來(lái)源：基層醫(yī)師公社

特約撰稿人：梅松政

那是一個(gè)趕集天中午,，診室有好幾名病人等著瞧病,，筆者根據(jù)先后順序一一給予診療。

不知何時(shí),，人群中有一名50歲左右男子,，背著一個(gè)旅行包,，像來(lái)看病似的，卻一言不發(fā)地坐著,。      

當(dāng)排在前面的病人逐一診察完后,，他靠近了筆者診斷桌，問(wèn)“你就是某某醫(yī)生吧,？我是某某省的,，在報(bào)紙上看到你發(fā)表很多文章，觀點(diǎn)獨(dú)特,，所以前來(lái)請(qǐng)教.....”

正此時(shí),，又有病人進(jìn)來(lái)看病，筆者不得不打斷他的談話,。就這樣斷斷續(xù)續(xù)地讓他等了大約1小時(shí),，病人很少了，才問(wèn)他的來(lái)意,。      

他邊說(shuō)邊從行李包中拿出一摞報(bào)紙和書籍,，甚至有筆記本等，“我學(xué)西醫(yī)的,，我很喜歡中醫(yī)，很想學(xué)中醫(yī),，就是沒(méi)找到好的學(xué)習(xí)方法......我想單獨(dú)像你這樣開中醫(yī)診所,，單位不允許，他們......”幾乎一籮筐“牢騷話”,，偶爾有病人來(lái)診就得讓他停下,。

而此時(shí)，他表明要回去,，擔(dān)心趕不到車,，筆者只好讓兩位病人等一下，搞明白他來(lái)意以及其真實(shí)性,。      

據(jù)他講,，他出生在外省，隨父母遷到現(xiàn)在居住的這個(gè)省某縣某鄉(xiāng),，“上世紀(jì)八十年代,，頂替父親到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，主要從事西醫(yī)外科工作,，前年被單位給予‘早退’,，每月領(lǐng)取兩千多元的退休工資......”

筆者根據(jù)他提供的身份信息，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站醫(yī)生查詢窗口,，查詢他的醫(yī)師信息,，他一會(huì)兒激動(dòng)地說(shuō)其工作單位為鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，一會(huì)兒說(shuō)是現(xiàn)在的衛(wèi)生院改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了。

不過(guò),，從兩個(gè)機(jī)構(gòu)名稱中都沒(méi)有查詢到他的醫(yī)師信息,，他頓時(shí)似乎找不到北，冷靜一會(huì)兒后說(shuō),，“現(xiàn)在注冊(cè)在某某診所,。”根據(jù)他提供的診所名稱,，終于查到了他的醫(yī)師真實(shí)信息：執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格,，注冊(cè)地點(diǎn)為縣城某診所,。  

當(dāng)筆者問(wèn)及他現(xiàn)在注冊(cè)診所是誰(shuí)開的時(shí),，他說(shuō)是他們衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)兒子開的。他坦言想好好學(xué)習(xí)中醫(yī),，但是單位不允許他單獨(dú)開診所,。他甚至還透露很多在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)過(guò)程中的細(xì)節(jié),，可以看出這位不速之客隱藏著一籮筐基層中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題。     

一,、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布當(dāng)初免考獲取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格存在瑕疵     

從交流中,，筆者發(fā)現(xiàn)這位不速之客很想學(xué)習(xí)中醫(yī)，卻沒(méi)有找到學(xué)習(xí)技巧,，或者說(shuō)沒(méi)有找到好的師傅,。

而他以“頂替”父親當(dāng)上一名醫(yī)生，主要從事臨床外科工作,，而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布時(shí),，他卻稀里糊涂地免考獲得執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格。這讓他處在“困境之中”,，要從事臨床外科,，與醫(yī)師資格不符；要從事中醫(yī)工作,，本身對(duì)中醫(yī)學(xué)就一知半解,，總是“丈二和尚，摸不著頭腦”,。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定免考獲取醫(yī)師資格者,，在基層較為常見，很多醫(yī)師獲得這個(gè)“鐵飯碗”證后反而不安生,，因一些獲得免考醫(yī)師資格者,，只能是中醫(yī)師資格，他們卻對(duì)中醫(yī)學(xué)比較生疏，最終處在“合法與非法”邊緣,，“總是不能安心工作好,。”      

二,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人機(jī)制混亂,，“院長(zhǎng)說(shuō)了算”   

據(jù)他介紹，他自從獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,，一直想好好地專門從事中醫(yī)工作,，“可是，衛(wèi)生院院長(zhǎng)不干,，甚至后來(lái)還取消了中醫(yī)科,。”      

“后來(lái),，我就跟院長(zhǎng)提出辭職,，他不準(zhǔn)?！痹谡劦叫l(wèi)生院院長(zhǎng)與他之間的“糾葛”時(shí),，這位不速之客坦言，“先前的院長(zhǎng)不準(zhǔn)我干中醫(yī)科,，現(xiàn)在衛(wèi)生院掛了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后,，直接取消了中醫(yī)科，前幾年就把我辭退了,，我的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證‘被扣了’,，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)院長(zhǎng)的兒子想用我的資格證開辦診所?！?     

