第二章 消化系統(tǒng)

學(xué)習(xí)任務(wù)

消化管壁的一般結(jié)構(gòu),；食管至大腸的主要結(jié)構(gòu)及功能特點,；唾液腺的一般結(jié)構(gòu)，三種唾液腺的結(jié)構(gòu)特點,；胰腺的結(jié)構(gòu)及功能,；肝小葉的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其功能；門管區(qū)的結(jié)構(gòu)特點,。

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成,，其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì),。

第一節(jié) 消化管

消化管由口腔,、咽、食管,、胃,、小腸和大腸等管道構(gòu)成。除口腔和咽外,，其管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外一般分為黏膜,、黏膜下層、肌層和外膜四層,。

一,、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)

（一）黏膜

黏膜（mucosa）是管壁的最內(nèi)層，由上皮,、固有層和黏膜肌層組成（圖2-1）,。

1.上皮 襯在管腔的內(nèi)表面，胃,、小腸和大腸為單層柱狀上皮,，以消化和吸收功能為主。消化管的兩端（口腔,、咽,、食管和肛管的下1/3）為復(fù)層扁平上皮，以保護功能為主,。

2.固有層（lamina propria） 由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，含有豐富的毛細(xì)血管、神經(jīng),、散在的平滑肌纖維,、小消化腺和毛細(xì)淋巴管。胃腸此層有大量的腺體和淋巴組織，以及散在分布的內(nèi)分泌細(xì)胞,。

3.黏膜肌層（musclaria mucosa） 由薄層平滑肌束組成,，其收縮可促進腺體分泌物的排出，有利于物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運,。

圖2-1消化管一般結(jié)構(gòu)模式圖

（二）黏膜下層

黏膜下層（sabmucosa）由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，含有豐富的小血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢,。黏膜和黏膜下層共同向管腔內(nèi)突起,，形成縱行或環(huán)行的皺襞（plica），有擴大黏膜表面積的作用,。

（三）肌層

肌層（laminamusclaris）除口腔,、咽、食管上1/3和肛管下1/3為骨骼肌外,，其余均為平滑肌,。肌層一般分為內(nèi)環(huán),、外縱兩層,。有些部位環(huán)行肌局部增厚形成括約肌。

（四）外膜

外膜（tunicaadventitia）為纖維膜或漿膜,。纖維膜（fibrosa）由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,，與鄰近器官相貼，與周圍組織無明顯界限,。漿膜（serosa）見于胃,、大部分小腸與大腸，由薄層結(jié)締組織和間皮組成,，具有濕潤,、光滑的特點，有利于胃腸的蠕動,。

二,、食管

食管壁較厚，具有典型的消化管四層結(jié)構(gòu),，食管腔面有數(shù)條縱行皺襞,，有利于食物的吞咽。

1.黏膜 表面為未角化的復(fù)層扁平上皮,，固有層為細(xì)密的結(jié)締組織,，在食管與賁門的交界處移行為單層柱狀上皮，分界明顯,，此處為食管癌的好發(fā)部位,。食管上、下端的固有層內(nèi)含少量黏液腺。黏膜肌為縱行平滑肌束,。

2.黏膜下層 為疏松結(jié)締組織,，較厚，含有黏液腺,，其導(dǎo)管開口于食管腔,，分泌物具有保護和潤滑作用。

3.肌層 為內(nèi)環(huán),、外縱兩層,，食管上1/3段為骨骼肌，中1/3段為混合肌,，下1/3段為平滑肌,，肌層依次收縮將食物推入胃。食管兩端的內(nèi)環(huán)肌稍增厚,，分別形成食管上下括約肌,。

4.外膜 為纖維膜。

三,、胃

胃壁也是由四層結(jié)構(gòu)構(gòu)成（圖2-2）,。

（一）黏膜

胃的黏膜較厚，呈淺紅色,，胃空虛時,，黏膜皺襞較多。黏膜表面有許多淺溝,，將黏膜分成許多直徑2~150px的胃小區(qū),。黏膜表面的上皮下陷形成許多胃小凹（gastric pit），胃小凹的底是胃腺開口的地方,。

圖2-2 胃壁的組織結(jié)構(gòu)及胃底腺模式圖

1.上皮為單層柱狀上皮,，除有極少量的內(nèi)分泌細(xì)胞外，主要由表面黏液細(xì)胞（surface mucous cell）組成,，上皮細(xì)胞頂部胞質(zhì)內(nèi)充滿黏原顆粒,，在HE染色切片上著色淡，呈透明狀,。黏液細(xì)胞分泌黏液,，覆蓋于胃腔的內(nèi)表面，形成胃黏膜屏障,，防止胃酸及胃蛋白酶對胃壁的侵蝕,。

