劉 春 曉

 （一）、歷史回顧

    經(jīng)尿道列腺電切術(shù)經(jīng)歷80年的發(fā)展,，已歷3代,，即①單極電切；②單極汽化,；③雙極等離子體切割汽化,。1925年美國(guó)順康(ACMI)公司發(fā)明了第一臺(tái)用于切割前列腺的電刀，  經(jīng)Stern等人的臨床應(yīng)用,，確立了一種經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethalremoveofprostate,，  TURP)在TURP問世近20年的時(shí)間內(nèi)該技術(shù)只在美國(guó)及歐洲幾家大型醫(yī)院內(nèi)開展。二戰(zhàn)結(jié)束后,，美國(guó),、德國(guó)及日本將原高科技軍工企業(yè)尤其是光學(xué)儀器及新材料開發(fā)等、轉(zhuǎn)而投向醫(yī)療儀器市場(chǎng),，這使得內(nèi)窺鏡硬件制造工藝達(dá)到了質(zhì)的飛躍,。因此，在20世紀(jì)50年代初TURP技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家及部分發(fā)展中國(guó)家迅速推廣,，TURP也即成為一專業(yè)術(shù)語,，致70年代初被歐美等國(guó)正式認(rèn)定為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

 1994年,，顧康(ACMl. CO)公司針對(duì)環(huán)狀電切袢止血效果差的弊病,。用一種新的鎢合金材料將環(huán)狀電切袢制成鏟狀電極，因其工作時(shí)使部分前列腺組織汽化,，故稱之為經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)(Transurrethral vaporizationnofprostate,，TUVP)此即單極汽化問世，故又稱為TUMVP(Transurethral monopolar vaporizeofProstate)．

 1998年英國(guó)Gyrus公司將一種全新的等離子體技術(shù)(Plasmakenitic技術(shù))用于前列腺thralbipolar vaporization Of Prostate),，或PKVP(Plasmakenitic vaporizeof prostate),，即目前的第三代TURP設(shè)備。

 (二)  ,、單極汽化原理和特點(diǎn)

 1．原理：?jiǎn)螛O射頻通過高能量熱能傳導(dǎo)致細(xì)胞組織,，瞬間產(chǎn)生高熱，致組織細(xì)胞有機(jī)成分迅速炭化,，而組織細(xì)胞內(nèi)的水分即刻煮沸蒸發(fā),，其結(jié)果是靶細(xì)胞迅速分解汽化。

 2．特點(diǎn)：射頻電極可迅速對(duì)組織加熱，使靶組織接觸面溫度超過400~C,；沿電極加熱點(diǎn)構(gòu)成的軌跡產(chǎn)生切割,，汽化作用；有較深的熱穿透,，對(duì)切割的靶組織可產(chǎn)生23mm厚的凝固層,，此即單極汽化止血效果良好的機(jī)理；這種熱穿透常伴有一定的周圍組織熱損傷,，如前列腺包膜外的性神經(jīng)損傷等,。

 (三)  、雙極汽化原理和特點(diǎn)

 1,、原理：雙極汽化并非加熱過程,。電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)(通常為鹽溶液)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū),。這一等離子體區(qū)是由高電離顆粒構(gòu)成，這些電離顆粒具有足夠的能量將靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷,，其結(jié)果是靶組織融為基本分子和低分子隨即破碎,、汽化。

 2．特點(diǎn)：靶組織表面溫度4070"C,，一定量的組織破碎,；因高集焦作用局限，切割精

(四)  ,、電汽化的生物學(xué)效應(yīng)

 當(dāng)電極通電接觸前列腺組織時(shí),，與電極接觸的組織迅速加熱、汽化,，在電極經(jīng)過處(切口)同時(shí)產(chǎn)生深達(dá)2-3mm的蛋白凝固層,，表面可產(chǎn)生碳化，血管等組織也產(chǎn)生同樣效果,，由于汽化效應(yīng)產(chǎn)生于電極尖銳接觸面,，因此電極形狀不同產(chǎn)生汽化效應(yīng)不同。

