在糖尿病各種并發(fā)癥之中,，最隱秘的殺手就是神經(jīng)病變。有超過(guò)50％的糖尿病患者都會(huì)受到不同程度神經(jīng)病變的困擾,。而最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變,，也就是中樞神經(jīng)（大腦和脊髓）以外的神經(jīng)受到了損傷。現(xiàn)在就來(lái)告訴您該怎樣保衛(wèi)您的神經(jīng),。

了解“敵人”

周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變的癥狀通常先出現(xiàn)在腳趾，此后逐漸發(fā)展到腳,、踝,，最后會(huì)累及到手。最初,，患者通常會(huì)感到突然地劇烈疼痛,，這種疼痛有的象針扎一樣，也有的象用刀割一樣,。隨著時(shí)間的延續(xù),，疼痛癥狀先是逐漸加重，然后又會(huì)逐漸減弱,。發(fā)生了周圍神經(jīng)病變的患者,，膝部和踝部的一些生理反射將會(huì)喪失，尤其是日子久了,，患者還會(huì)喪失對(duì)溫度和振動(dòng)的感知能力,，患肢的力量也會(huì)減弱。麻木感也可能是癥狀之一,。

周圍神經(jīng)病變會(huì)增加您受傷和感染的風(fēng)險(xiǎn),，這些情況在足部尤為常見。當(dāng)足部神經(jīng)受到損傷后,，由于感覺(jué)不到疼痛,，雙腳即使受傷了，也察覺(jué)不到,。結(jié)果造成,，傷口惡化感染，最糟糕的結(jié)果就是截肢,。

自主神經(jīng)病變 神經(jīng)病變還會(huì)累及調(diào)控血壓、心率,、汗腺,、胃腸道、膀胱以及陰莖（男性）的神經(jīng),。如果這些神經(jīng)受到了損傷,，我們稱之為自主神經(jīng)病變,。

當(dāng)自主神經(jīng)病變影響到消化系統(tǒng)時(shí)，患者有可能會(huì)出現(xiàn)胃口差,、惡心,、胃脹、消化不良等癥狀,。當(dāng)然,，由于腸道無(wú)法正常吸收食物，血糖控制肯定也會(huì)受到影響,。有些存在胃部和下腸道自主神經(jīng)病變（如胃輕癱）的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖的劇烈波動(dòng)（頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖和低血糖）,，我們也稱這種情況為“脆性糖尿病”。

心悸,、惡心,、暈厥、頭暈（尤其是站起太快時(shí)）,、直立性低血壓（見后面的“相關(guān)鏈接”）等癥狀都提示患者可能存在控制心肌的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷,。當(dāng)您出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，一定要去看醫(yī)生,，讓他為您進(jìn)行仔細(xì)的檢查,。

其他情況 除了這些周圍神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀之外,，醫(yī)生還需要考慮一些其他有可能造成類似癥狀的情況,。比方說(shuō)，維生素B12和葉酸缺乏就會(huì)引起與神經(jīng)病變類似的癥狀,，甲狀腺功能減退和酒精中毒也會(huì)出現(xiàn)類似情況,。

罕見的癥狀提示罕見的神經(jīng)損傷類型,。近年來(lái),，不少中年2型糖尿病婦女會(huì)出現(xiàn)突然的或是漸進(jìn)的復(fù)視、弱視,、眼瞼下垂伴目痛等癥狀,。這種情況稱為急性單一神經(jīng)病變，它不同于我們通常所說(shuō)的神經(jīng)病變,。一般認(rèn)為,，急性單一神經(jīng)病變是某一特定神經(jīng)（負(fù)責(zé)眼睛、面部等部位）的血液供應(yīng)突然減少或喪失引起的,。最典型的情況就是,，眼肌麻痹持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。不過(guò),，此類患者到醫(yī)生那里接受保守治療后,，絕大多數(shù)會(huì)有效,。

如何診斷

醫(yī)生會(huì)通過(guò)對(duì)您進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。這其中就包括：用音叉檢測(cè)振動(dòng)覺(jué),、用叩診錘檢測(cè)神經(jīng)反射,、檢查對(duì)冷熱溫度的感覺(jué)能力等等。而一項(xiàng)非常重要的檢查就是全面的足部檢查,。醫(yī)生會(huì)檢查足部的皮膚,、趾甲、結(jié)構(gòu)等方面是否存在異常,。醫(yī)生還會(huì)用單纖維（一根與牙刷刷毛類似的尼龍絲）來(lái)檢測(cè)觸覺(jué)：醫(yī)生會(huì)叫您閉上眼睛或眼睛看著別處,，然后用纖維絲接觸腳的不同部位來(lái)看您是否可以感覺(jué)得到。

如果您沒(méi)有足部畸形也沒(méi)有足部潰瘍或神經(jīng)病變的病史,，應(yīng)該每年進(jìn)行一次全面的足部檢查,。如果存在足部畸形，或是有足部潰瘍或神經(jīng)病變史,，就應(yīng)該每3～6個(gè)月進(jìn)行一次全面的足部檢查,。您最好每次去看醫(yī)生時(shí)，都記得脫掉鞋和襪子,，讓醫(yī)生檢查一下,。

預(yù)防是關(guān)鍵

在過(guò)去的20多年中,，醫(yī)生和科學(xué)家們?cè)谡J(rèn)識(shí)神經(jīng)病變的發(fā)病原因和預(yù)后方面都取得了巨大的進(jìn)步,。總之,，專家普遍認(rèn)同,，神經(jīng)病變是長(zhǎng)期高血糖的結(jié)果。

很多研究都顯示,，保持良好的血糖控制在保護(hù)神經(jīng)功能方面具有顯著而持久的益處,。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）、英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）,、熊本糖尿病研究（kumamoto study）等著名研究都提示,，好的血糖控制可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)40％～60％。簡(jiǎn)而言之就是,，您可以通過(guò)控制血糖來(lái)預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生,。

目前還沒(méi)有專門治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特效方法,。臨床上醫(yī)生會(huì)針對(duì)病因給予一些藥物,，如促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、改善微循環(huán)藥物,、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等等,。而對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，除了鎮(zhèn)痛藥,，醫(yī)生還可能會(huì)開具非處方類止痛藥,、抗抑郁藥或抗癲癇藥，但這大多屬于藥品標(biāo)簽外使用（off-label）,，即用于藥品說(shuō)明書上列出的適應(yīng)證以外的情況,。還需要注意的是，能夠緩解神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛藥具有成癮性,，因此,，服藥期間不能開車或從事其他高危工作。醫(yī)生在讓病人服用之前,，也需要對(duì)此類藥物所帶來(lái)的益處和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡,。

要想一直控制好血糖是不大可能的，但是,，畢生去追求健康的生活方式,、積極地與醫(yī)生進(jìn)行交流、認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖和檢查身體,，將會(huì)大大降低神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn),。