作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

患者張女子今年54歲,，3個(gè)月前出現(xiàn)感冒，感冒好了,，可卻咳個(gè)不停,，癥狀為無(wú)痰干咳，夜間或凌晨咳嗽較為明顯,，咽部發(fā)癢,，特別在吸氣或講話時(shí)更咳得厲害，無(wú)發(fā)熱,，精神好,，檢查做了不少，藥也吃了不少包括各種抗菌藥物,、止咳藥物等,，但是咳嗽還是沒(méi)緩解。后來(lái)到了醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷為咳嗽變異性哮喘（也有叫過(guò)敏性咳,、CVA）,。

為何感冒后容易出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘（CVA ）,？

人感冒后容易導(dǎo)致氣道的炎性細(xì)胞增多時(shí),使氣管對(duì)各種刺激（如冷空氣,、油煙、灰塵）呈高度敏感狀態(tài),，氣道高反應(yīng)性也隨之出現(xiàn),氣道的高反應(yīng)性容易導(dǎo)致咳嗽,。

咳嗽變異性哮喘（CVA ）的主要表現(xiàn)是,？

咳嗽變異性哮喘易發(fā)生在女性和兒童，CVA是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因,。CVA常發(fā)生在感冒后,，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息?氣促等癥狀或體征,但存在氣道高反應(yīng)性,，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療無(wú)效,。

CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽較為明顯?感冒?冷空氣?灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,，國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示CVA 約占慢性咳嗽原因的三分之一?

應(yīng)排除藥物性干咳

有的藥物可誘發(fā)干咳,，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽,，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳,，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失,。

咳嗽變異性哮喘如何診斷,？

支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療咳嗽癥狀可明顯緩解，但不能做為診斷標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》推薦采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn):

1,、慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?

2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（氣道高反應(yīng)性）,或 PEF 平均變異率 > 10%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性?

3,、抗哮喘治療有效?

咳嗽變異性哮喘的藥物治療

CVA 治療原則與典型哮喘相同? 根據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》：

1,、吸入糖皮質(zhì)激素( 如布地奈德）聯(lián)合支氣管舒張劑（如丙卡特羅、特布他林,、沙丁胺醇,、異丙托溴銨等）治療比單用吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀?推薦使用的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅（信必可）?氟替卡松/沙美特羅（舒利迭）?

2,、如果患者癥狀或氣道炎癥較重,或?qū)ξ思に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí),建議短期口服糖口皮質(zhì)激素治療?

3,、白三烯受體拮抗劑如孟魯司特（順爾寧）治療 CVA 有效,能夠減輕患者咳嗽癥狀?改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥?少數(shù)對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效?

4,、中醫(yī)認(rèn)為CVA 與風(fēng)邪犯肺?肺氣失宣有關(guān),治療宜疏風(fēng)宣肺?止咳利咽,采用蘇黃止咳膠囊治療有效?

咳嗽變異性哮喘不及時(shí)治療的危害

部分 CVA 患者不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為典型哮喘,。病程長(zhǎng)?氣道反應(yīng)性高?誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素?