久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

脊神經(jīng)后支:被嚴(yán)重低視的頸腰痛機(jī)制

 逍遙布衣館 2017-11-22


 

    人類進(jìn)化成站立,解放了雙手,,成為了地球的主宰,。上帝開了一扇門,會(huì)關(guān)掉一扇窗,,于是人類有了脊柱退行性變疾病,,于是也就有了脊柱外科醫(yī)生。頸腰痛的機(jī)制中,,人們最多講解的是竇椎神經(jīng),。該神經(jīng)經(jīng)椎間孔返入椎管,主要支配椎體,,椎間盤周圍組織,、椎弓、后縱韌帶,、硬脊膜,、硬膜外組織和血管外膜,在椎間盤突出或椎間盤源性腰痛的被廣泛重視,。但大多數(shù)頸腰痛并不是椎間盤突出或椎間盤退變引起,,在這部分病人中,脊神經(jīng)后支才是理解頸腰痛的關(guān)鍵,,卻被嚴(yán)重低視,。

 

  

    脊神經(jīng)后支的解剖。后支分為內(nèi)外側(cè)兩支,。外側(cè)支有肌支和皮支,;肌支支配豎脊肌,皮支走行至臀后越過髂嵴到臀部為臀上皮神經(jīng),。內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)斜向后下經(jīng)骨纖維管到椎板的后面向下,,沿途發(fā)出細(xì)支支配下方一、二個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié),、關(guān)節(jié)囊,、筋膜和韌帶。其主干同時(shí)發(fā)出分支至棘突兩旁的肌內(nèi)、韌帶和皮膚,。以下為本人總結(jié)的一些脊神經(jīng)后支解剖和疼痛特點(diǎn),。



    1. 脊神經(jīng)后支為混合神經(jīng)和疊瓦支配。脊髓神經(jīng)后內(nèi)外側(cè)支均為支配感覺和運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng),。有意思的是,,骶棘肌作為全身的大肌肉之一,竟然被不知名的神經(jīng)分段支配,。由于骶棘肌為疊瓦狀排列,,而脊神經(jīng)后支內(nèi)外側(cè)支的肌支也下行一到兩個(gè)節(jié)段,,由于這兩個(gè)特點(diǎn),,后路手術(shù)骶棘肌剝離很難引起肌肉癱瘓。倒是創(chuàng)傷引起的瘢痕化才是需要手術(shù)精細(xì)操作的要點(diǎn),。



    2. 脊神經(jīng)后支的知名神經(jīng),。第1頸神經(jīng)的后支又稱為枕下神經(jīng),由寰椎后弓上穿出,,分支支配椎枕肌和頭半棘肌,。第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支又稱為枕大神經(jīng)較細(xì),,行程中跨越枕下三角,,在枕外隆凸稍外側(cè)穿過斜方肌起點(diǎn)和深筋膜,與枕動(dòng)脈伴行,,分布于枕部皮膚,。第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支除支配豎脊肌,其皮支在豎脊肌外緣穿背闊肌腱膜,,向下跨越髂嵴后部達(dá)臀上部皮下,,又稱為臀上皮神經(jīng)。第1-3對(duì)骶神經(jīng)后支出骶后孔,,外側(cè)支構(gòu)成臀中皮神經(jīng),,分布于臀中部皮膚。



    3.  臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng),。一般認(rèn)為臀上皮神經(jīng)起源于L1- L3脊神經(jīng)根后支的外側(cè)支,,也有報(bào)道臀上皮神經(jīng)起源于T12-L4后支的外側(cè)支。臀中皮神經(jīng)起源于S1- S3脊神經(jīng)根后支的外側(cè)支,。有意思是,,腰部脊神經(jīng)后支沒有被命名,而起后外側(cè)支的終末支成為了知名神經(jīng),,像股神經(jīng)的終末支為隱神經(jīng)一樣,。臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)起源于多支神經(jīng),形成袢狀,支配距離較遠(yuǎn)的臀部,。椎間盤突出可引起臀部疼痛,,臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)刺激也可引起臀部疼痛,二者的鑒別是,,前者的疼痛可以達(dá)到小腿和足部,,而后者的疼痛不會(huì)超過腘窩。

 