單極-汽化：

切割效果：切割袢>射芒>縱槽,，

凝固效果：縱槽袢>射芒>切割,。

雙極汽化：根據(jù)袢的形態(tài)產(chǎn)生不同的汽化效果和切割量。凝固層均勻,不產(chǎn)生碳化損傷層較薄,，周圍損傷小,，止血效果好。

 (五),、基本操作技術(shù)

 TUVP操作與TURP類似,，有共同之處(切割袢), 但也有不同點(diǎn)，即縱槽如射芒滾軸袢的使用。

 1,、基本操作動(dòng)作要領(lǐng)

 (1)切除：可分為  A,、平行收切：?jiǎn)渭冸娗薪O回縮時(shí)切除

                                  B、弧行收切：  A十電切鏡擺動(dòng)切除

                                  C,、混合收切：A B結(jié)合動(dòng)作

                                  D,、推切：推出電切絆時(shí)的切除

                                  E、拖刀切除：電切絆不回縮而電切鏡回拖

 (2)止血：可分為  A,、點(diǎn)止血：對(duì)出血點(diǎn)直接點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血電凝

                                  B,、面止血：對(duì)出血區(qū)域定面積上的電凝

                                  C、旁止血(側(cè)止血)：出血點(diǎn)旁(血管走行區(qū))電凝

 (3)深度與方位的判斷識(shí)別

 深度判別：主要是觀察切面情況,，腺體汽化時(shí)創(chuàng)面為淡黃色,，帶有微小碳化顆粒；外科包膜則為白色致密色澤,，膀胱頸部則為白色環(huán)形纖維表面,；外科包膜深層即將穿破包膜的深度為粗纖維，紅白相間,，編織樣表面,；穿破包膜可見包膜外脂肪，黃色帶閃光細(xì)小顆粒,，也可見血管,，常帶有出血。

 方位判別：要求有三維立體空間感,，即有正確識(shí)別標(biāo)志的能力,。

 解剖標(biāo)志：  (一)雙側(cè)輸尿管口;㈡膀胱頸口精阜部位。

 使用電視監(jiān)視系統(tǒng)時(shí)則更應(yīng)該注意攝像頭與窺鏡的關(guān)系,、方位,，以免造成錯(cuò)誤引導(dǎo)。

  2．麻醉與體

 首選為腰麻或硬膜外麻,，根據(jù)病人條也可采用骶麻,，個(gè)別因麻醉失敗或特殊原因可施行氣管內(nèi)麻。采用截石位,，但雙腿高度略高于普通截石位(超截石位),，以便于操作，以防雙腿阻礙窺鏡左右擺動(dòng),。

  3,、電汽化鏡使用要點(diǎn)

(1)．管徑：  F25~F27，為優(yōu)選的口徑,，即保證口徑不過大,，也保證了連續(xù)式低壓灌流,，  28F口徑不適合東方人種，不易插鏡,，術(shù)后尿道口狹窄多見,，  24F口徑理想但不能實(shí)現(xiàn)4mm窺鏡使用下連續(xù)灌洗，必須使用特制3mm窺鏡不便鏡多用的目的,。

 (2)．連續(xù)式灌洗：汽化鏡采用連續(xù)式灌流,，其優(yōu)點(diǎn)是：①使手術(shù)操作連續(xù)進(jìn)行，避免了排水等中斷手術(shù)的環(huán)節(jié),；②實(shí)現(xiàn)了低壓灌流,，不加重水吸收，不易引起水中毒,。

 (3)．插鏡：采用直視下插鏡較安全,，其優(yōu)點(diǎn)：①不易造成假道等損傷；②可觀察前尿道病變?nèi)绐M窄,、炎癥,，采取處理；②便于觀察前列腺增生的形態(tài),，無干擾,，不易引起出血，影響視野,。    ·

