?作者:張安玲 ?編輯:李佳靜 肝風(fēng)的證候主要體現(xiàn)在兩方面,,一是癥狀特點(diǎn),,二是發(fā)病的規(guī)律性。 3.1.1 癥狀動(dòng)搖不定 動(dòng)搖不定是肝風(fēng)的癥狀學(xué)特點(diǎn),,主要表現(xiàn)為身體動(dòng)搖,,而全身動(dòng)搖不定,或頭身肢體,、肌肉筋脈抽瘛不已皆屬此類,。常見癥狀有顫振、抽搐,、拘攣,、肌肉瞤動(dòng)、眩暈等,。對(duì)此,,歷代醫(yī)家多有明確論述,如《金匱翼·顫振》說:顫振“乃肝之病,,風(fēng)之象”,。《醫(yī)醇剩義》說:“顫振者,,瘛疭之屬也,,動(dòng)于四肢者,為瘛疭,;動(dòng)于頭身者,,為顫振。蓋木勝則風(fēng)生,?!薄杜R證指南醫(yī)案》指出:“拘攣者,筋屈不舒也,,肝生瞤惕,?!奔∪獠p動(dòng)也屬風(fēng)證,責(zé)在陽氣鼓動(dòng),,如《圣濟(jì)總錄·卷第十二》說:“肌肉瞤動(dòng),,命曰微風(fēng)。蓋邪搏分肉,,衛(wèi)氣不通,,陽氣內(nèi)鼓,故肌肉瞤動(dòng),?!?/span> 3.1.2 發(fā)作具有規(guī)律性 肝風(fēng)病證具有反復(fù)發(fā)作與陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn),如以發(fā)作性生風(fēng)失神為主證的癇證,;醒則肢體動(dòng)搖,,睡則消失的顫振;反復(fù)發(fā)作,,時(shí)輕時(shí)重,,或作或止的肝陽眩暈,均具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),。 肝風(fēng)據(jù)其病機(jī),,可分為虛實(shí)兩大類?!秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》說:“肝風(fēng)之證,,亦有虛實(shí)兩種,而虛者為多,。木郁則化火,,火郁則生風(fēng),此實(shí)證也,。血虛則木爍,,木爍則生風(fēng),此虛證也,?!?/span> 3.2.1 肝風(fēng)實(shí)證 (1)火熱證:即熱極生風(fēng),包括熱盛動(dòng)風(fēng)證,、營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)證,、血熱動(dòng)風(fēng)證。①熱盛動(dòng)風(fēng)證:癥見高熱汗出,,口渴欲飲,,頸項(xiàng)強(qiáng)直,手足抽搐,,舌苔黃燥,,脈弦滑有力,;②營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)證:癥見身熱晡甚,口渴不欲飲,,煩躁,兩目上視,,手足瘛疭,,頸項(xiàng)強(qiáng)直,甚則角弓反張,,舌紅絳無苔,,脈弦細(xì)而數(shù);③血熱動(dòng)風(fēng)證:癥見壯熱神昏,,頭暈頭痛,,手足搐搦,頸項(xiàng)強(qiáng)直,,角弓反張,,甚則四肢厥逆,吐血衄血,,皮膚紅斑,,舌絳而干,脈弦數(shù),。 (2)氣郁證:肝氣郁結(jié)不暢,,氣血失和而生風(fēng)?!秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·繆松心醫(yī)案》說:“肝郁化風(fēng),,眩暈善悲,不得寐,?!睔庥艋L(fēng)證,以情志刺激為病因,,以肝氣郁結(jié),、不能暢達(dá)為病機(jī),以眩暈,、肢體顫抖,、筋脈拘急、時(shí)作時(shí)止,,與情緒波動(dòng)密切相關(guān)為特征,。 (3)氣逆證:肝主筋膜之病,肝氣失和,,逆而不暢,,動(dòng)亂妄行,,則筋脈失榮而生風(fēng)?!妒?jì)總錄·肝藏門》說:“肝藏氣逆,,手足拘急,面青多怒,,脅下苦滿,,或時(shí)眩冒?!