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“油膩”這個詞兒,，突然特別火,。當它被用來形容那些身體和思維都逐漸遲緩的中年男女，整個世界都表達出極強的共鳴,。 人到中年,，又胖又絕望，少年時稱霸一方的英雄夢,，說醒就醒了,。 不過也有個好消息。雖然大多數(shù)的人成就可能無法青史留名……但至少,，我們還可能和全球知名人物“同病相憐”啊,。 比如說，痛風,。 我男神杰拉德萊托（Jerad Leto）,，46歲，奧斯卡影帝,，搖滾樂隊主唱,。有名有才有錢有顏，但他卻經(jīng)常與帕瓦羅蒂,、亨利八世,、維多利亞女王……一起榮登另類的榜單：痛風病患者名人榜。 最近上映的《銀翼殺手2049》,，著名痛風患者Jerad Leto在片中飾演仿生人公司大BOSS 痛風這種疾病的名稱里,，含有個“痛”字，那不是隨便叫著玩的,。它是一種發(fā)作起來非常疼痛的關(guān)節(jié)炎,。國內(nèi)一位著名學者因為不堪忍受，曾直接請醫(yī)生幫他截掉一個腳趾頭,。 痛風,，也叫高尿酸血癥（Hyperuricemia），血液中無法正常代謝的尿酸，會形成針尖狀的結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近,，聚集到一定程度原地“爆炸”,。 俗話說，冰凍三尺非一日之寒,，這種沉積的無癥狀潛伏期可以長達十幾年到數(shù)十年,。也就是說，在第一次發(fā)作之前,，他可能已經(jīng)患有高尿酸血癥很多年了,。 如果家里有得痛風病的長輩，那你可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：他能把“痛風患者飲食指南”背得比“九九乘法口訣”更順,。逢年過節(jié)的餐桌上,，凡是肉類，他都不會伸筷子,。 然后,，這樣清心寡欲年復(fù)一年，痛風并沒有好轉(zhuǎn),。 這種傳統(tǒng)“痛風患者飲食指南”有很多版本,，但中心思想差不多都把各種食物類別，按照不同嘌呤含量分成三六九等,，建議含量多的少吃,，含量少的可以吃。 咱們今天,，來聊聊通過控制嘌呤的攝入,，是否有助于緩解高尿酸血癥。 雖然,，你可能已經(jīng)在那些飲食清淡的親友身上觀察到了“并無卵用”的結(jié)論,，但依然可以一起層層剝繭，了解背后的真相,。
少吃肉？沒什么用
就像中學時解過的那些應(yīng)用題一樣,，我們先來看下已知條件：
以上兩點,，“痛風患者飲食指南”說的都對,。
那么，他們又錯在哪兒呢？錯在“吃啥補啥”的簡單思維,。我們仔細推敲一下,，就可以發(fā)現(xiàn)這個推斷站不住腳： 挑戰(zhàn)“吃啥補啥”的第一條理由，是一個反例：有研究發(fā)現(xiàn),，吃菠菜等富含嘌呤的蔬菜并不影響身體尿酸水平,。這與“吃富含嘌呤的食物體內(nèi)尿酸就高”的說法，完全矛盾【1】,。 在邏輯上,，反例的意義是：只要世上存在一只黑天鵝，“天鵝都是白色的”就無法成立,。 其次,，人體內(nèi)只有20%~30%的嘌呤來自于膳食攝取，其他70%~80%由人體自行合成,。已經(jīng)有研究顯示,，僅靠大量攝取富含嘌呤的食物不可能觸發(fā)痛風發(fā)作【2】。 事實上,，有研究者觀察到,，痛風發(fā)作后，體內(nèi)的尿酸水平經(jīng)常會回落到正常水平,，而已經(jīng)戒掉肉類等富含嘌呤食物的痛風患者還是會反復(fù)發(fā)作,，可以推測攝取肉類在觸發(fā)痛風發(fā)作過程中并不扮演主要角色【3】； 最后,，這個推斷與實際觀察不符,。 