《素問·氣穴論》:“凡三百六十五穴,,針之所由行也”?!暗墼唬河嘁阎獨庋ㄖ?,游針之居?!边@兩段經(jīng)文從解剖結(jié)構(gòu)的角度給腧穴的概念作出了定義性描述,,即針刺入、行針,、留針的部位就是腧穴,。 那么,哪些地方不能針刺呢,?《素問·刺禁論》之處以下組織器官不能針刺: 心、肝,、脾,、肺,、腎、 膽,、 腦,、脊髓、乳房,、膀胱,、溜脈、 跗上大脈,、 舌下脈,、 足下布絡(luò)脈、氣街脈,、陰股大脈,、客主人內(nèi)陷脈、太陰脈,、足少陰脈,。針刺這些部位,要么危及生命,,要么造成嚴(yán)重?fù)p傷,。因此,人體不是隨便哪個地方都能安全針刺的,。 《靈樞·官針》:“凡刺有五,,以應(yīng)五臟,一曰半刺,,…以取皮氣,,此肺之應(yīng)也。二曰豹文刺,,…中脈為故,,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也,。三曰關(guān)刺,,…以取筋痹,慎無出血,,此肝之應(yīng)也,;或曰淵刺;一曰豈刺…針于分肉之間,,以取肌痹,,此脾之應(yīng)也。五曰輸刺…深內(nèi)之至骨,,以取骨痹,,此腎之應(yīng)也,。” 《靈樞·官針》將所有的針刺方法,,按照針刺的解剖結(jié)構(gòu)歸納為五體刺法,。
《靈樞·九針十二原》:小針之要,易陳而難入,。粗守形,,上守神。神乎神,,客在門,。未赭其疾,惡知其原,,刺之微在速遲,。粗守關(guān),上守機(jī),,機(jī)之動,,不離其空。
《靈樞·小針解》: 所謂易陳者,,易言也,。難入者,難著于人也,。粗守形者,,守刺法也。上守神者,,守人之血氣有余不足可補瀉也,。神客者,正邪共會也,。神者,,正氣也,客者邪氣也,。在門者,,邪循正氣之所出入也。未睹其疾者,,先知邪正何經(jīng)之疾也,。惡知其原者,先知何經(jīng)之病所取之處也,。 《靈樞·小針解》:“粗守關(guān)者,,守四肢而不知血氣正邪之往來也,上守機(jī)者,知守氣也,,機(jī)之動,,不離其空中者,,知氣之虛實,,用針之徐疾也”。 《靈樞·九針十二原》:五臟有六腑,,六腑有十二原,,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,。 《素問·氣穴論》: 黃帝問曰:余聞氣穴三百六十五,,以應(yīng)一歲,未知其所,,愿卒聞之,。岐伯稽首再拜對曰:窘乎哉問也?其非精帝,,孰能窮其道焉,,因請溢意盡言其處。 凡三百六十五穴,,針之所由行也,。 孫絡(luò)三百六十五穴會,亦以應(yīng)一歲,,以溢奇邪,,以通榮衛(wèi)。 岐伯曰:肉之大會為谷,,肉之小會為溪,,肉分之間,溪谷之會,。以行榮衛(wèi),,以會大氣?!热倭逖〞?。 岐伯曰:孫絡(luò)之脈別經(jīng)者,其血盛而當(dāng)瀉者,,亦三百六十五脈,。 《素問·氣府論》: 足太陽脈氣所發(fā)者,七十八穴,。 足少陽脈氣所發(fā)者,,六十二穴。 足陽明脈氣血所發(fā)者,六十八穴,。 手太陽脈氣所發(fā)者,,三十六穴。 手陽明脈氣所發(fā)者,,二十二穴,。 手少陽脈氣所發(fā)者,三十二穴,。 督脈氣所發(fā)者,,二十八穴。 沖脈氣所發(fā)者,,二十二穴,。 陰陽蹻各一。 手足諸魚際脈氣所發(fā)者,。 凡三百六十五穴也,。 《靈樞·九針十二原》:“節(jié)之交,三百六十五會,,知其要者,,一言而終,不知其要,,流散無窮,。所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,。非皮肉筋骨也,。” 《靈樞·小針解》:“神者,,正氣也”,。
總結(jié):神氣游行出入稱為節(jié),神氣游行出入的交會稱為節(jié)之會,,也就是會,。節(jié)是腧穴的功能機(jī)制,節(jié)之交/會是腧穴遠(yuǎn)端功能的機(jī)制,。 《靈樞·九針十二原》: “神乎神,,客在門?!?br>《靈樞·小針解》:“神者,,正氣也,客者,,邪氣也,。在門者,,邪循正氣之所出入也?!?br>《素問·針解》: “故一針皮,、二針肉、三針脈,、四針筋,、五針骨…除三百六十五節(jié)氣?!?br>《素問·氣穴論》: “岐伯曰:肉之大會為谷,,肉之小會為溪,肉分之間,,溪谷之會。 以行榮衛(wèi),,以會大氣”,。
總結(jié):腧穴有正氣和邪氣兩個方面,針刺機(jī)制在于除去三百六十五節(jié)之邪氣,。病理性腧穴,。
《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補之”,。