2.固有層含有大量密集排列的賁門腺、幽門腺以及胃底腺,。賁門腺,、幽門腺分泌黏液，胃底腺由壁細(xì)胞、主細(xì)胞,、頸黏液細(xì)胞,、內(nèi)分泌細(xì)胞等組成。

（1）壁細(xì)胞：壁細(xì)胞（parietal cell）又稱泌酸細(xì)胞,，數(shù)量較少,，在腺的上半部較多。細(xì)胞體積大,，多呈圓錐形,，胞質(zhì)嗜酸性，胞核圓,，位于中央,，著色深，偶見雙核,。壁細(xì)胞的功能：①分泌鹽酸,，鹽酸可激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，以消化食物,，鹽酸還具有殺菌作用及促進胃、腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的功能,；②分泌內(nèi)因子,，促進回腸上皮對維生素B₁₂的吸收，有利于紅細(xì)胞的生成,。

（2）主細(xì)胞（chief cell）：又稱胃酶細(xì)胞（zymogene cell），數(shù)量最多,，主要分布于腺的下半部,。細(xì)胞呈柱狀或錐體形，核圓位于細(xì)胞基底部,，胞質(zhì)嗜堿性,，頂部充滿酶原顆粒（圖2-6），HE染色呈泡沫狀,。主細(xì)胞的功能是分泌胃蛋白酶原,，經(jīng)鹽酸的作用，激活為胃蛋白酶,，水解蛋白質(zhì),。嬰兒的主細(xì)胞還分泌凝乳酶，分解乳汁,。

（3）頸黏液細(xì)胞（mucous neck cell）：數(shù)量較少,，細(xì)胞呈柱狀或燒瓶狀，核扁平，位于細(xì)胞基部,，細(xì)胞頂部充滿黏原顆粒,，分泌黏液參與胃液的形成。

（4）內(nèi)分泌細(xì)胞(neuroendocrinecell）：胃腸的上皮及腺體內(nèi)有大量散在的內(nèi)分泌細(xì)胞,，他們分泌肽類和胺類激素,，主要對胃腸道的消化和吸收起調(diào)節(jié)作用。

3.黏膜肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成,。

（二）黏膜下層

為較致密的結(jié)締組織,，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢,。

（三）肌層

較厚,，由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成,。環(huán)行肌在賁門和幽門部增厚分別形成賁門括約肌和幽門括約肌,。

（四）外膜

胃壁外膜為漿膜。

四,、小腸

小腸是消化管最長的一段,，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分,，主要的功能是消化吸收營養(yǎng)物質(zhì),。小腸壁亦分為四層（圖2-3，4）,，小腸的黏膜和黏膜下層向腸腔內(nèi)突出形成許多環(huán)行或半環(huán)行的皺襞,，以十二指腸降部及空腸上段最為發(fā)達。在皺襞的表面,，上皮和固有層向腸腔伸出指樣突起稱絨毛,，十二指腸、空腸的絨毛較密,，回腸的絨毛較稀疏,。小腸絨毛根部的上皮下陷至固有層，形成許多小腸腺（small intestinal gland）,，直接開口于腸腔,。

圖2-4 小腸絨毛與小腸腺縱切

（一）小腸絨毛

1.絨毛上皮小腸絨毛上皮有柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞兩種類型。

（1）柱狀細(xì)胞：又稱吸收細(xì)胞（absorptive cell）數(shù)量多,，細(xì)胞呈高柱狀,，胞核橢圓形，位于細(xì)胞基部,。細(xì)胞的游離面有紋狀緣,，電鏡下,，可見紋狀緣為密集排列的微絨毛構(gòu)成。皺襞,，絨毛,，微絨毛三者擴大了腸腔的表面積近600倍，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收,。

（2）杯狀細(xì)胞（goblet cell）：散在于柱狀細(xì)胞之間,，分泌黏液，潤滑,、保護黏膜,。從十二指腸至回腸末端杯狀細(xì)胞逐漸增多。

2.固有層 隨上皮向腸腔內(nèi)突出形成絨毛的中軸,，其間有1～2條縱行毛細(xì)淋巴管稱中央乳糜管（central lacteal）,。其管腔較大，內(nèi)皮細(xì)胞間隙較寬,，缺少基膜,，通透性大，可允許大分子物質(zhì)如乳糜微粒進入,。中央乳糜管的周圍有大量的有孔毛細(xì)血管網(wǎng),，經(jīng)腸上皮吸收的氨基酸、單糖等可由此進入血液,。中軸內(nèi)散在縱行分布的平滑肌,，收縮時可改變絨毛的形態(tài)，有利于血液,、淋巴的運行,。