美國著名科普作家，《我們?yōu)槭裁磿兣帧罚╓hy we get fat）,，《好卡路里壞卡路里》（Good Calories Bad Calories）的作者Gary Taubes在一篇關(guān)于痛風的科普文章中提到【4】： 早在1984年,，就有一個名叫Irving Fox痛風專科醫(yī)生經(jīng)手大量臨床案例后表示：“因為收效甚微,，無嘌呤飲食（purine free）不再被采納為痛風治療意見,。” 而近期美國一項統(tǒng)計表明,，即使是素食者,，體內(nèi)的嘌呤含量也只比吃普通飲食的美國人低10%~15%，這個程度不足以從高尿酸恢復(fù)到正常水平,，也沒有證據(jù)顯示痛風患者采取素食能可靠地減少痛風發(fā)作次數(shù),。 以上事實告訴我們這樣一個道理：靠控制嘌呤攝入來緩解痛風，沒用,。
罪魁禍首
禍不單行,，就在控制嘌呤攝入無效的同時,，近幾十年來不僅患痛風病的人數(shù)急劇上升，而且患者呈現(xiàn)年輕化趨勢,。 在美國,，將近6%的美國男性進入50歲后會患上痛風，70歲及以上的美國男性中患病人數(shù)超過10%,；60歲后的美國女性患病人數(shù)超過3%——差不多是25年前的兩倍,，是上世紀50年代的5~6倍【5】。 我國的趨勢也大致如此：患病率逐年上升,，患者平均年齡逐漸下降【6】,。
既然肉的嫌疑沒那么大，這背后又是怎么回事兒呢,？ 來看一組數(shù)據(jù)： 18世紀,，西方人平均每人每年消耗4磅糖（約1.8公斤）；19世紀,，18磅（約8.2公斤）,；20世紀，增加到90磅（約41公斤）,，2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，每人每年糖的平均消耗量達到了180磅（約82公斤）！【7】 1967年是標志性的一年,，這一年,，人工合成甜味劑高果糖玉米糖漿（HFCS, High Fructose Corn Syrup）被發(fā)明，果糖（fructose）含量高達42%~55%,！由于價格低廉,、便于加工等優(yōu)點，HFCS用量越來越大,，幾乎所有的加工食品中都會用到,，尤其是以可樂、雪碧為代表的軟飲料,，果糖含量達到65%,！ 2011年，由波士頓大學醫(yī)學院的 Hyon Choi 博士牽頭的一項長達12年,、共有46000名無痛風病史的男性參與的痛風病研究結(jié)果顯示,，與那些每個月僅喝一次軟飲料的人相比，每周喝5,、6次軟飲料的人患痛風的概率增加29%，而每天喝兩次及以上軟飲料的人患痛風的概率高達85%【5】,。 其實,，研究者們很早就懷疑是果糖導(dǎo)致了痛風,，1972年發(fā)表的論文中就有相關(guān)論述【8】。
可惜,，早在上世紀60年代,，大家還沒有徹底搞懂痛風病因的時候，治療痛風的藥物別嘌呤醇（allopurinol）就誕生了——醫(yī)學界迅速失去了對痛風進一步研究的興趣,。
與此同時,，從70年代開始，食品巨頭們開始泛濫地在加工食品中使用玉米糖漿,，由于利益相關(guān)也大力阻撓對果糖不利的研究為公眾所知,。（看看高糖企業(yè)是如何買通專家，操控輿論的）
那為什么說果糖而不是其他糖類引起了痛風呢,？這就要從果糖獨特的代謝過程說起,。
大腦不會覺得飽，我們就一直吃吃吃 在卡路里計算無用一文中我們提到過,，下丘腦是大腦負責管理饑餓反應(yīng)的部分,。當人體攝入食物時，在下丘腦中會建立起一條代謝反應(yīng)路徑,。 這個過程很復(fù)雜,，我們只介紹一個關(guān)鍵角色malonyl-CoA(丙二酰輔酶A)在其中所起的作用。這種酶負責管理進食行為和總體能量動態(tài)平衡,，是一種非常重要的中介酶,。簡單地說，它可以阻止脂肪酸氧化分解為二氧化碳和水,。 因此當malonyl-CoA水平高的時候,，人體就收到信號，脂肪儲備足夠了,，可以停止進食了,；反之，信號則是需要進食,。 在葡萄糖的代謝反應(yīng)過程中,，有一個稱作PFK-1（磷酸果糖激酶-1）的催化反應(yīng)促進malonyl-CoA的分泌。 但是,！在果糖的代謝反應(yīng)過程中,，這一重要的催化反應(yīng)被繞過了，即使一直攝入果糖,，大腦也不會覺得飽,，我們就會一直進食，攝入遠超人體需要的能量,，引起肥胖,。因此痛風患者經(jīng)常也患有肥胖癥,。 你問了，說了半天還沒說到尿酸過高哪,。別著急,，這就來了。
