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糖尿病的療法有哪些,?

 稱(chēng)泥 2017-11-16

你好,!

糖尿病的治療主要包括以下幾個(gè)方面:

(一)飲食治療

1.飲食治療的原則:

①調(diào)控每日攝入的總熱量。

②均衡飲食,,合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分,,提倡多食粗糧,。

③規(guī)律、定量飲食,,少食多餐,。與運(yùn)動(dòng)、藥物治療密切配合,。

④戒煙,、限酒。

⑤飲食治療個(gè)體化,,滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育,,滿(mǎn)足妊娠、哺乳婦女的特殊需要,。

⑥嚴(yán)格遵守,,長(zhǎng)期堅(jiān)持

2.每日總熱量的估計(jì)

以成人為例:

控制每日熱量攝入,以維持成人理想體重,,保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育,,對(duì)妊娠和哺乳婦女要保證充足的營(yíng)養(yǎng),,對(duì)合并其它慢性消耗性疾病的患者應(yīng)有利于其康復(fù)。

(1)對(duì)每日總熱量的限制以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則,,可按下列公式粗略計(jì)算:

①桂法:[身高(cm)-100]×0.9

②Broca法:身高(cm)-110(身高在4125px以上)

身高(cm)-105(身高在4125px以下)

其中桂法計(jì)算的結(jié)果比較接近我國(guó)承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)體重表,。

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià):實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)為正常體重,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖,,超過(guò)10%-20%為超重,,低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%-20%為體重不足,低于20%為消瘦,。

也可以用體質(zhì)指數(shù)BMI=[體重(kg)/身高2(m2)]評(píng)價(jià),。按中國(guó)標(biāo)準(zhǔn),正常范圍是18.5-22.6,,小于18.5為體重過(guò)低,,大于23為超重,大于25為肥胖,。

(3)勞動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)如下

(4)計(jì)算總熱卡:如下

3.各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配和攝入量

①碳水化合物:占膳食熱量的50%-55%,,多用米面和一定雜糧,女性以200-250g/d大米,,男性以300-350g/d大米為宜,。

②蛋白質(zhì):約占15%-20%。推薦每日攝入0.8-1.2g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重,,處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童或糖尿病患者,,這一比例應(yīng)適當(dāng)增加??擅咳?.2-1.5g/kg體重計(jì)算,;兒童每日2g/kg體重,。糖尿病腎病患者減至0.6-0.8g/kg體重。其中動(dòng)物蛋白占到1/3以上,。

③脂類(lèi):脂類(lèi)<30%,,每日0.6-1.0g><10%,避免反式不飽和脂肪酸,,膽固醇,,300mg><><200mg>

④維生素,、無(wú)機(jī)鹽與微量元素:維生素和礦物質(zhì)充足,尤其是維生素B類(lèi)和鈣,。食鹽小于3-6g/d,。如無(wú)心臟和腎、肝病變,,進(jìn)水不限量,。

⑤膳食纖維:20-35g/d

⑥戒煙、限酒:紅酒每天少于150ml,,白酒每天不超過(guò)30ml,。酒精可增加低血糖的危險(xiǎn)性,應(yīng)與食物同時(shí)攝入,。

4.膳食設(shè)計(jì)

每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kj(4kcal),,每克脂肪產(chǎn)熱37.7kj(9kcal),。按照每日所需總熱量和各營(yíng)養(yǎng)素的比例,,將熱量換算為食物重量,。膳食設(shè)計(jì)時(shí)先計(jì)算碳水化合物,,然后計(jì)算蛋白質(zhì)量,再計(jì)算脂肪需要量,,最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需要量,。三餐能量一般按1/5、2/5,、2/5或1/7,、2/7、2/7,、2/7或1/3,、1/3、1/3分配,??筛鶕?jù)個(gè)人飲食習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要適當(dāng)調(diào)整,。

2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的餐后血糖管理指南,,詳細(xì)闡述了血糖指數(shù)(GI)和血糖負(fù)荷(GL)的概念及其在飲食治療中的應(yīng)用。GI是指食入含50g碳水化合物的食物后在一定時(shí)間(一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖反應(yīng)水平,與食入相當(dāng)量的葡萄糖后血糖的速度和能力,。通常將葡萄糖的GI值定為100.一般GI<55為低gi食物,,56-69位中g(shù)i食物,>70為高GI食物,。食物攝入后血糖水平還與食物中碳水化合物的含量有關(guān),。將攝入碳水化合物的質(zhì)量和含量結(jié)合起來(lái),就產(chǎn)生了一個(gè)新的概念,,即血糖負(fù)荷,。GL值的大小為食物GI值與其碳水化合物含量乘積的百分比。GL值<>

