許多患病多年的老糖友就診時(shí)對(duì)我說(shuō)：“一天到晚全身好像有無(wú)數(shù)只螞蟻在爬,，那種感覺真不是個(gè)滋味”；

有的則是“兩條腿就像被針扎一樣,，經(jīng)常疼得夜不能寐”,；

還有病人訴苦“吃一點(diǎn)東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥”,；

更奇怪的是,，有人說(shuō)“最近好像有了特異功能，滾開的水濺在手上,，居然一點(diǎn)感覺都沒有”……

盡管上面每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)各異,，其實(shí),，患的都是同一種糖尿病慢性并發(fā)癥——“糖尿病神經(jīng)病變”。

糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绻貌坏郊皶r(shí)診治,，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（如食欲,、睡眠等），還會(huì)顯著增加糖尿病足壞疽,、心臟自主神經(jīng)病變,、無(wú)痛性心梗、心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期“糖代謝紊亂”、“氧化應(yīng)激損傷”,、“微血管病變”,、“神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏”等因素有關(guān)，其中,，高血糖是最基本的病因,，它不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會(huì)引起外周微血管病變,，使神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙,，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害,。

糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng),，包括中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng),、植物神經(jīng)（也稱自主神經(jīng)）,，其中，中樞神經(jīng)病變相對(duì)少見,，而周圍神經(jīng),、植物神經(jīng)病變非常多見。由于受損的神經(jīng)類型不同以及病變程度不同,，因而臨床表現(xiàn)多種多樣,。

一般情況下，患病時(shí)間越長(zhǎng),，血糖控制越差,，出現(xiàn)神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，糖尿病病程為5年,、10年、20年者,，神經(jīng)病變的患病率分別達(dá)30%～40%,、60%～70%和90%,。

糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為以下幾種類型：

糖尿病周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)分為感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),，以“感覺神經(jīng)”受累最為常見,。

患者常常表現(xiàn)為雙側(cè)肢端麻木感、針刺感,、蟻行感,、燒灼感；有的患者表現(xiàn)為感覺減退,，四肢好像戴上了手套,、襪套，對(duì)冷,、熱,、觸、扎等刺激不敏感,，甚至發(fā)生心梗時(shí)也感覺不到疼痛（“無(wú)痛性心?！保瑯O易被漏診而延誤救治,；還有的表現(xiàn)為感覺過(guò)敏,，甚至連被子的壓力都會(huì)讓患者感覺疼痛難忍。

糖尿病周圍神經(jīng)病變往往具有雙側(cè)對(duì)稱,、下肢比上肢重,、遠(yuǎn)端比近端重、夜間比白天重的特點(diǎn),。

糖尿病自主神經(jīng)病變

自主神經(jīng),，又叫“植物神經(jīng)”，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心臟,、呼吸,、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)以及汗腺的分泌,，當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)，患者可出現(xiàn)以下癥狀：

在糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙冢捎跊]有明顯的臨床癥狀,，患者往往難以察覺,；隨著病情發(fā)展，才會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)各種臨床癥狀，如手足麻木,、疼痛,、感覺遲鈍、體位性低血壓,、靜息心動(dòng)過(guò)速等等,，但此時(shí)病情往往已不是早期。

因此,，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行早期篩查非常必要,。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療,才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至截肢等后果,。

臨床上,，對(duì)于癥狀典型的患者，通過(guò)病人的癥狀主訴,，結(jié)合患者多年的糖尿病史,，就可以大致做出臨床判斷；但對(duì)那些尚未出現(xiàn)明顯癥狀的早期神經(jīng)病變患者,，則必須通過(guò)體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)并確診,。

這些檢查項(xiàng)目包括：

一般建議：1型糖尿病患者在診斷5年之后，應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查,；2型糖尿病在診斷之初,，即應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，并且之后至少每一年都要篩查一次,。

篩查結(jié)果異常的患者,，在排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗,、格林巴利綜合征等）的情況下,，便可確診為糖尿病神經(jīng)病變。

有條件的醫(yī)院,，還可進(jìn)一步做神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖,、神經(jīng)電位等），這類患者往往有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,，動(dòng)作電位波幅降低,，這也是目前篩查早期糖尿病神經(jīng)病變的主要手段。

積極改善生活方式,、合理使用降糖藥物,，使血糖長(zhǎng)期保持平穩(wěn)正常，這是防治糖尿病神經(jīng)病變的最重要的措施,。

在此基礎(chǔ)上,，可以針對(duì)不同的發(fā)病機(jī)制，選擇相應(yīng)的藥物,，臨床常用的有：①抗氧化應(yīng)激的藥物,，如a-硫辛酸；②修復(fù)神經(jīng)的藥物,，如甲鈷胺,、神經(jīng)節(jié)苷脂；③改善微循環(huán)的藥物,，如前列地爾（前列腺素E1）,、己酮可可堿,。

目前認(rèn)為：“氧化應(yīng)激”是糖尿病神經(jīng)病變的重要發(fā)病機(jī)制之一，長(zhǎng)期的氧化應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)元及其滋養(yǎng)血管的進(jìn)行性損傷,。而a-硫辛酸作為一種強(qiáng)抗氧化劑,，可以有效地干預(yù)氧化應(yīng)激過(guò)程，減少自由基對(duì)血管和神經(jīng)的損傷,，從而對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)和修復(fù)作用,。

點(diǎn)擊圖片進(jìn)行購(gòu)買