果糖會讓肝臟一直消耗ATP,，產(chǎn)生大量尿酸
因為果糖代謝在肝臟中也繞過了上述催化反應(yīng),，ATP（三磷酸腺苷）就會一直消耗，直到耗盡,。【10】 ATP的作用是什么呢,？它會在果糖激酶（fructokinase）的作用下產(chǎn)生ADP（核苷酸），ADP進一步代謝為各種嘌呤基（purine substrate）,。ATP的快速消耗也刺激了AMP（腺苷酸脫氨基酶）的分泌,。綜合作用的后果就是：尿酸大量產(chǎn)生。 一句話總結(jié)： 果糖會讓大腦一直覺得餓,，不停地吃,，身體變胖； 果糖會讓肝臟一直消耗ATP,，產(chǎn)生大量尿酸,。 果糖還使尿酸排出減少 順著前面的故事接著講：高尿酸水平會導(dǎo)致內(nèi)皮供能紊亂（endothelial dysfunction），以及降低內(nèi)皮型一氧化氮（NO, nitricoxide）的生物利用率,。 NO是一種重要的胰島素中介,，果糖攝入抑制NO釋放，會造成血液中胰島素濃度升高,，甚至造成胰島素抵抗（insulin resistance）,。 早在1991年，Gerald Reavan就發(fā)表論文指出,，胰島素抵抗和高胰島素血癥（Hyperinsulinemia）會影響腎臟排出尿酸的功能,，反過來使體內(nèi)尿酸水平升高【11】，前文提過的波士頓大學醫(yī)學院的 Hyon Choi 博士也證實了這一點【5】,。因此,，尿酸水平高和胰島素水平高，兩者是相互惡化的關(guān)系,。 看到這里,，你明白了嗎？果糖才是導(dǎo)致痛風的罪魁禍首,。還敢再喝可樂,、雪碧嗎？吃餅干,、蛋糕,、薯片等加工食品也會攝入很多果糖哦,。 另外，還有兩個重要補充： 酒精（乙醇）在體內(nèi)的代謝過程與果糖非常類似【12】,，因此經(jīng)常飲酒的人也容易患痛風。 抽煙使體內(nèi)血紅細胞活力減弱,，運輸胰島素的能力更差,，因此抽煙也對痛風有影響。 痛風不僅僅是一種很痛苦的關(guān)節(jié)炎,，它還跟很多新陳代謝綜合癥密切相關(guān),，比如肥胖、胰島素抵抗,、糖尿病,、高血壓等。【13】
老人家不敢吃肉,，但特別愛喝可,！樂！
如果你認真讀了以上的分析,，多余的話已經(jīng)不用我再重復(fù)啦：盡可能少吃糖,，尤其是限制果糖攝入。 2014年3月,，世界衛(wèi)生組織（WHO, World Health Organization）推薦的標準是“每日來自于糖的卡路里攝入不超過總卡路里的5%”,，相當于差不多6茶匙糖——20克左右【7】。 不說可樂等傳統(tǒng)軟飲,，根據(jù)央視前段時間披露的一項調(diào)查顯示,，現(xiàn)在非常流行的奶茶，平均每杯含糖33克,，標明“無糖“的每100毫升也含有3.3克糖,，有些口味含糖量甚至達到60克以上，簡直是害人精,。 央視曝光奶茶高得驚人的含糖量 除了盡量不喝含糖飲料,，不吃加工食品，也不應(yīng)該抽煙喝酒,，果糖含量高的水果不要超過每天一個,。 如果已經(jīng)得了痛風，減少碳水化合物的攝入,，增加維生素C的攝入會很大程度地緩解病情,。記住，可以吃肉的哈,。 文章剛開頭的時候,，坐我對面的同事告訴我他年過80的姥爺就是痛風患者,，說，老人家不敢吃肉,，特別愛喝可,！樂！ 現(xiàn)在,，他表示,，一定要把這篇文章讀給姥爺聽。也希望這篇小文能幫助大家遠離痛風,。 參考文獻：
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