 (4)．電刀參數(shù)及電極選擇

 ①單極電切和汽化參數(shù)

 A.電刀參數(shù)：一般采用300瓦以上電刀，要求性能穩(wěn)定,，高頻電流較純,，低頻電流少的高質(zhì)量電刀(高頻發(fā)生器)使用時(shí)，通常采用電切：  260瓦±(250-300W)電凝：  60瓦土(4080W)

 B,，汽化電極(袢)選擇

常見有三種：

 A．縱槽袢：為最基本的汽化掉,，汽化效果好，止血效果最好,，切割效果略差于射芒和切割袢(Vaportome)

 B．射芒袢(vaportrode)：具有較好汽化效果兼?zhèn)渲寡颓懈钭饔玫碾姌O,。

 C．切割袢(Vaportome)：具有類似電切的切割作用，但有一定止血效果和汽化效果因此保證了切割速度同時(shí)減少了止血?jiǎng)幼骷皶r(shí)間,，是最常用的汽化袢,。

 ②雙極電切，汽化參數(shù)

 雙極等離子體電刀(發(fā)生器)的自動(dòng)化程度高,，開啟后即自動(dòng)設(shè)定默以值,，即切割160W，電凝80W,。一般能完成臨床要求,，除非情特殊情況,，無需凋整。電極目前有3種：

     A．桿狀電極  可作點(diǎn)切割,、燒灼或類似激光切割作用,。

 B．柱狀電極  作為初學(xué)、止血用途,，止血效果,。

 C．環(huán)狀電極  即電切袢，與單極類似,，主要作切割用,，現(xiàn)有大小、口徑之分,。

 4,、電視攝像系統(tǒng)使用要點(diǎn)：   

 (1).定位：為確定方位不致引導(dǎo)錯(cuò)誤，應(yīng)確定攝像方向,，一般將攝像頭標(biāo)志點(diǎn)放于12點(diǎn)或左手槍式握法保持正確方向,。攝像頭始終朝向個(gè)方面而不論窺鏡如何轉(zhuǎn)動(dòng)(即攝像頭不動(dòng)窺鏡動(dòng))

 (2)聚焦與對(duì)白：

聚焦：使影像清晰的調(diào)節(jié)。

對(duì)白：使影像色彩接近正常色澤,，以白色為基準(zhǔn)的調(diào)節(jié)過程,。

3)光源：使用250W以上鹵素光源或亮度高純的光源。

 (4)保護(hù)視野：電視下行汽化操作大大減輕了操作者的強(qiáng)度帶來了很大便利,，但

電視攝像系統(tǒng)受光源,、攝像機(jī)等條件限制，透視能力不如肉眼,，抗干擾性不強(qiáng),，因此，保護(hù)視野是十分重要：

 A,、目鏡：因滲泡等原因帶有水分,，加之手加溫易產(chǎn)生霧影響清晰，及時(shí)給予擦拭,。

 B,、物鏡：應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①防止汽化袢絕緣破損產(chǎn)生放電損壞窺鏡；②組織塊收切時(shí),，粘連干鞘上妨礙視野,；③滾軸袢使用時(shí)，觀察時(shí)應(yīng)推出ICM,，便于觀察：④及時(shí)止血,，防止膀胱內(nèi)沖洗液紅染影響視野，汽化過程中有條理,，次序進(jìn)行,，及時(shí)電凝可見的出血,、滲血點(diǎn)。

 5．導(dǎo)尿管選擇：

 直徑以22F較適宜,，即便于引流又便于插入,，使用時(shí)也可使用F20一F24管，要求要求囗徑要足夠大,；氣囊充盈后不壓迫尿管影響引流,。硅膠材料尿管組織相客性最好。

 (六)  ,、汽化切除方法

 方法類似TURP,，即常規(guī)三區(qū)法(Nesbi法分隔汽化切除法和類激光汽化法)

