國醫(yī)大師朱良春教授被譽(yù)為蟲類藥物學(xué)家,，臨證70余載,，喜用蟲類藥，從未見患者服用蟲類藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),。中藥的蟲類藥指血肉有情之品,，并非只指昆蟲類藥物。蟲類藥在治療疑難雜病時有獨特的作用,，但醫(yī)者常因畏懼其毒性而不敢用之,。以下結(jié)合朱老經(jīng)驗探討如何安全地應(yīng)用蟲類藥。

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朱老指出,，認(rèn)識蟲類藥的毒性應(yīng)以臨床為準(zhǔn)，需批判地繼承前人觀點,。按照朱老的經(jīng)驗,，個別蟲類藥毒性較大，如斑蝥和蟾蜍,，但其他大多數(shù)蟲類藥就無毒或毒性較小了,。例如露蜂房，歷代本草多認(rèn)為露蜂房有毒,，但朱老認(rèn)為露蜂房有溫補(bǔ)肺腎,，納氣強(qiáng)體之功，可用之治療各種痹證,、腫瘤,、清稀帶下、哮喘,、陽痿等,，湯劑用量為每日6-12g，散劑每次1-2g,，一日2次,；病情嚴(yán)重而陽虛較甚者，可酌加量,。

朱老曾連續(xù)用之,，數(shù)十年中亦未發(fā)現(xiàn)任何中毒反應(yīng)。再如全蝎,、蜈蚣和各種蛇類,，死后毒液被氧化則可變?yōu)闊o毒。當(dāng)然朱老所講之無毒,，是指在常規(guī)劑量下,。若超大劑量用藥,，在水煎內(nèi)服的情況下，全蝎超過30g,，蜈蚣超過15g,，地龍超過60g，水蛭超過15g,，則有可能引起中毒,。有臨床資料顯示：露蜂房水煎用量10-15g，無明顯毒副反應(yīng),，大劑量可用至40g,，但量大時個別患者會出現(xiàn)胃部燒灼感或嘔吐，而與甘草合用能減少此副作用,。

斑蝥經(jīng)炮制后內(nèi)服,，入丸、散,，可每服0.05g -0.1g，但達(dá)到0.6-1.0g甚至更多,，就有可能會引起中毒,。斑蝥的中毒劑量是常規(guī)用量的數(shù)倍至數(shù)十倍以上，若醫(yī)者不盲目加量,，還是較安全的,。

有醫(yī)者視蟲類藥為猛藥,，善攻邪,，恐其損人體之正氣。其實,，蟲類藥的功效良多,，有攻有補(bǔ)，也因其配伍不同而異,。朱老總結(jié)蟲類藥配伍后功效分類如下：

臨床運用蟲類藥需根據(jù)其性味和功效,，辨證與辨病相結(jié)合來選擇,。如朱老治痹證,，寒濕盛用晚蠶砂、烏梢蛇,；郁久化熱用地龍,；夾瘀者，用地鱉蟲,、水蛭,、穿山甲；夾痰者,，用僵蠶,；關(guān)節(jié)痛甚，用全蝎,、蜈蚣,；久病體虛，用紫河車,。再如朱老治腫瘤,，食道癌加露蜂房、僵蠶,、蜈蚣,、水蛭、炮山甲,；乳腺癌、甲狀腺癌加生牡蠣,、僵蠶,。藥貴中病，否則如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“雖甘草,、人參,，誤用致害，皆毒藥之類也”,。

扶正祛邪是中醫(yī)最基本的治則之一。扶正可以增強(qiáng)患者體質(zhì),，正氣充足方可祛邪,，正氣充足方可提高蟲類藥之療效。治療時應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果補(bǔ)益氣血陰陽,，調(diào)節(jié)臟腑功能,，而朱老尤重視補(bǔ)脾益腎。脾為后天之本,，氣血化生之源,；腎為先天之本,，朱老認(rèn)為“百病不治，求治于腎”,、“窮必及腎”,、“久必及腎”，而命門的真陽是人體生命活動的基本動力,，五臟六腑都有賴于命門真陽的溫煦作用,。倘若命門火衰，真陽不振,，不僅將出現(xiàn)一系列陽虛證候,，而且還會影響到疾病的發(fā)病、痊愈及機(jī)體的生殖,、發(fā)育,、成長、衰老等過程,。

臨證中不可過用攻伐之品,，防其傷正。正如《素問·五常政大論》所述：“大毒治病十去其六,，常毒治病十去其七,，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九……無使過之傷其正也”,。有醫(yī)者見肺炎則用清熱藥,，見腫瘤則用軟堅散結(jié)藥，邪未驅(qū)盡而正氣已傷,，變證叢生,。故臨證應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來選擇合適的蟲類藥，并確定其劑量和療程,。如朱老指出,，凡證屬氣虛，而脈又軟弱無力者,，雖有瘀滯癥癖,，不宜輕率使用水蛭，否則會出現(xiàn)乏力,、面色萎黃,，紅細(xì)胞及血小板計數(shù)下降，呈現(xiàn)氣血兩傷之證,，古人所謂“有毒”,，殆由此而來。治療腫瘤,，妄用斑蝥,、蟾蜍,、蜈蚣、穿山甲諸藥,，徒傷正氣,，療效亦不會理想。

蟲類藥各有偏性,，而治病就是利用藥物之偏性以恢復(fù)人體之機(jī)能,。通過合理配伍，可防偏性為害,。朱老在用水蛭等散結(jié)破瘀藥時,，常配伍黃芪、白術(shù),、黨參,、當(dāng)歸等藥以補(bǔ)益氣血；用辛溫燥烈之熄風(fēng)搜風(fēng)藥時,，常配伍生地黃,、石斛、麥冬等滋陰養(yǎng)血,；用咸寒之攻堅破積藥時,，常配伍桂枝、當(dāng)歸等辛溫養(yǎng)血,；用介殼鱗片藥時,，常配伍刺猬皮、木蝴蝶以護(hù)胃膜,。

朱老雖以善用動物藥而著于世,，但亦常配伍應(yīng)用植物藥。如益腎蠲痹丸（主要成分為生地黃,、熟地黃、當(dāng)歸,、淫羊藿,、僵蠶、全蝎,、蜈蚣,、露蜂房、骨碎補(bǔ),、地龍,、烏梢蛇、延胡索,、徐長卿,、土鱉蟲,、鹿銜草、尋骨風(fēng),、老鶴草,、雞血藤、律草,、虎杖等）治療風(fēng)濕病效果甚佳,，全方20味藥，有7味是動物藥,，患者長期服用無明顯不良反應(yīng),。此外，朱老治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)方是扶正消癥湯,，也是蟲類藥與植物藥相伍,。藉此既可提高療效，又避免毒副反應(yīng)的發(fā)生,。