    4. 腰脊神經(jīng)后支的行徑特點(diǎn),。通過對(duì)脊神經(jīng)后支的解剖學(xué)研究可以了解到,,脊神經(jīng)后支的行徑特點(diǎn)可歸納為6點(diǎn)、4段,、1管,。出孔點(diǎn):脊神經(jīng)自椎間孔發(fā)出后穿骨性纖維孔處;骨表段:即沿肋骨或橫突的背面和上面走行段,;橫突點(diǎn):即在橫突上被纖維束固定處,;肌內(nèi)段:即行走在豎脊肌內(nèi)的一段;入肌點(diǎn):即相當(dāng)于進(jìn)入豎脊肌處,;筋膜下段:即走行在胸背筋膜層深面的一段,;出肌點(diǎn):即出豎脊肌處;皮下段:即出深筋膜后行于皮下筋膜內(nèi)的一段,,出筋膜點(diǎn): 即皮下段向下外與筋膜下段成一鈍角的折角處,,該角為穿出胸背筋膜層的“出筋膜點(diǎn)”;骨性纖維管:脊神經(jīng)穿出胸背筋膜層后越過髂嵴處要通過一個(gè)管道,,這個(gè)管道即是“骨性纖維管”,;入臀點(diǎn):即皮下段越過髂嵴進(jìn)入臀部之點(diǎn)。脊神經(jīng)后支的外側(cè)支在行程中的6個(gè)固定點(diǎn),,均可能是臀上皮神經(jīng)易受壓迫,、遭受損傷的部位。由于臀上皮神經(jīng)在行程中轉(zhuǎn)折多,、角度銳,、穿過兩層筋膜,加上臨近脂肪的異位,,這是臀上皮神經(jīng)易受損傷的重要因素,。

 


    5. 腰脊神經(jīng)后支的局灶痛、反射痛,、放射痛與定位,。局灶痛即是指病變局部的疼痛,當(dāng)局部肌肉,、韌帶,、關(guān)節(jié)囊等組織受到損害在病變局部引起疼痛,。反射痛是指神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損害時(shí),疼痛除向該分支支配區(qū)放射外,,還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛,。放射痛是指某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經(jīng)走行和分布造成的疼痛。脊神經(jīng)后支受到刺激均可引起上述三種疼痛發(fā)生,,其中反射痛的發(fā)生,,使頸腰痛在臨床上的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。再加上腰神經(jīng)后支肌支和關(guān)節(jié)支支配下方一,、二個(gè)節(jié)段,,臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)支配臀部感覺,使腰痛定位診斷常常不準(zhǔn)確,。

 


   6. 腰脊神經(jīng)后支的毀損治療,。先說一個(gè)故事,80年代由于CT和MRI不流行,,中國南方一位有名醫(yī)生不認(rèn)為有腰椎間盤突出癥的診斷存在,,他對(duì)所有腰腿痛的病人,均采用骶棘肌剝離,,完成不打開椎管,數(shù)百例報(bào)道有效率極高?,F(xiàn)在想想,,剝離過程中切斷了腰神經(jīng)后支,再加上70-80%腰椎間盤突出癥保守治療有效,,估計(jì)這兩個(gè)原因是有效率極高的原因吧,。再說一個(gè)我的經(jīng)驗(yàn),我的MED術(shù)后短期腰痛的病人比開放髓核摘除術(shù)的發(fā)生率較高,,我認(rèn)為是通道擴(kuò)張刺激腰神經(jīng)后支引起,,開放手術(shù)剝離過程中切斷了后支,腰痛反而較輕微,。另外,,我甚至認(rèn)為,小針刀有效的原因,,一方面是盲切了脊神經(jīng)后支,,另一方面是創(chuàng)傷和出血增加了無菌炎癥區(qū)的修復(fù)能力。現(xiàn)在我科多采用腰神經(jīng)后外側(cè)支的封閉或微創(chuàng)切斷術(shù),,對(duì)腰痛的診斷和治療有非常的積極作用,。而短期有效,長(zhǎng)期效果較差,,也說明也腰神經(jīng)后支袢狀支配的特點(diǎn),。

 

    7. 腰脊神經(jīng)后支在退變性側(cè)凸疼痛中的作用。成人退變性側(cè)凸的手術(shù)目的是緩解疼痛、恢復(fù)脊柱平衡,、糾正畸形,。成年脊柱側(cè)凸的分型眾多(超過10個(gè)以上),均試圖根據(jù)影像學(xué)從脊柱畸形和平衡方面判斷腰痛的發(fā)生,,完全將腰神經(jīng)后支的作用排除在外,,是否與臨床上一致仍需要循征證據(jù)。我預(yù)測(cè),,成人退變性側(cè)凸是脊柱外科最大的處女地,,還會(huì)產(chǎn)生脊柱外科一個(gè)偉大理論一統(tǒng)江湖,因?yàn)檠磁c畸形的關(guān)系不是線性對(duì)應(yīng)關(guān)系,,離不開對(duì)脊神經(jīng)后支的認(rèn)識(shí),。

 

2017.11.20 (No.90)


    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,,不代表本站觀點(diǎn),。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,,謹(jǐn)防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào),。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多