薄秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·柳寶詒醫(yī)論選案》指出:“肝氣逆則脹悶,,肝風(fēng)動(dòng)則眩暈,脈象弦硬,,木郁不達(dá),。”《知醫(yī)必辨》說:“若其人并無所制,,而善于動(dòng)怒,,性不和平,愈怒愈甚,,以致肝氣肆橫,,脅痛并作,不時(shí)上火,,頭痛頭暈……乃肝火化風(fēng),。”情志失調(diào)為其病因,肝氣疏泄失常,、動(dòng)亂妄行為病機(jī)特點(diǎn),。 (4)陽亢證:即肝陽亢逆而化風(fēng)。①風(fēng)陽上冒:癥見頭目昏眩,,手足抽搐,,或頭痛不止,猝然仆地,;②水不涵木:癥見頭暈耳鳴,,或口眼歪斜,舌謇語澀,,如身在云中,,或兼肉瞤肢麻,下肢痿軟無力,,足廢不能行,。 (5)肝風(fēng)夾痰:癥見眩暈頭痛,或半身不遂、肢體震顫,、肌膚麻木,,言謇語澀,口舌歪斜,,舌苔滑膩,,脈滑。 3.2.2 肝風(fēng)虛證 肝經(jīng)氣血陰陽不足,,也可發(fā)生風(fēng)病,。故《仁齋直指方論·虛勞》說:“肝家虛,則筋攣目眩,?!?/span> (1)陰虛證:由肝陰虧虛,,筋脈失養(yǎng)所致,,癥見神倦瘛疭,脈氣虛弱,,舌絳苔少,。 (2)血虛證:肝藏血,以血為體,,肝血不足,,筋失所養(yǎng)而不柔?!秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》說:“血虛則木爍,,木爍則生風(fēng),此虛證也,?!薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大成·葉天士晚年方案真本》說:“肝血內(nèi)乏,則陰虛于下,,陽愈上冒,,變風(fēng)化燥。凡腳氣筋攣骨痛,,無脂液濡養(yǎng),。”癥見頭暈?zāi)炕?,耳鳴,,肢體麻木,手足拘攣,,振顫,,肌肉瞤動(dòng),目澀。 (3)陽虛證:肝風(fēng)的陽虛證,,常見病機(jī)有二:一是肝陽虧虛,,陽虛不能溫養(yǎng),肝之筋脈失養(yǎng)為病,?!妒?jì)總錄·疹筋》指出:“肝氣虛寒,筋脈瞤急見于外”,,“肝虛生寒,,脈數(shù)筋急”。二是中焦陽虛,,陽氣不能外達(dá)四末,,手足筋脈失于溫潤(rùn)。小兒之慢脾風(fēng)常見此證,。 (4)氣虛證:肝藏血,,以氣為用。氣宜疏泄,,又主溫煦,。肝氣不足,疏泄無力,,血?dú)獠恍?;溫養(yǎng)失職,經(jīng)脈不榮,?!妒?jì)總錄·疹筋》說:“肝氣虛寒,筋脈急見于外,?!薄短绞セ莘健じ尾乜肌分^:“肝氣不足,則目不明,,兩脅拘急,,筋攣……是肝氣之虛也。” 3.2.3 實(shí)虛夾雜證 (1)陰虛陽亢:癥見頭目眩暈,,或頭目脹痛,,滿面潮紅,耳鳴,,目澀,,口渴,心煩少寐,,下肢無力,,脈弦滑,舌紅少苔。 (2)土虛木旺:癥見肢體麻木,,或頭搖肢顫,,動(dòng)搖不定,頭暈?zāi)垦?,飲食減少,,腹脹便溏,神疲乏力,,舌質(zhì)淡,,苔薄白,脈弦細(xì),?!督饏T翼·顫振》說:顫振“乃肝之病,風(fēng)之象,,而脾受之也……土氣不足,,而木氣鼓之。” 由于肝風(fēng)病機(jī)極為復(fù)雜,,治法亦有區(qū)別,,但總以息風(fēng)柔肝為要,,實(shí)證治以祛邪達(dá)肝以息風(fēng),;其虛者治宜補(bǔ)虛柔肝息風(fēng),或補(bǔ)虛瀉實(shí)兼而用之,。 本文曾經(jīng)發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)急癥》2004,13(1):27-28,。此次發(fā)布作者有修改。 本文由“麗東書院”微信平臺(tái)編校發(fā)表,,文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn),。 |
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