文：陳發(fā)展

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題注：目前我國(guó)對(duì)心理行業(yè)從業(yè)者的稱(chēng)謂沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范,，本文的“心理醫(yī)生”是指通過(guò)心理學(xué)原理與他人建立專(zhuān)業(yè)助人關(guān)系的從業(yè)者,。一般而言包括精神科醫(yī)生、心理治療師,、心理咨詢(xún)師,、心理師等。

李女士的先生患上了抑郁癥,，在心理治療中,，心理醫(yī)生認(rèn)為李女士先生的抑郁癥與家庭因素有關(guān)，建議李女士對(duì)丈夫好一些,，鼓勵(lì)小夫妻與岳父岳父分開(kāi)住,。

回家后，先生不停地指責(zé)妻子和岳父岳母：醫(yī)生都說(shuō)了,，我的病是你們導(dǎo)致的,，要么你們立即從家里搬走，要么我們離婚,。

心理醫(yī)生對(duì)李女士先生抑郁癥的家庭解釋可能并沒(méi)有錯(cuò),，但是他的建議卻讓這個(gè)家庭產(chǎn)生了新的困難。我們說(shuō),，心理醫(yī)生的這個(gè)處理是不夠?qū)I(yè)的,。

作為一個(gè)求助者,，怎樣才能判斷一個(gè)心理醫(yī)生是否專(zhuān)業(yè)呢？

專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生一定需要受過(guò)嚴(yán)格的精神病學(xué)和心理治療學(xué)的訓(xùn)練,，而這些背景并不能通過(guò)簡(jiǎn)單的從業(yè)證書(shū)和培訓(xùn)背景來(lái)判斷,。專(zhuān)業(yè)性需要在溝通和治療中加以體現(xiàn)。

▌理解

心理醫(yī)生的首要任務(wù)是建立關(guān)系,，關(guān)鍵是理解,，心理學(xué)助人的效果因素之一是理解人，而不是解釋人,。專(zhuān)業(yè)性的解釋是必要的,，但是過(guò)多的解釋并不能幫助我們建立有效的自我理解。

因?yàn)檫@些解釋是他的,，并不是自己的,。如果解釋有效，我們買(mǎi)一本專(zhuān)業(yè)書(shū)籍,，回家自學(xué)就可以解決所有問(wèn)題了,。

在治療中，心理醫(yī)生對(duì)你的痛苦和困境理解更多還是解釋更多是判斷他是否專(zhuān)業(yè)的第一步,。

我們的心門(mén)是反鎖的,，之所以沒(méi)有打開(kāi)，可能是我不敢打開(kāi),，也可能是我們不知道鑰匙在哪里,。被理解到了，我們才可能愿意和醫(yī)生合作,，一起去尋找那把打開(kāi)心鎖的鑰匙,。

▌坦誠(chéng)

心理治療是一種專(zhuān)業(yè)的人際關(guān)系，心理醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和來(lái)訪者一起探索“問(wèn)題”的形成,、發(fā)展和可能的解決之道。

而人的心理活動(dòng)是極其復(fù)雜的過(guò)程,，每個(gè)個(gè)體都會(huì)不同,；心理醫(yī)生可能在某個(gè)領(lǐng)域比較擅長(zhǎng)，但更可能的是對(duì)某個(gè)領(lǐng)域的未知,。

專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生在治療中,，遇見(jiàn)自己并不掌握或者不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域時(shí)，會(huì)坦誠(chéng)地告訴來(lái)訪者自己的未知,。如果他未知的領(lǐng)域?qū)ξ覀兒苤匾?，?yīng)該會(huì)推薦我們到該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)者那里繼續(xù)尋求幫助。

比如,，我的心理問(wèn)題可能與家庭息息相關(guān),，專(zhuān)業(yè)的非家庭治療師應(yīng)該會(huì)建議或推薦我求助于擅長(zhǎng)家庭治療的醫(yī)生那里,。當(dāng)我們可能具有病理性癥狀時(shí)，專(zhuān)業(yè)的心理治療師會(huì)建議我們?nèi)ゾ窨漆t(yī)生那里進(jìn)一步評(píng)估,。

另一種更常見(jiàn)的情況是,，心理醫(yī)生作為一個(gè)普通人，他有自己的價(jià)值觀,，可能會(huì)對(duì)我們的某種經(jīng)歷產(chǎn)生不良情緒,。專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生會(huì)自我覺(jué)察并迅速調(diào)節(jié)，如果他無(wú)法調(diào)節(jié),，應(yīng)該坦誠(chéng)而不具有攻擊性地表達(dá)情緒,，并建議轉(zhuǎn)介。這是他的情緒,，我們不需要為此承擔(dān)責(zé)任,，不應(yīng)該要求我們調(diào)整模式讓他更舒服。

例如,，一位求助者談到自己受虐的童年經(jīng)歷時(shí),，心理醫(yī)生卻抑制不住的哭了，因?yàn)樗氲搅俗约旱耐暝庥?。?lái)訪者覺(jué)得,，心理醫(yī)生自己都沒(méi)有處理好自己的創(chuàng)傷，可能沒(méi)有辦法幫助到自己,，遂結(jié)束了治療,。

▌?wù)嬲\(chéng)

真誠(chéng)是一種態(tài)度。心理醫(yī)生能夠在治療中認(rèn)真傾聽(tīng)我的表達(dá),，并予以及時(shí)的反饋,，可以是一句話(huà)，也可以是個(gè)眼神或表情,。