 1、Nesbit法：三分區(qū)法(膀胱頸區(qū),、前列腺中區(qū),、尖部)

 (1)先于6點(diǎn)切取縱行標(biāo)志溝，采用先定起點(diǎn)和先定止點(diǎn)切除法,；

 (2)于12點(diǎn)順時(shí)針沿膀胱頸部切取膀胱頸部增生組織,，對(duì)于中葉增生者可先切取中葉增生組織，再?gòu)?2點(diǎn)開始上述切除,。

 (3)切取前列腺中部組織,，從1點(diǎn)順時(shí)針，11點(diǎn)逆時(shí)針切取,。

 (4)切取12點(diǎn)腹側(cè)組織,。

 (5)修整前列腺尖部組織。

  2,、分隔切除法(改良Silber法)或分隔切除,，腔內(nèi)剜除法

 (1)先于6點(diǎn)切取縱行標(biāo)志溝同Nesbit，定止點(diǎn)切除,，達(dá)到足夠深度作為標(biāo)志。

 (2)于重2點(diǎn)切除另一條縱橫標(biāo)志溝,，達(dá)到包膜將腺體分隔兩葉(中也增生者外),。

 (3)向兩側(cè)(1點(diǎn)、11點(diǎn))沿包膜將腺體間切一縱溝達(dá)到接近6點(diǎn)處,，前達(dá)精阜,，后達(dá)膀胱頸，將兩側(cè)葉分隔孤立,。

 (4)將隔離的兩側(cè)葉切除(幾乎是無血情況和不顧及包膜)

 (5)中葉增生者(三葉增生者)先于中葉與兩側(cè)葉之間切取縱溝隔離中葉,，切取中葉，

再切取]2點(diǎn)縱溝,，余下步驟同前述,。術(shù)終沖洗組織碎塊,，再次檢查創(chuàng)面，止血,，留置三腔尿管,，術(shù)終。

 (6)用袢或鞘從精阜上緣沿包膜將分隔的腺體剝離,，翻滾向膀胱,，剜除至膀胱頸時(shí)，再切碎腺體,。

 (7)修整性切除前列腺尖部,。

 分割切割法是我科在1000余例TUVP術(shù)中逐步總結(jié)形成的一套治療方法，實(shí)踐證明是

行之有效,，最大的優(yōu)點(diǎn)是阻斷了腺體的血供,，最大限度地避免了TUVP，  TURP最常見的出血,，視野不清等關(guān)鍵問題,，加快了手術(shù)進(jìn)程，減少了手術(shù)誤傷和并發(fā)癥,，簡(jiǎn)化了復(fù)雜的手術(shù)技術(shù),，便于推廣和教學(xué)。最適合初學(xué)者及暫不熟練術(shù)者,。

 3,、腔內(nèi)剜除法：

1、增生腺體逆行剝離：以精阜為標(biāo)志,，于點(diǎn)處以點(diǎn)切結(jié)合電切逆推方式找到增生腺體與外科包膜的間隙,，用袢將中葉及兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向蓋子行剝離，若遇阻力較大,，可用電切鏡鏡鞘將腺體上推,、剝離，此時(shí)可見腺體向膀胱方向上翻,，剝離面可清晰見到血管走行骨炎癥者亦可見腺液,、纖維粘連帶、前列腺結(jié)石等,，用切割袢電凝剝離面血管,，點(diǎn)切纖維粘連帶。將腺體剝離至近膀胱頸環(huán)形纖維處停止剝離,，以免腺體完全脫入膀胱內(nèi),。若腺體較小，將增生腺體完全剝離,；若腺體較大,，先剝離一側(cè)葉,。切除一葉腺體后再剝離剜除另一葉，最終將整個(gè)腺體除5點(diǎn),、7點(diǎn)兩處與膀胱頸連接外的其他部分完全與外科包膜分離（游離）,，類似帶蒂腫物狀態(tài)。