（二）小腸腺

在小腸的固有膜內(nèi)有許多的腸腺，腸腺含柱狀細(xì)胞,、杯狀細(xì)胞,、未分化細(xì)胞、潘氏細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞和干細(xì)胞,。潘氏細(xì)胞（Panetlis cell）是小腸腺的特征性細(xì)胞。胞質(zhì)頂部有粗大的嗜酸性分泌顆粒,，含有防御素和溶菌酶,，有一定的殺滅腸道致病菌作用。

固有層內(nèi)除小腸腺外還可見淋巴組織,。十二指腸和空腸的淋巴小結(jié)分散存在,，稱孤立淋巴小結(jié)，回腸的淋巴小結(jié)多聚集在一起,，稱集合淋巴小結(jié),。

（三）其他各層結(jié)構(gòu)

黏膜下層由結(jié)締組織構(gòu)成,，十二指腸的黏膜下層內(nèi)有十二指腸腺，分泌堿性黏液,，可保護十二指腸黏膜免受胰液和酸性胃液的侵蝕,。肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。外膜除十二指腸后壁為纖維膜外,，其余均為漿膜,。

五、盲腸與結(jié)腸

盲腸與結(jié)腸的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本相同,，無皺襞,、無絨毛，腸腺多,，杯狀細(xì)胞多,。腸壁結(jié)構(gòu)分四層，其特點如下,。

1.黏膜表面光滑,，無環(huán)形皺襞和絨毛，在結(jié)腸袋橫溝內(nèi)面有半月形皺襞,。上皮是單層柱狀上皮,，固有層內(nèi)有豐富的大腸腺，含柱狀細(xì)胞和大量杯狀細(xì)胞,，分泌黏液,，保護腸黏膜。固有層內(nèi)可見散在的孤立淋巴小結(jié),，參與局部免疫功能,。

2.黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)有小動脈,、小靜脈和淋巴管和較多脂肪細(xì)胞,。

3.肌層內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌,，環(huán)形肌節(jié)段性增厚形成結(jié)腸袋,，縱行肌集中成三條結(jié)腸帶，結(jié)腸帶之間的縱行肌很薄或不連續(xù)的縱行肌纖維,。

4.外膜盲腸,、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為漿膜,，升,、降結(jié)腸前壁及兩側(cè)壁為漿膜，后壁為纖維膜,，直腸上1/3段的前壁為漿膜,，其余為纖維膜,。

六、闌尾

闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸基本相似,，但管壁薄,，管腔小而不規(guī)則，內(nèi)無絨毛,，固有層內(nèi)的腸腺短而少,，杯狀細(xì)胞少，但淋巴組織極為豐富,，并可突入黏膜下層,，故黏膜肌層不完整。肌層較薄,，外膜為漿膜,。目前認(rèn)為闌尾具有免疫功能。

第二節(jié)消化腺

消化腺包括兩種類型,，大消化腺和小消化腺,。大消化腺位于消化管壁外，其分泌物經(jīng)導(dǎo)管排入消化管內(nèi),，如唾液腺,、肝、胰,；小消化腺位于消化管各段的管壁上,，如胃腺、腸腺等,。消化腺的功能是分泌含多種消化酶的消化液,，對食物進行化學(xué)性消化，利于腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收,。

一,、胰腺

胰腺（pancreas）是人體內(nèi)起主要消化作用的消化腺，胰腺表面覆有薄層結(jié)締組織被膜,，血管,、淋巴管和神經(jīng)伴隨被摸的結(jié)締組織伸入腺內(nèi)將實質(zhì)分為許多小葉，腺實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成（圖2-6）,。

圖2-6 胰的組織結(jié)構(gòu)模式圖

（一）外分泌部

胰腺外分泌部占胰腺的大部分,，為復(fù)管泡狀漿液腺，由腺泡和導(dǎo)管組成,。

1.腺泡 為漿液性腺泡。每個腺泡由40～50個錐體形腺細(xì)胞構(gòu)成,。腺腔內(nèi)有一些扁平或立方形細(xì)胞稱泡心細(xì)胞（centroacinar cell）,，細(xì)胞較小,，胞質(zhì)染色淺，核圓形,。胰腺腺泡分泌多種消化酶外,，還分泌一種胰蛋白的抑制因子，可阻止胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活,，防止胰腺自溶,。