(二)運(yùn)動(dòng)療法

1.適應(yīng)癥和禁忌癥:主要適用于輕中度2型糖尿病患者,,尤其是肥胖者,,1型糖尿病患者接受胰島素治療病情穩(wěn)定亦可。

合并各種急性感染,,伴有心功能不全或心律失常,,患有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥,新近發(fā)生的血管栓塞,,空腹血糖大于16.7mmol/L,,立位低血壓,糖尿病急性并發(fā)癥等情況下不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,。

2.實(shí)施

①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:有氧代謝運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低,、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),,但簡(jiǎn)單易堅(jiān)持,,此類(lèi)運(yùn)動(dòng)包括:步行、慢跑,、騎車(chē),、游泳、太極拳,、徒手體操,、羽毛球、扭秧歌,、做健身操等,。

②運(yùn)動(dòng)量:運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以用運(yùn)動(dòng)后心率來(lái)衡量,,如實(shí)際運(yùn)動(dòng)后心率(靶心率)=170-年齡(歲),,則這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等。一般以達(dá)到靶心率后持續(xù)20-30分鐘為好,。運(yùn)動(dòng)后精力充沛、不易疲勞,心率在運(yùn)動(dòng)后十分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)心率說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量比較適合,。也可測(cè)定心率指數(shù)(運(yùn)動(dòng)后心率÷以前運(yùn)動(dòng)前心率)來(lái)判斷是否到達(dá)有氧代謝運(yùn)動(dòng),。如果心率指數(shù)介于1.3-1.5之間可以認(rèn)為達(dá)到有氧代謝運(yùn)動(dòng)。每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次,,累計(jì)時(shí)間150分鐘為好,。

③運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇:推薦餐后30分鐘-1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)為宜。

④幾種常用的運(yùn)動(dòng)方法

(1)步行:走平路速度在80-100m/min比較適宜,,每天走3000m,,如果體力不能耐受或時(shí)間不允許,可以走10分鐘,,休息5分鐘再走,,或者稍放慢速度,不急于求成,,應(yīng)該循序漸進(jìn),。

(2)慢跑:可自10分鐘開(kāi)始,逐步延長(zhǎng)至30-40分鐘,,慢跑速度100m/min比較合適,,可以跑步和走路交替進(jìn)行,也可穿插必要的間歇時(shí)間,。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量,,兩者可協(xié)調(diào)配合。

(3)騎自行車(chē):可用功率自行車(chē)在室內(nèi)鍛煉,,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為450-700kg/(m·min),。也可在室外,但應(yīng)注意安全,,最好在晨間或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行,,速度以8-15km/h為宜。

(三)口服糖尿病藥

目前臨床使用的口服抗糖尿病藥主要包括非促胰島素分泌劑(雙胍類(lèi),、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類(lèi))和促胰島素分泌劑(磺酰脲類(lèi),、格列奈類(lèi)),近年研制的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑可阻斷胰高血糖素樣肽1(GLP-1)的降解而備受青睞,。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同藥物的降糖效應(yīng),、安全性、副作用,、耐受性,、降糖外的作用及患者胰島素?fù)p傷和胰島素抵抗的程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等,,綜合平衡多方面因素后選擇適當(dāng)?shù)目诜固悄虿∷帯?/p>

(四)胰島素治療

2型糖尿病根據(jù)病情及短期適應(yīng)癥兩類(lèi),。

1.長(zhǎng)期適應(yīng)癥:

①胰島β細(xì)胞功能衰竭。目前趨向于對(duì)2型糖尿病患者在合理飲食控制、體力活動(dòng)并安排除各種應(yīng)激因素時(shí),,若聯(lián)合足量的口服藥應(yīng)用血糖仍不能達(dá)標(biāo),,提示有胰島素應(yīng)用指征。對(duì)體重正?;蛳莸奶悄虿』颊?,使用胰島素的態(tài)度應(yīng)該更加積極。

②由于肝,、腎功能不全及藥物的副作用,,而無(wú)法堅(jiān)持口服藥物治療。

③存在嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥,,如3期及以上的視網(wǎng)膜病變,、臨床糖尿病等。

2.短期適應(yīng)癥:

①?lài)?yán)重急性代謝并發(fā)癥,,如糖尿病酮癥酸中毒,、非酮癥高滲性昏迷和乳酸型酸中毒等。待病情穩(wěn)定后,,可根據(jù)胰島功能決定是否改用口服降糖藥或聯(lián)合或單獨(dú)胰島素應(yīng)用,。

②急性或慢性應(yīng)激狀態(tài)。急性應(yīng)激狀態(tài)如:嚴(yán)重感染,,急性腦卒中,,急性心血管事件,開(kāi)胸,、開(kāi)腹,、截肢或骨科大手術(shù)的圍術(shù)期等。

③“糖毒性”狀態(tài),,尤對(duì)于空腹血糖高于15mmol/L(也包括初發(fā)的患者),。目前認(rèn)為,此類(lèi)患者普遍存在高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性損傷,,為盡快解除葡萄糖毒性作用,,可立即給予胰島素治療。

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