 2,、腺體組織的切除：己被逆行剝離的腺體,，僅有少許組織和膀胱頸部相連，血供已斷,，周圍標(biāo)志清晰,，可快速地、由淺入深的切除,。對(duì)于較大的腺體,，切除一側(cè)葉后再剝離另一側(cè)葉，分步切除之,。

 3,、修整創(chuàng)面、徹底止血：本方法增生腺體與外括約肌分界清楚,，不需要再修整尖部,，主要是徹底將包膜面止血，清除碎塊,。在關(guān)閉沖洗的情況下,，徹底電凝出血點(diǎn)。此法是我科在分割切除法基礎(chǔ)上又一創(chuàng)新性手術(shù)方法,，是一種適合熟練并希望進(jìn)一步提高TURP技術(shù)術(shù)者的術(shù)式,。已在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文，受到重視,。

 4,、類激光法：是利用桿狀電極，仿激光纖維切割腺體組織塊至膀胱,，然后用粉碎器吸除腺體塊,。

 (七)  、手術(shù)(TUVP)指征和禁忌癥

         TUVP手術(shù)指征遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于TURP,，即60g以下重量，筆者認(rèn)為TUVP已無腺體大小的禁忌,。

 對(duì)于嚴(yán)重心肺疾病無法耐受手術(shù)麻醉,，尿道狹窄，急性泌尿系感染,，出血性疾病,，嚴(yán)重的未控制的糖尿病,，應(yīng)是外科手術(shù)禁忌癥。

(八)  ,、術(shù)后(TUVP)并發(fā)癥

1,、 術(shù)后出血

TUVP出血可分為：術(shù)中出血、近期出血(術(shù)后7日)和遠(yuǎn)期出血(術(shù)后7日至30日)

 （1）,、術(shù)中出血和近期出血：以纖維肌肉增生的BPH,、  TUVP術(shù)中往往出血較少或基本不出血。以腺細(xì)胞增生為主以及前列腺組織充血炎癥明顯者,，術(shù)中出血較多,。因此對(duì)于后者術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并給予適當(dāng)?shù)目咕叵姿幬?，待前列腺的炎癥緩解后再行TUVP,，則出血將減少。TUVP術(shù)中出血與前列腺大小有關(guān),，一般講前列腺越大,，切割時(shí)間越長(zhǎng)，出血也必然回較多,，但這也并非絕對(duì),，尚與術(shù)者技術(shù)操作熟練程度有關(guān)。技術(shù)操作熟練,，切割速度快,，即使前列腺較大，術(shù)中出血也不會(huì)太多,；反之,，即使前列腺較小，技術(shù)不熟練,，切割操作時(shí)間長(zhǎng),，甚至切穿包膜和靜脈竇，同樣也會(huì)造成術(shù)中較多的出血,，TUVP術(shù)中出血多少與術(shù)者的切除技巧有關(guān),。經(jīng)過大量的實(shí)踐摸索，我院采用“分隔”切除法,，有效解決了TUVP術(shù)中出血較多之外,，而且能保持術(shù)中視野清楚，保證了前列腺組織切除較為徹底,，特別是對(duì)于兩側(cè)葉增生,，同時(shí)伴有中葉增生的病例，尤為合適。其方法

兩側(cè)葉前列腺組織,。這樣做的好處是：通過分割法,，將前列腺組織分隔成三部分，阻斷了每一部分的大部分血供,，更換普通TURP切割電極快速切除,，如同切除無血的“死肉”一樣，基本達(dá)到了前列腺組織的無血切除,，使每一部分都切到了前列腺包膜,，達(dá)到了徹底切除的目的，我們自開展前列腺汽化電切以來,，無一例因術(shù)中出血多而需要輸血,。