2.導(dǎo)管 腺泡以泡心細(xì)胞與閏管相連，閏管較長,，起于泡心細(xì)胞,，管徑細(xì)，匯合形成小葉內(nèi)導(dǎo)管,，出小葉后移行為小葉間導(dǎo)管,。許多小葉間導(dǎo)管又匯成一條主導(dǎo)管。閏管與小葉間導(dǎo)管的上皮為單層扁平上皮或單層立方上皮,，主導(dǎo)管的上皮為單層高柱狀上皮,，上皮內(nèi)可見杯狀細(xì)胞。胰腺導(dǎo)管上皮分泌的水和電解質(zhì)與腺泡分泌的消化酶共同組成胰液,。

（二）內(nèi)分泌部

胰腺的內(nèi)分泌部即胰島（pancreaticislet）,，為分散在外分泌部之間的大小不等、形狀不規(guī)則的細(xì)胞團,，HE染色淺,。胰島細(xì)胞之間有豐富的毛細(xì)血管。胰島主要有A,、B,、D、PP四種細(xì)胞,。A細(xì)胞又稱高血糖素細(xì)胞,，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的20%左右，細(xì)胞體積較大,，多分布于胰島周邊,，分泌胰高血糖素，可使糖原分解,，血糖升高,。B細(xì)胞又稱胰島素細(xì)胞，占胰島細(xì)胞總數(shù)的70%,，細(xì)胞較小,，多分布于胰島中央，分泌胰島素（insulin）,，胰島素能促進糖原的合成,，降低血糖,。胰島素缺乏時，糖原的合成發(fā)生障礙,，導(dǎo)致血糖濃度增高,，并隨尿排出，臨床上稱為糖尿病,。D細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的5%左右,，散在于A、B細(xì)胞之間,，分泌生長抑素,，抑制A、B細(xì)胞的分泌活動,。PP細(xì)胞數(shù)量較少,，分泌胰多肽可抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮,。

二,、肝

肝臟是人體最大的腺體，是機體新陳代謝的重要器官,。肝細(xì)胞分泌膽汁參與脂類物質(zhì)的消化和吸收,；肝細(xì)胞能合成多種蛋白質(zhì)；肝細(xì)胞還參與脂類,、糖類以及某些藥物的代謝,；肝內(nèi)大量的巨噬細(xì)胞能清除從胃腸進入的病原微生物和有害物質(zhì)。

肝表面有厚而較致密的結(jié)締組織被膜,，其表面大部分被漿膜覆蓋,。結(jié)締組織在肝門處增多，隨血管神經(jīng)進入肝內(nèi),，將肝實質(zhì)分成許多肝小葉（圖2-7）,。

圖2-7 肝小葉與門管區(qū)立體模式圖

（一）肝小葉

肝小葉（hepaticlobule）呈不規(guī)則的多面棱柱體，長約2mm,，寬約1 mm,，是肝臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。成人肝大約有50萬～100萬個肝小葉,。肝小葉的基本結(jié)構(gòu)包括中央靜脈,、肝板或肝索、肝血竇,、竇周隙及膽小管五部分（圖2-8）,。

圖2-8 肝小葉組織結(jié)構(gòu)模式圖

1.中央靜脈 中央靜脈位于肝小葉中央，是肝血竇在肝小葉中軸匯集成的一條多孔靜脈，管壁不完整,，血竇中血液均流向中央靜脈,。

2.肝板或肝索由肝細(xì)胞單層排列形成的凹凸不平的板狀結(jié)構(gòu)，稱肝板（hepaticplate）,，其斷面呈索狀，故又稱肝索（hepatic cord）,。

肝細(xì)胞（hepatocyte）：是肝小葉的主要組成部分,，細(xì)胞呈多邊形，體積大,，直徑達20～30μm,，胞核圓，位于中央,，染色較淺,，有1～2個核仁，部分肝細(xì)胞有雙核,，說明肝細(xì)胞的功能活躍,。胞質(zhì)嗜酸性，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)合成旺盛時,，胞質(zhì)出現(xiàn)散在的嗜堿性物質(zhì),。肝胞質(zhì)內(nèi)含豐富的細(xì)胞器和內(nèi)含物。①粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),，能合成多種血漿蛋白質(zhì),，如纖維蛋白原、白蛋白,、脂蛋白和凝血酶原等,。②滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其膜上含有多種酶,，與肝細(xì)胞合成膽汁,，進行糖、脂類,、激素代謝及解毒等功能密切相關(guān),。③高爾基復(fù)合體，能將內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成的蛋白質(zhì)和脂蛋白進行加工,，再釋放入竇周隙,，還參與膽汁的形成和分泌。④線粒體,，數(shù)量很多,，每個肝細(xì)胞內(nèi)有1000~2000個，遍布于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，為細(xì)胞的各種功能活動提供能量,。⑤微體,，較多，含溶酶體和過氧化物酶,，與肝細(xì)胞內(nèi)的消化和解毒有關(guān),。⑥內(nèi)含物，胞質(zhì)內(nèi)含有糖原,、脂滴及脂褐素等,。