不管他說(shuō)的是否屬實(shí)，至少在衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站查得的信息可以反映出,，某些基層衛(wèi)生院用人機(jī)制混亂,，醫(yī)師難逃“院長(zhǎng)說(shuō)了算”的“手掌心”。      

三,、基層醫(yī)師注冊(cè)地點(diǎn)混亂,、診療科目迷迷糊糊      

醫(yī)師注冊(cè)地點(diǎn)設(shè)置的目的是為了便于管理醫(yī)師是否“按崗執(zhí)業(yè)”，然而在基層缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員情況下,，一些地方衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)管理“睜只眼,，閉只眼”，導(dǎo)致醫(yī)師“脫崗,、頂崗,、冒崗”現(xiàn)象明顯。猶如這位不速之客闡述自己醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)時(shí)不能用一句話概括，或許連他自己也迷糊了,。

衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站信息顯示他從事中醫(yī)科工作,，從他自己反映信息看是從事臨床工作，“現(xiàn)在不知道是什么科,，是院長(zhǎng)的兒子拿去注冊(cè)的,。”當(dāng)問(wèn)及他現(xiàn)在的注冊(cè)科目時(shí),，這位有資格卻不在崗位的醫(yī)師對(duì)自己的注冊(cè)信息也是迷迷糊糊,。      

四、借用,、套用醫(yī)師資格證等違法行為依然存在  

醫(yī)師是病人生命的守護(hù)者,，只有醫(yī)師本人親自跟病人診療，才能全方位了解病人的真實(shí)病情,，所以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)師必須是在執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)親自為病人診療,。

然而從這位不速之客所反映的情況來(lái)看，基層某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用,、套用醫(yī)師資格證等違法現(xiàn)象依然存在,。“你的資格證注冊(cè)在哪兒,，你都不知道,，你不知道這是一種違法行為嗎？”面對(duì)這個(gè)問(wèn)題時(shí),，他根本沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)自己違法在哪兒,。

這說(shuō)明，免考獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格那批人還“殘留”過(guò)去那種我行我素的行為,，對(duì)依法行醫(yī)漠不關(guān)心,，或者說(shuō)有意無(wú)意地參與非法行醫(yī)行為。      

五,、一些地方“鐵桿中醫(yī)”學(xué)習(xí)“斷了路”,，欲學(xué)中醫(yī)走頭無(wú)門

自從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施之后，縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中“鐵桿中醫(yī)”人員逐漸減少，這位千里迢迢來(lái)“請(qǐng)教”筆者的不速之客,，在談到“為何不在當(dāng)?shù)卣?qǐng)名中醫(yī)指導(dǎo)學(xué)習(xí)”時(shí),，情緒激動(dòng)地說(shuō)道，“我們當(dāng)?shù)貨](méi)有好中醫(yī),，他們根本不跟你講什么理論,，也不講為何要用此藥此方，我找了好多處，都沒(méi)找到好的中醫(yī),，他們大多數(shù)處方用藥都是二十多味藥,，很少看到一個(gè)處方只有幾味藥的?！?     

近20年,，農(nóng)村“鐵桿中醫(yī)”發(fā)展情況不容樂(lè)觀，農(nóng)村醫(yī)生走純中醫(yī)道路的人大幅減少,，一些地方出現(xiàn)愛(ài)好中醫(yī)者“欲學(xué)無(wú)門”的現(xiàn)象,。 

《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施或許能讓這種困境稍有好轉(zhuǎn)，能否讓那些“鐵桿中醫(yī)”培養(yǎng)“斷了路”的地方尋找到新的路徑,，有待觀察,。      

六、基層中醫(yī)執(zhí)業(yè)“放不開”,，變相“捆綁”醫(yī)生 

這名千里之外來(lái)的同行反復(fù)跟筆者講述,，“我很想學(xué)習(xí)中醫(yī)，獨(dú)立開設(shè)中醫(yī)診所,，就是找不到好的中醫(yī)老師,；同時(shí)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)不允許我出來(lái)干,，到縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門詢問(wèn),，又說(shuō)要得到衛(wèi)生院同意才行?！?/span>

中醫(yī)學(xué)以簡(jiǎn),、便、效,、廉為生存命脈,，以醫(yī)者與病者“面對(duì)面”共同尋找對(duì)抗病魔的方法為市場(chǎng)導(dǎo)向，也就是說(shuō),，中醫(yī)生存的法寶“市場(chǎng)決定一切”,。

可是近些年來(lái)，因診療科目限制,、注冊(cè)地點(diǎn)約束、編制“綁定”等,，基層中醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中“放不開”,，變相地“捆綁”了中醫(yī)師，無(wú)法真正地發(fā)揮出應(yīng)有的水平,，最終制約著基層中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展,。      

應(yīng)該說(shuō)，《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，能讓基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展看的到方向,；《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》的出臺(tái),，讓我們看到了全面放開診所帶動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)大發(fā)展的希望。

但是,，能否真正按照《中醫(yī)藥法》規(guī)定的“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律”來(lái)發(fā)展好基層中醫(yī)藥事業(yè),，還得看各地中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展決策者的智慧。