《靈樞·經(jīng)脈》:“熱則疾之,,寒則留之” 《靈樞·終始》:“瀉者迎之,補者隨之,,知迎和隨,,氣可令和 ”。 《靈樞·九針十二原》:“補曰,,隨之隨之,意若妄之”,。 《靈樞·九針十二原》:“迎而奪之,,惡得無虛,?追而濟(jì)之,,惡得無實?迎之隨之,,以意和之,,針道畢矣“,。 《靈樞·九針十二原》:虛實之要,,九針最妙,補瀉之時,,以針為之,。瀉曰,,必持內(nèi)之,,放而出之,,排陽得針,邪氣得泄,。按而引針,,是謂內(nèi)溫,,血不得散,,氣不得出也,。 《素問·刺志論》:“入實者,,左手開針空也;入虛者,,左手閉針空也” 《靈樞·九針十二原》: 刺之微在速遲。 《靈樞·小針解》:“知氣之虛實,,用針之徐疾也”,。 《素問·離合真邪》:“吸則內(nèi)針,無令氣忤; 靜以久留,,無令邪布,。吸則轉(zhuǎn)針,,以得氣為故; 候呼引針,,呼盡乃去。大氣皆出,,故命曰瀉”,。 《難經(jīng)·七十八難》:“補瀉之法,非必呼吸出內(nèi)針也”,。
《靈樞·經(jīng)筋》:治在燔針劫刺,,以知為數(shù),以痛為輸,。
《靈樞·本腧》:肺出于少商,少商者,,手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木,;溜于魚際,魚際者,,手魚也,為滎,;注于太淵,,太淵魚后一寸陷者中也,為俞,;行于經(jīng)渠,,經(jīng)渠寸口中也,,動而不居為經(jīng),;入于尺澤,,尺澤肘中之動脈也,,為合。
齊刺,、揚刺,、傍針刺等用不止一根針,。如果腧穴是一個點,,一根針就夠了,。
《靈樞·本腧》:“尺澤肘中之動脈也”“曲澤,肘內(nèi)廉下陷者之中也,,屈而得之”“曲泉輔骨之下,,大筋之上也,屈膝而得之”“陰之陵泉,,輔骨之下陷者之中也,,伸而得之”“陰谷,輔骨之后,,大筋之下,,小筋之上也,,按之應(yīng)手,屈膝而得之”“委中,,膕中央,,為合,委而取之”“陽之陵泉,,在膝外陷者中也,,為合,伸而得之”“下陵,,膝下三寸胻骨外三里也”“天井,,在肘外大骨之上陷者中也,,為合,,屈肘而得之”“小海,在肘內(nèi)大骨之外,,去端半寸,,陷者中也,伸臂而得之”“入于曲池,,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之”。
《靈樞·背腧》:黃帝問于岐伯曰:愿聞五臟之腧,,出于背者。岐伯曰:背中大腧,在杼骨之端,,肺腧在三焦之間,心腧在五焦之間,,膈腧在七焦之間,肝腧在九焦之間,,脾腧在十一焦之間,,腎腧在十四焦之間,。皆挾脊相去三寸所,則欲得而驗之,,按其處,應(yīng)在中而痛解,,乃其輸也。
總結(jié):背腧穴是治療內(nèi)臟病變的腧穴,;背腧穴的定位不是絕對固定的,;背腧穴需要通過觸診,,觀察人體的反應(yīng)才能確定,。
八《黃帝內(nèi)經(jīng)》腧穴小結(jié)
腧穴是軀體的一片立體區(qū)域 ,,包括形和神。形是相對固定的,,神包括兩部分:傳入之神和傳出之神,。
腧穴的局部功能基礎(chǔ)是節(jié),,即神氣之游行出入;傳入之神與一年四季,、365天相應(yīng)。五體+傳入之神就是氣穴,。氣穴是針灸輸入信息的部位,。因為一年365天是動態(tài)變化的,,所以,氣穴也是動態(tài)變化的,。五體+傳出之神就是氣府,。氣府是機(jī)體對一年365天的變化做出的反應(yīng)。這種反應(yīng)可以表現(xiàn)為疼痛,、壓痛、血脈變化,、組織質(zhì)地變化、溫度變化等等。 腧穴的遠(yuǎn)端功能基礎(chǔ)是節(jié)之交,,會,;精確定位要求觸診,合穴定位需要特定體位,,配合動作取穴,,根據(jù)身體反應(yīng)確定遠(yuǎn)端取穴。
冷醫(yī)生從事多年中西醫(yī)學(xué)習(xí),、 臨床,、教學(xué)和科研工作。1996年以優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué),,后在同濟(jì)醫(yī)院從事臨床和科研工作約10年,,2005年開始在美國芝加哥大學(xué)從事糖尿病胰島素抵抗機(jī)制研究2年半。2009年在美國攻讀理療博士,。
現(xiàn)為美國執(zhí)照物理治療師,,美國執(zhí)照針灸師,理療博士,,專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的Mulligan手法專家,。冷醫(yī)生是早期黃連素治療糖尿病研究者之一,其論文獲得第五屆中國科協(xié)期刊優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎,。國際期刊學(xué)術(shù)論文四篇,。主持國家自然科學(xué)基金一項。
近年發(fā)現(xiàn)逆向刺激療法,,提出神經(jīng)經(jīng)絡(luò)模型,,整合古今針灸治療經(jīng)驗事實,融合針灸和物理治療理念,,大大提高痛癥治療的療效,,使針灸的神奇能夠穩(wěn)定重復(fù)出來。
【紐約中醫(yī)論壇--名醫(yī)名家苑談】
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