肝細(xì)胞至少有三種不同的功能面，即血竇面,、肝細(xì)胞鄰接面和膽小管面（圖2-9）,。肝細(xì)胞鄰接面含有緊密連接、橋粒和縫隙連接等,。血竇面,，膽小管面則有許多微絨毛，使該面表面積擴大5～6倍,，有利于物質(zhì)交換,。

3.肝血竇肝血竇（hepatic sinusoid）位于肝板之間，相互吻合形成網(wǎng)狀管道,，血液從肝小葉的周邊經(jīng)肝血竇流向中央靜脈,，竇壁由多孔的內(nèi)皮細(xì)胞組成，內(nèi)皮之間不連續(xù),，間隙較寬,，內(nèi)皮外無基膜，僅有少量網(wǎng)狀纖維附著,。故肝血竇內(nèi)皮具有較大的通透性,，有利于肝細(xì)胞和血液間的物質(zhì)交換。

在肝血竇的內(nèi)表面,，附著有肝巨噬細(xì)胞,，又稱庫普弗細(xì)胞（kupffer cell）。其形態(tài)不規(guī)則,，胞質(zhì)嗜酸性,，以突起附著于內(nèi)皮細(xì)胞上。肝巨噬細(xì)胞具有變形運動和較強的吞噬能力,，可吞噬和清除血竇中的細(xì)菌,、異物和衰老死亡的細(xì)胞器，并有免疫監(jiān)督等功能,。

4.竇周隙為血竇內(nèi)皮與肝細(xì)胞之間的間隙,，寬約0.4μm,，光鏡下難以辨認(rèn)。由于肝血竇內(nèi)皮通透性大,，故竇周間隙內(nèi)充滿血漿,，電鏡下，肝細(xì)胞微絨毛浸泡在血漿中,，是肝細(xì)胞與血漿進行物質(zhì)交換的場所,。竇周隙內(nèi)有貯脂細(xì)胞（fat-storing cell），貯脂細(xì)胞具有貯存維生素A和合成網(wǎng)狀纖維的功能,。慢性肝炎,，慢性酒精中毒，貯脂細(xì)胞增殖過快,，肝內(nèi)纖維增多，都將導(dǎo)致肝硬化,。

5.膽小管（bile canali culus） 是相鄰肝細(xì)胞之間的局部凹陷形成的微細(xì)管道,，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)格狀管道?？拷懶」艿南噜徃渭?xì)胞膜形成緊密連接復(fù)合體,，可封閉膽小管周圍的細(xì)胞間隙，防止膽汁外溢至細(xì)胞間或竇周隙,。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性,、壞死或膽小管堵塞致內(nèi)壓增大時，膽小管正常密封結(jié)構(gòu)被破壞,，膽汁溢入竇周隙,，繼而進入血竇，出現(xiàn)黃疸,。膽小管內(nèi)的膽汗從肝小葉中央部流向周邊,，匯入肝門管區(qū)內(nèi)的小葉間膽管。

（二）門管區(qū)

相鄰肝小葉之間的結(jié)締組織區(qū)域稱為門管區(qū)（portal area）,。門管區(qū)主要有小葉間動脈,、小葉間靜脈、小葉間膽管（圖2-10）,。小葉間動脈是肝固有動脈的分支,，管腔較小，管壁較厚而完整,；小葉間靜脈是門靜脈的分支,，管腔較大而不規(guī)則，管壁??；小葉間膽管管腔小，管壁由單層立方上皮圍成。

圖2-1 門管區(qū)（HE染色 高倍）

呼吸系統(tǒng)

學(xué)習(xí)任務(wù)

呼吸道的一般結(jié)構(gòu),；鼻黏膜的分部和特點,；氣管與支氣管的結(jié)構(gòu)特點；肺的微細(xì)結(jié)構(gòu),，肺泡的超微結(jié)構(gòu)和功能,。

