貧乏：是聯(lián)想數(shù)量的減少,，概念缺乏,。表現(xiàn)為回答問(wèn)題時(shí)言語(yǔ)內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，自覺腦中空虛,。 6 思維阻隔：表現(xiàn)思維突然中斷,，談話時(shí)話題突然中斷，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn),，患者對(duì)此不能解釋,。 ~ 2 / 5 ~ 7 贅述：敘述一件事時(shí)加入許多不必要的細(xì)節(jié)，無(wú)法使所要講的事簡(jiǎn)單扼要,。 8 病理性象征性思維：是用無(wú)關(guān)的,、不被共同理解的具體概念來(lái)代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋,，別人無(wú)法理解,。 9 持續(xù)言動(dòng)：回答問(wèn)題時(shí)持續(xù)重復(fù)第一次答語(yǔ)。 語(yǔ)詞新作,，患者自創(chuàng)新詞,、新語(yǔ)、新字,、圖形,、符號(hào)等，代替已被大家公認(rèn)的概念,。 10 被洞悉感：患者認(rèn)為自己的思想未經(jīng)過(guò)言語(yǔ)或其他方式表達(dá)出來(lái),，別人都知道了。 1) 一個(gè)人如果有隱私生怕別人知道,，愈害怕就愈覺得可能別人已經(jīng)知道了自己的心事,。如果得到別人的理解、同情和解釋,，當(dāng)事人冷靜下來(lái),，被洞悉感就不存在了。 2) 一些人格障礙者因敏感,、猜疑而有此癥,。 3) 精神分裂癥的特殊被披露感：不是根據(jù)別人的言行做出這種判斷，也不是妄想,、幻聽或猜疑,、恐懼心情所致，而是“直覺地”感到別人已經(jīng)知道了他的思想,。 11 強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維（思維云集） 強(qiáng)迫觀念見于強(qiáng)迫癥,，有三個(gè)特點(diǎn)：主觀上受強(qiáng)迫的體驗(yàn),；主觀上感到必須加以意識(shí)的抵抗；有癥狀自知力,。強(qiáng)迫觀念通常是心理沖突的常形已經(jīng)發(fā)生了變形,，或者說(shuō)強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)代替了現(xiàn)實(shí)生活中的心理沖突。 強(qiáng)制性思維是病人的思想不受意愿的支配,，強(qiáng)制性的涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想,，往往突然出現(xiàn)，迅速消失,。多見于精神分裂癥,，也可見于器質(zhì)性精神障礙，無(wú)自知力,。 12 言語(yǔ)障礙 1) 持續(xù)言語(yǔ)：思維粘滯，并在某一概念上停滯不前,。 2) 重復(fù)言語(yǔ)：病人常重復(fù)他所說(shuō)的一句話的最末幾個(gè)字或詞,。 3) 刻板言語(yǔ)：病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。 4) 模仿言語(yǔ)：病人模仿周圍人的話,，周圍人說(shuō)什么,，病人就重復(fù)講什么。 5) 緘默：在與病人交流時(shí),，病人閉口不言,，或在整個(gè)檢查過(guò)程中對(duì)答不超過(guò)幾個(gè)字。 6) 失語(yǔ)癥：是由于腦損害引起的言語(yǔ)能力喪失或受損,。分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）即表達(dá)性失語(yǔ),，病灶在左額下回后部；感覺性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）,，病灶在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部,；命名性失語(yǔ)（健忘性失語(yǔ)），以命名不能唯一為主要癥狀,，常見于腦血管病所致精神障礙,。 2. 思維內(nèi)容障礙 1 妄想 ~ 3 / 5 ~ 真正的妄想應(yīng)該是在意識(shí)清晰、智能相對(duì)完好的情況下,，持續(xù)一周以上,，否則便是“短暫性妄想”。 妄想按內(nèi)容分為被害,、關(guān)系,、夸大、自罪,、虛無(wú)（否定）,、疑病,、嫉妒、鐘情,、影響（被控制）,、釋義、非血統(tǒng),、宗教妄想,。 原發(fā)性妄想，是在精神相對(duì)正常（至少還沒有任何明顯精神癥狀）時(shí)出現(xiàn)的妄想,，突然發(fā)生,，與病人的文化背景及其心理活動(dòng)極不相稱，無(wú)任何聯(lián)系,。 典型的原發(fā)性妄想：妄想心境或妄想氣氛,；妄想知覺（真實(shí)的知覺加妄想解釋）；突發(fā)性妄想,。 不典型的原發(fā)性妄想如鐘情妄想,、非血統(tǒng)妄想、受孕妄想,。 2 超價(jià)觀念：是一種帶強(qiáng)烈情感色彩的觀念,，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)占優(yōu)勢(shì)地位，使當(dāng)事人以此來(lái)解釋一切現(xiàn)象,。 3 附體與中魔 附體是一種鬼神或精靈入侵,，入侵者變成了自我或自我的一部分。中魔指某種魔力從外面作用于人,，而沒有變成自我或自我的一部分,。 附體和中魔是發(fā)作性的，多見于癔癥,、迷信,。 4 神秘體驗(yàn)：如奇跡體驗(yàn)、預(yù)兆體驗(yàn),、預(yù)定調(diào)和體驗(yàn),。 