      近期出血的原因往往與術(shù)中誤傷切破包膜，止血不徹底及膀胱內(nèi)切除之前前列腺組織

沖洗不徹底有關(guān),。一般講,，  TUVP術(shù)后有輕微的血尿是正常的，絕大部分病人用生理鹽水沖洗5-6小時(shí)尿色即可變清,，部分病人沖洗1-2小時(shí)尿色即變清,。如果術(shù)者操作不熟練，切割技巧差,，在視野不清,，辨認(rèn)包膜困難情況下，可能會(huì)誤傷切穿包膜,。一旦切穿包膜暴露靜脈竇,，給電凝止血造成困難，有時(shí)不得不中止手術(shù),，留置氣囊尿管牽拉止血,，造成術(shù)后近期失血較多。因此,，應(yīng)盡可能避免切破前列腺包膜,。前列腺組織沖洗不徹底，膀胱內(nèi)有前列腺組織存留,，術(shù)后在沖洗過程中前列腺組織堵塞了導(dǎo)尿管,，膀胱過度充盈膨脹，使前列腺切除創(chuàng)面的繼發(fā)性出血也是TUVP術(shù)后近期出血的主要原因之一,，避免和處理方法是：徹底沖洗膀聯(lián)內(nèi)切除的前列腺組織,。術(shù)中徹底電凝止血是避免近期出血的關(guān)鍵之一。

一是在沖洗之后放置三腔尿管之前,，對(duì)切除創(chuàng)面的活動(dòng)性出血進(jìn)行徹底電凝止血,。二是對(duì)

創(chuàng)面的慢性修血，特別是在前列腺切除創(chuàng)面較大的情況下，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面的大面積電凝止血,，即所謂的“大面積掃蕩”。

        （2） 遠(yuǎn)期出血：  M．YHammadeh等報(bào)告一組104例TUVP病人,，2例于術(shù)后2—3周發(fā)生繼發(fā)性出血,，  K.  J THOMAS等報(bào)告一組116例病人，其中7例分別于術(shù)后10天至3周內(nèi)發(fā)生肉眼血尿,。  Kaplan等1996年報(bào)告TUVP術(shù)后血尿的發(fā)生率高達(dá)46％,。遠(yuǎn)期繼發(fā)性出血的原因，大多數(shù)由于前列腺切割創(chuàng)面未愈合,，創(chuàng)面焦痂脫落所致,。遠(yuǎn)期繼發(fā)性出血的處理：輕度給予口服抗菌素并囑大量飲水，一般都自行消失,，無需特別處理,，對(duì)于出血較多，膀胱內(nèi)充滿血塊,，可插人口徑較粗的金屬導(dǎo)尿管并用膀胱沖洗器將血塊吸出,，重新留置三腔氣囊導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗并給予抗生素及止血藥物。

         2,。膀胱頸攣縮

        TUVP手術(shù)中使用高頻功率在260300W汽化溫度高達(dá)300℃以上,，對(duì)膀胱頸有一定灼傷，汽化創(chuàng)面有3mm的組織凝固層和壞死層,，是形成膀胱頸攣縮的原因,。文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率在0．5-1％左右，我們的TUVP資料中尚未發(fā)現(xiàn)一例膀胱頸攣縮,。預(yù)防措施：TruvP應(yīng)配合使用TURP的切割電極,，充分切除膀胱頸部的前列腺組織，避免腺體殘留和膀胱頸部的過度汽化及電凝,。

         3,。尿道外口狹窄

        TUVP術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率與TURP相近，大約為4％,，其發(fā)生部位最常見為尿道外口,，發(fā)生的時(shí)間常于術(shù)后一個(gè)月開始出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿困難等癥狀,。