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道是傳送氣體的管道,，包括鼻,、咽、喉,、氣管和各級支氣管,。肺是進行氣體交換的器官，由肺實質(zhì)（支氣管樹和肺泡）及肺間質(zhì)（結(jié)締組織,、血管,、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等）組成,。

第一節(jié) 呼吸道

一,、呼吸道的一般結(jié)構(gòu)

（一）黏膜

1.上皮 大部分都是假復(fù)層纖毛柱狀上皮（圖3-1），上皮細(xì)胞中除纖毛柱狀細(xì)胞,、杯狀細(xì)胞和基細(xì)胞外,，還有刷細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞。刷細(xì)胞呈柱狀,，游離面有密集而整齊的微絨毛,，形如刷狀。小顆粒細(xì)胞又稱內(nèi)分泌細(xì)胞,，細(xì)胞較矮,，呈卵圓形或錐體形，含5-羥色胺或抑生長素等,。其分泌物參與調(diào)節(jié)呼吸道血管平滑肌的收縮和腺體分泌的功能,。

2.固有層 位于上皮深面，由細(xì)密結(jié)締組織構(gòu)成,，其內(nèi)含有較多彈性纖維,，有的部位含有淋巴組織，前者能增強管壁的彈性,，后者能增強局部的免疫功能,。

圖3-1 氣管壁切面（高倍）

（二）黏膜下層

由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與固有層沒有明顯界線,，內(nèi)含有血管,、神經(jīng),、淋巴管和混合腺體。

（三）外膜

由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，其內(nèi)含有骨或軟骨,，構(gòu)成管壁的支架能保持氣道的通暢。

二,、鼻黏膜的結(jié)構(gòu)特點

鼻（nose）是呼吸道的起始部,，又是嗅覺器官，根據(jù)鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)和功能的不同,，可分為前庭部,、呼吸部和嗅部。

（一）前庭部

鼻前庭（nasal vestibule）由皮膚覆蓋,，內(nèi)有鼻毛,，可擋住吸入灰塵，濾過和凈化空氣,。上皮為非角化的復(fù)層扁平上皮,，固有層內(nèi)含有毛囊、皮脂腺和汗腺,，因鼻前庭無黏膜下組織，皮膚直接與軟骨膜緊密相連,，故發(fā)生鼻癤時疼痛劇烈,。

（二）呼吸部

呼吸部（respiratory region）黏膜呈淡紅色，上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮,，杯狀細(xì)胞較多,。固有層含有豐富的靜脈叢和混合腺，起凈化,、潤濕,、加溫空氣的作用。

（三）嗅部

嗅部（olfactoryregion）上皮為嗅上皮,，含嗅細(xì)胞,、支持細(xì)胞和基細(xì)胞，不含杯狀細(xì)胞,。嗅細(xì)胞具有嗅覺功能,，為嗅覺傳導(dǎo)通路的一級神經(jīng)元。

三,、氣管與主支氣管的結(jié)構(gòu)特點

氣管與主支氣管管壁結(jié)構(gòu)相似,，共分三層，由內(nèi)向外可分為黏膜,、黏膜下層和外膜,，主要以C字形的軟骨環(huán)為支架,，由結(jié)締組織連接排列成串，軟骨環(huán)的缺口向后,，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜壁封閉,。

（一）黏膜

黏膜由上皮及固有層構(gòu)成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮,，其內(nèi)含有大量的杯狀細(xì)胞,，基膜較厚。上皮游離面上的纖毛,，不斷地有節(jié)律地向喉口方向作波浪式運動,，將分泌物和被黏著的塵埃、病菌等推向喉口,，以痰的形式咳出體外,。固有層由結(jié)締組織組成，內(nèi)含較多的彈性纖維,、小血管,、腺的導(dǎo)管及散在的淋巴組織和漿細(xì)胞。

（二）黏膜下層

黏膜下層為疏松結(jié)締組織,，與固有層和外膜無明顯分界,，內(nèi)有較多的小血管、淋巴管和氣管腺（混合腺）,。在氣管下段,，黏膜層與黏膜下層間尚有平滑肌束。

（三）外膜

外膜較厚,，為疏松結(jié)締組織,，含16～20個“C”字形透明軟骨環(huán)，軟骨缺口處的結(jié)締組織含有平滑肌和混合腺,，構(gòu)成氣管膜部（膜壁）,，咳嗽反射時平滑肌收縮，使氣管腔縮小,，有助于清除痰液,。軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接，共同構(gòu)成管壁的支架,，使氣管保持通暢并有一定彈性,。