如果心理醫(yī)生經(jīng)常注意力不集中,，反復(fù)變換談話(huà)主題，接聽(tīng)電話(huà),，打瞌睡,，上廁所，遲到,，非不可抗力而取消咨詢(xún)等,，那他對(duì)這段治療關(guān)系一定不夠真誠(chéng)，不夠?qū)I(yè),。

真誠(chéng)的心理醫(yī)生不會(huì)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)來(lái)剝奪你對(duì)問(wèn)題的探索,。他們對(duì)某些問(wèn)題的看法，常會(huì)說(shuō)“可能”、“或許”,、“推測(cè)”,、“如果”、“假設(shè)”,，甚至說(shuō)“我不知道”,。

他們很少給出直接的建議，建議往往包含在提問(wèn)中,。例如,，如果你和丈夫離婚了，你的生活可能發(fā)生什么變化嗎,？假如你沒(méi)有遇見(jiàn)這些經(jīng)歷,，你現(xiàn)在可能是什么狀態(tài)？如果你這樣看待自己,，會(huì)發(fā)生什么嗎,？

如果他通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估認(rèn)為你選擇一種方式可能更有利，他會(huì)以不含敵意的堅(jiān)決來(lái)傳達(dá)信息,，“我認(rèn)為,，你目前是需要藥物治療的，這可能對(duì)你更好,?！辈⒑湍阌懻撃銢](méi)有做出這個(gè)選擇背后的顧慮和困難。

▌中立

中立是心理治療的基本主題之一,，但并不意味心理醫(yī)生沒(méi)有自己的看法和主見(jiàn),。他們對(duì)我們的問(wèn)題和處境沒(méi)有評(píng)判，不帶個(gè)人喜好,，而是充滿(mǎn)好奇,。理解和支持我們的內(nèi)在感受，不對(duì)客觀行為作出好和壞的評(píng)價(jià),。

文章開(kāi)頭提到的李女士的心理醫(yī)生就失去了中立原則,，他只站在丈夫的角度去理解個(gè)人的處境，認(rèn)為妻子和家人的行為對(duì)患者的疾病是不好的,，沒(méi)有從整個(gè)家庭系統(tǒng)來(lái)看待問(wèn)題,，從而擴(kuò)大了家庭的沖突。

面對(duì)一個(gè)不肯上學(xué)的青少年,，心理醫(yī)生可能會(huì)鼓勵(lì)他要克服困難去上學(xué),，潛含的假設(shè)是“不上學(xué)”是不好的,。從而失去了對(duì)“不上學(xué)”背后更深層意義的探討,，剝奪了來(lái)訪者和家人探索自我的機(jī)會(huì)。

▌多重關(guān)系

心理治療或咨詢(xún)是一種專(zhuān)業(yè)的特殊人際關(guān)系，一般只發(fā)生在專(zhuān)業(yè)治療室內(nèi),。踏出治療室而繼續(xù)產(chǎn)生的互動(dòng),，都屬于非專(zhuān)業(yè)的多重關(guān)系。

專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生一般不會(huì)和來(lái)訪者有私下聯(lián)系,，治療前具有其他關(guān)系時(shí),，一般也不適合建立心理治療關(guān)系。如果我們的治療師主動(dòng)給我們聯(lián)系方式,，讓我們有問(wèn)題可以隨時(shí)預(yù)約和聯(lián)系他本人,，那他一定是不專(zhuān)業(yè)的。

在我國(guó)文化背景下,，經(jīng)常會(huì)有熟人托熟人來(lái)尋求心理幫助,，尤其是知名度較高的心理醫(yī)生。此時(shí),，多重關(guān)系需要被討論,，對(duì)接下來(lái)的治療哪些可能是有幫助的，哪些可能會(huì)產(chǎn)生阻礙,？

那些私下主動(dòng)聯(lián)系我們的,，甚至要和我們做朋友，要求在其他場(chǎng)合見(jiàn)面,，和我們發(fā)展其他業(yè)務(wù),，或者暗示你一次性交很多次費(fèi)用的心理醫(yī)生，我們還是盡量遠(yuǎn)離吧,。

▌保密

心理醫(yī)生的所有關(guān)于我們的決策都應(yīng)該和我們討論,，包括治療協(xié)議，藥物治療,，咨詢(xún)時(shí)間,，方式和頻率，但是最終都由我們自己決定,。來(lái)訪者有權(quán)利和能力為自己做主,。但是，也有保密例外,。

例如,，我們有自殺和傷人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，心理醫(yī)生可能會(huì)聯(lián)系我身邊的重要他人,。但是他們應(yīng)該告知我們,。

專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生不會(huì)不征求我們的意見(jiàn)進(jìn)行錄音或錄像，他們將我的案例用于教學(xué),、督導(dǎo)和科普傳播時(shí),，應(yīng)該會(huì)讓認(rèn)識(shí)我的人也不能識(shí)別出案例中的我,。

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心理醫(yī)生也有成長(zhǎng)之路，從非專(zhuān)業(yè)到專(zhuān)業(yè),，是很漫長(zhǎng)的,，如果他的非專(zhuān)業(yè)性傷害到了我，我們可以選擇離開(kāi),，甚至運(yùn)用法律武器保護(hù)自己,。如果可以，我們也能夠利用他們的非專(zhuān)業(yè)性,，和他們一起成長(zhǎng),。

最成功的心理治療是，我們有了明顯的進(jìn)步,，但是不覺(jué)得是心理醫(yī)生幫助了我們,。