5 迷信（原始與現(xiàn)代） 1) 宗教信徒特殊精神狀態(tài)時(shí)的胡言亂語(yǔ)：多見于癔癥或癔癥色彩的迷信者及人格特征偏離正常者。 2) 神漢,、巫婆的“神媒”行為時(shí)的胡言亂語(yǔ),。 5、 情感障礙 情感,、情緒,、心境、正性情感、負(fù)性情感,。 情感的特征：指向性,、穩(wěn)定性、深刻性,。 （1）情感高漲 易見于躁狂,，主要特征： 1. 心境歡欣喜悅，自我感覺良好,； 2. 表情較生動(dòng),、豐富，有相當(dāng)?shù)母腥玖Γ?br/>3. 伴聯(lián)想,、話多,，夸大、行為過(guò)度,。 （2）欣快 易見于器質(zhì)性精神病,，主要特征：“傻乎乎，樂(lè)哈哈”,。 1. 面部表情呆滯,，內(nèi)心體驗(yàn)?zāi)w淺，難以引起共鳴,。 2. 伴智能及記憶障礙。 （3）情感低落 易見于抑郁癥,，主要特征： 1. 心境低沉,，憂心忡忡，自我感覺不良,； 2. 表情陰郁,，愁眉不展（抑郁表情）； 3. 伴聯(lián)想緩慢,、負(fù)性思維,、活動(dòng)少。 （4）焦慮 是無(wú)明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼或擔(dān)心,，特征有三： 1. 焦慮心境,，惶恐不安、提心吊膽,、憂慮重重,。 2. 精神運(yùn)動(dòng)性不安，肌肉緊張,、震顫,，搔首頓足、坐立不安。 3. 植物神經(jīng)功能紊亂,，口干,、心慌、氣急,、暈倒,、窒息感。 （5）易激惹：是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙,，急躁不安或發(fā)怒,，常引起攻擊行為。 ~ 4 / 5 ~ 1. 器質(zhì)性的（如癡呆）：小事上易激惹,，大事上漠然置之,。 2. 精神分裂癥：一種是受幻覺妄想影響所致的易激惹，一種是無(wú)緣無(wú)故,、來(lái)去突然,，是不可理解的易激惹，總的特征是不協(xié)調(diào),。 3. 躁狂病人的易激惹：病人認(rèn)為“急眼”事出有因,，罵人打人有理，情感反應(yīng)與環(huán)境大致協(xié)調(diào),。 （6）情感淡漠 程度較輕的是情感遲鈍,，精神分裂癥的特征性癥狀。特征有三： 1. 對(duì)外界任何刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng),； 2. 面部表情變化少,，內(nèi)心體驗(yàn)平淡； 3. 眼神接觸差,，表達(dá)性姿勢(shì)缺乏,，語(yǔ)調(diào)缺乏變化。 （7）情感反應(yīng)不協(xié)調(diào) 精神分裂癥的特征性癥狀,。特征有二： 1. 情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激（環(huán)境）不協(xié)調(diào),； 2. 情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)、不配合,。 （8）情感脆弱（情感失禁）,，常見于神經(jīng)衰弱、癔癥和腦血管病所致精神障礙,。 一般在不大的外界刺激下極易迅速引起情緒波動(dòng),，甚至哭泣。 （9）情感爆發(fā) 常見于癔癥,。 是一種在精神因素作用下爆發(fā)性,、持續(xù)時(shí)間較短的情感障礙。“暴風(fēng)驟雨”式的怒罵喊叫,、捶胸頓足,、打人毀物，甚至裸體外奔,。也可手舞足蹈,，狂笑不已。有的伴有撒嬌,、做作,、幼稚以及表演樣的表情動(dòng)作。 （10）病理性激情 突然暴發(fā),，極端強(qiáng)烈,，短暫的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)“怒發(fā)沖冠”,，暴怒不可遏制,，伴危險(xiǎn)的攻擊行為，常為小事誘發(fā),，常見于癲癇所致精神障礙,。 主要特征是存在意識(shí)障礙，事后不能回憶,，不承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí),。 （11）情感幼稚 喜怒易形于色，癡笑或傻笑,，易受本能,、直覺影響而波動(dòng)，不能適應(yīng)環(huán)境的變化,。常見于精神發(fā)育遲滯、癔癥,，前者有智能障礙,，后者則夸張、做作,。 （12）強(qiáng)制性苦笑 主要特征：無(wú)明顯誘發(fā)因素,，無(wú)相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)，表情呆滯,，常見于器質(zhì)性精神障礙（血管性癡呆,、阿爾茲海默病等）。 （13）病理性心境惡劣 主要特征：無(wú)任何因素誘發(fā),；突然出現(xiàn)的情緒低落,、恐懼緊張、忿忿不平、處處不順心,；伴攻擊行為及糾纏行為,；持續(xù)2—3天或更長(zhǎng)，有別于易激惹,；多見于癲癇所致精神障礙,。 （14）矛盾情感：指同一病人對(duì)同一事情同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、相互矛盾的情感體驗(yàn),，病人對(duì)此既不能自覺又不能加以批判地認(rèn)識(shí),，也不因此而感到焦慮或痛苦，見于精神分裂癥,。 ~ 5 / 5 ~ 分類： 專業(yè)資料醫(yī)藥衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué) |
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