第二節(jié) 肺

一、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)

肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分,，實質(zhì)包括肺內(nèi)的各級支氣管及其末端的肺泡,；間質(zhì)為結(jié)締組織及血管、淋巴管和神經(jīng)等,。肺間質(zhì)將肺實質(zhì)分隔成若干肺小葉,。

主支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi),，依次分支為肺葉支氣管、肺段支氣管,、小支氣管,、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管,、呼吸性細(xì)支氣管,、肺泡管、肺泡囊和肺泡,。從肺葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部,。從呼吸性細(xì)支氣管至肺泡稱為呼吸部（圖3-2）。

圖3-2 肺微細(xì)結(jié)構(gòu)模式圖

（一）肺導(dǎo)氣部

肺導(dǎo)氣部是輸送氣體的管道而無氣體交換作用,，隨著不斷分支,，管徑變小，管壁變薄,。其管壁結(jié)構(gòu)除細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管外,，與肺外支氣管類似。

1.肺葉支氣管至小支氣管 肺葉支氣管至小支氣管管壁結(jié)構(gòu)與支氣管基本相似,，但管徑漸細(xì),，管壁漸薄，管壁三層分界也漸不明顯,，其結(jié)構(gòu)的主要變化是：①上皮均為假復(fù)層纖毛柱狀上皮,，上皮逐漸變薄，杯狀細(xì)胞漸少,。②腺體逐漸減少。③軟骨呈不規(guī)則片狀,，并逐漸減少,。④平滑肌相對增多，從分散排列漸成環(huán)形肌束環(huán)繞管壁,。

2.細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管

（1）細(xì)支氣管（bronchiole）：內(nèi)徑約1mm,，上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮或單層纖毛柱狀上皮，腺體與軟骨片極少或消失,，而環(huán)行平滑肌相對增多,，黏膜常形成皺襞。由于細(xì)支氣管失去了軟骨的支撐作用,，當(dāng)平滑肌收縮時可導(dǎo)致管徑變小,。

（2）終末細(xì)支氣管（terminal bronchiole）：細(xì)支氣管分支形成終末細(xì)支氣管，內(nèi)徑約0.5mm,，上皮為單層（纖毛）柱狀上皮,，杯狀細(xì)胞,、腺體和軟骨片消失，平滑肌形成完整的環(huán)行肌層,，黏膜皺襞明顯,。

細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管的環(huán)行平滑肌收縮或舒張，可以調(diào)節(jié)進出肺泡的氣流量,。在支氣管哮喘等病理情況下,，因肥大細(xì)胞釋放的組胺導(dǎo)致細(xì)支氣管平滑肌持續(xù)痙攣性的收縮和黏膜水腫，造成出入肺泡的氣體量減少,，導(dǎo)致呼吸困難,。

每一細(xì)支氣管及其分支和連屬的肺泡，構(gòu)成一個肺小葉（pulmonary lobule）（圖3-3）,。肺小葉呈錐形,，直徑約為1～50px，尖朝向肺門,，底向肺表面,，小葉之間有結(jié)締組織間隔。每葉肺有50～80個肺小葉,，炎癥僅累及若干肺小葉時為小葉性肺炎,。

圖3-3 肺小葉模式圖

（二）肺呼吸部

肺的呼吸部包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管,、肺泡囊和肺泡,，該部具有氣體交換功能。

1. 呼吸性細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管（respiratory bronchiole）為終末細(xì)支氣管的分支,，是肺導(dǎo)氣部和呼吸部之間的過渡性管道,，管壁很薄而且不完整，有肺泡開口,，故具有了換氣功能,。上皮為單層立方上皮，黏膜下有少量平滑肌,。

2. 肺泡管 肺泡管（alveolar duct）是呼吸性細(xì)支氣管的分支,，末端與肺泡囊連通，管壁四周均為肺泡開口,，故管壁極不完整,，因自身管壁極少，在切片上只可見相鄰肺泡開口之間的結(jié)節(jié)狀膨大,。膨大表面覆有單層立方或扁平上皮,，內(nèi)部有被橫切的環(huán)行平滑肌纖維。

3.肺泡囊 肺泡囊（alveolar sac）為若干肺泡的共同開口處,，無明顯的囊壁,，相鄰肺泡開口之間也無平滑肌,，亦無結(jié)節(jié)狀膨大。

4.肺泡 肺泡（pulmonary alveolus）為多面形或半球形的囊泡（圖3-4）,，開口于肺泡囊,、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，是進行氣體交換的場所,。肺泡壁內(nèi)襯單層肺泡上皮,，相鄰肺泡壁之間的結(jié)締組織稱肺泡隔。