尿道外口狹窄發(fā)生的原因：一是由于某些病人尿道外口本來就較正常人細(xì)小,，汽化電

切鏡鞘較粗(如Circon ACMlI 25．6F)之進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作粗暴硬行插入致尿道外口撕裂傷，術(shù)后出現(xiàn)疤痕收縮而致狹窄,。二是由于術(shù)中尿道潤(rùn)滑不夠,，鏡鞘反復(fù)拉動(dòng)致尿道口黏膜損傷，此外，也有人認(rèn)為與術(shù)中高頻電流灼傷尿道黏膜有關(guān),，特別是當(dāng)組織塊堵塞出水孔,，導(dǎo)致電極與鏡鞘的短路，高頻電流即通過鏡鞘傳至尿道而造成灼傷,。防治方法：一是操作輕柔避免進(jìn)鏡時(shí)損傷尿道外口,，二是給予足夠的潤(rùn)滑劑，三是避免黏膜和電極的短路,，四是一旦發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄,，應(yīng)予尿道外口切開術(shù)。

 4．其他并發(fā)癥

 (1),、有關(guān)資料報(bào)告TUVP術(shù)后出現(xiàn)尿頻,、尿急、尿痛刺激癥狀的發(fā)生率大約為9．14％,，有的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)達(dá)術(shù)后. 6周,。其發(fā)生的原因：一是TUVP切除前列腺組織徹底，創(chuàng)面較大,、愈合慢,；二是切割技巧不夠造成創(chuàng)面較多的碳化所致。防治措施：避免創(chuàng)面的過度碳化,，術(shù)后加強(qiáng)抗生素治療,。

 (2)、術(shù)后陽萎和逆行性射精,，  M．YHAMMADEH等報(bào)告術(shù)后陽萎的發(fā)生率為17％,，逆行性射精的發(fā)生率為72％o他們認(rèn)為可能陽萎的原因是術(shù)中包膜穿孔和液體外滲，損傷了勃起神經(jīng),。但Kaplan等報(bào)告重4例TUVP術(shù)后均無陽萎發(fā)生,。他們認(rèn)為，理論上講TUVP輸出功率較TURP大一倍,，陽萎發(fā)生率應(yīng)大于TURP,，但他們隨訪結(jié)果恰恰相反，可能的原因是TUVP出血少,，視野清楚,，一般不會(huì)切破包膜而致液體外滲，因而不易損傷勃起神經(jīng),。

 (3),、再手術(shù)和尿失禁，再手術(shù)的發(fā)生率與TURP相近,，大約為4％,，但我們的資料尚無一例,，其發(fā)生的原因可能是前列腺組織切除不徹底，特別是精阜附近的前列腺組織切除不夠所致,。至于尿失禁,，暫時(shí)性尿失禁是由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，老年人尿道括約肌松弛所致,，一般經(jīng)一定時(shí)間肛門括約肌訓(xùn)練后均可自行消失,。而永久性尿失禁無論TURP或TUVP都是不應(yīng)該發(fā)生的，一旦發(fā)生說明術(shù)中損傷了尿道外括約肌,。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，無補(bǔ)救措施,。因此,，處理精阜附近前列腺尖部的組織，要提高警惕,，謹(jǐn)慎小心,。

 (4)、TURP綜合征,，TUVP手術(shù)一般不會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥,，但當(dāng)技術(shù)不熟練，操作時(shí)間過長(zhǎng),，或切破包膜,，暴露靜脈竇的情況下，造成水吸收增多,，也可能會(huì)出現(xiàn)TUBS,，我們的經(jīng)驗(yàn)是：操作時(shí)間一般控制在2小時(shí)以內(nèi)，超過2小時(shí),，每間隔1小時(shí)靜推速尿20mg,，可以有效防止因操作時(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)TURS的可能性。目前雙極等離子體汽化(PKVP)由于使用生理鹽水作沖洗液,，已可完全克服者一并發(fā)癥,，至今全世界仍未發(fā)現(xiàn)1例TRUP綜合征，國(guó)內(nèi)外資料顯示,，最高吸收了6升生理鹽水仍未見異常,，故安全性極顯著。