圖3-4 肺泡結(jié)構(gòu)模式圖

（1）肺泡上皮：由Ⅰ型和Ⅱ型肺泡細(xì)胞構(gòu)成,。Ⅰ型肺泡細(xì)胞（type I alveolar cell）覆蓋了肺泡約97％的表面積,，為氣體交換提供了薄而廣的面積。胞體呈扁平形,，胞核扁圓形,，含核部分略厚，無核部位極薄,，有利于血液和肺泡間的氣體交換,。I型上皮細(xì)胞無增殖能力，損傷后由Ⅱ型肺泡細(xì)胞增殖分化補充,。Ⅱ型肺泡細(xì)胞（typeⅡalveolar cell）覆蓋了肺泡約3％的表面積,，是一種分泌細(xì)胞。胞體呈立方形或圓形,，胞核圓形,，散在凸起于Ⅰ型肺泡細(xì)胞之間。光鏡下觀察,，核圓形,，胞質(zhì)著色淺，呈泡沫狀,，細(xì)胞略凸向肺泡腔,。電鏡下，細(xì)胞游離面上有短小,、散在的微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)除有一般分泌細(xì)胞所具有的細(xì)胞器外,，還含有許多特殊的板層小體,，稱嗜鋨性板層小體。該小體內(nèi)具有同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu),，外有薄膜包裹,，直徑約0.1～1μm ，可向肺泡腔面分泌肺泡表面活性物質(zhì),，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂,，覆蓋于肺泡上皮的表面,。該物質(zhì)可降低肺泡的表面張力，防止肺泡塌陷及過度擴張,，穩(wěn)定肺泡的直徑,。另外，表面活性物質(zhì)還能阻止液體由毛細(xì)血管滲入,，避免肺水腫的發(fā)生,。

（2）肺泡隔（alveolar septum）：相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔，屬肺的間質(zhì),。肺泡隔內(nèi)含密集的連續(xù)型毛細(xì)血管網(wǎng),、大量的彈性纖維、成纖維細(xì)胞,、肥大細(xì)胞和肺巨噬細(xì)胞等,。肺泡隔內(nèi)豐富的彈性纖維有助于肺泡擴張之后的回縮，保持肺泡的彈性,。老年人彈性纖維退化,、炎癥等病變可破壞彈性纖維，使肺泡彈性減弱,，肺泡漸擴大,，導(dǎo)致肺氣腫，肺換氣功能減低,。密集的毛細(xì)血管網(wǎng)能保證血液與肺泡腔中氣體的廣泛交換,。

肺巨噬細(xì)胞（pulmonary macrophage）由單核細(xì)胞分化而來，能吞噬病菌和異物,，若吞噬了大量塵埃顆粒,，則稱塵細(xì)胞（dust cell）；在心力衰竭患者出現(xiàn)肺瘀血時,，大量紅細(xì)胞從毛細(xì)血管溢出,，被肺巨噬細(xì)胞吞噬，此種肺巨噬細(xì)胞又稱心力衰竭細(xì)胞（heart failurecell）,。

（3）肺泡孔（alveolar pore）：是相鄰肺泡之間的氣體流通的小孔,，直徑10～15μm，一個肺泡壁上可有一個或數(shù)個,，有均衡肺泡內(nèi)氣壓和側(cè)支通氣的作用,。當(dāng)某個終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時，肺泡孔起側(cè)支通氣作用,，防止肺泡萎縮,。

（4）氣-血屏障（air-bloodbarrier）：肺泡與血液之間的氣體交換所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)稱氣-血屏障，或稱呼吸膜（respiratorymembrane）。包括：肺泡腔內(nèi)表面的液體層,、肺泡上皮,、上皮基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮（圖3-5）,。

圖3-5 血-氣屏障示意圖

二,、肺的血液循環(huán)

肺有兩套血液循環(huán)：一套為肺動脈（pulmonary artery）、肺靜脈（pulmonary vein）及其分支,，在肺泡隔內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng),，主要完成肺內(nèi)的氣體交換，為肺的功能性血管,。一套為支氣管動脈（bronchial artery）,、支氣管靜脈（bronchial vein）及其分支，管徑小,，與支氣管伴行入肺,，供應(yīng)支氣管樹管壁和肺內(nèi)結(jié)締組織等的營養(yǎng)，為肺的營養(yǎng)性血管,。