作者：經(jīng)方中醫(yī)劉衛(wèi)紅

肝風(fēng)病以眩暈,、脫發(fā),、頑固皮膚瘙癢、房顫,、麻木,、震顫、抽搐,、猝然昏仆、半身不遂等為主要臨床表現(xiàn),，綜觀臨床診療及前人論述,，發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)病的臨床表現(xiàn)并不局限于此。

１肝木失和而致動風(fēng)

動風(fēng)為筋脈的病變,。 肝主筋,，體陰用陽，合剛-柔之德,。 筋之性與肝類似,，剛勁與柔韌相兼。 《雜病源流犀燭》言：“惟其德屬木,，故其體本柔而剛”,。《內(nèi)經(jīng)》稱肝為將軍之官,，言其稟性剛暴強(qiáng)急,。費(fèi)伯雄說：“五臟唯肝為最剛”。 生理情況下，肝柔和條達(dá)而不會剛暴太過,，全賴肝藏陰血柔之,、潤之，使其剛勁之質(zhì)得為柔和之體,。任應(yīng)秋有肝為柔臟之說,，認(rèn)為“柔”是肝的本質(zhì)和生理狀態(tài)?！叭帷睘楦沃頎顟B(tài),，故肝非和不柔。 筋為肝所主,，肝柔則筋柔,。若肝木不和，筋則不柔而為風(fēng),。 《柳選四家醫(yī)案· 評選靜香樓醫(yī)案》云：“肝不柔而風(fēng)動”,。

①肝氣不疏郁勃-------生風(fēng)

肝主疏泄，功善宣散郁滯,，疏調(diào)氣機(jī),，性喜條達(dá)而惡抑郁。若肝疏泄有令,，氣機(jī)宣暢,，氣血調(diào)和，肝能遂其伸展舒暢之性,，則筋脈柔和,。王琦認(rèn)為肝的疏泄作用之一便是柔和、活利筋脈,?！峨s病源流犀燭》言：肝性條達(dá)，不可郁滯,，否則其氣偏急,，而激暴易怒，故其為病多沖逆也,。 《讀醫(yī)隨筆》曰：“肝氣愈郁-愈逆,，疏泄之性橫逆于中，實(shí)者上沖,，虛者下陷,，皆有橫悍逼迫之勢而不可御也”。 肝郁氣滯,，疏泄失職,，氣逆不暢,，亂動妄行，可化生內(nèi)風(fēng),。凡脅痛+耳鳴,、眩暈、暴仆,，目不認(rèn)人,，皆木郁生風(fēng)也！當(dāng)條而達(dá)之,，以暢其挺然不屈之?！保颂幩龅亩Q,、眩暈,、暴仆等皆為風(fēng)動的表現(xiàn)?！额愖C治裁》更明確指出：“風(fēng)依于木,，木郁則化風(fēng)。為眩,，為暈,，為舌麻，為耳鳴,，為痙,，為痹，為類中,，皆肝風(fēng)震動也,。”

②肝火熾盛----生風(fēng)

此證臨床并非少見,，《吳中珍本醫(yī)籍四種· 柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》曰：“木郁可化火,，火郁則生風(fēng)（木郁—化火—生風(fēng)三聯(lián)癥）”。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“肝屬陰木,，中藏相火，木盛火熾,，即能生風(fēng)也,。” 由于木火熾盛,，致使陽氣鼓動,，妄行不寧，越動不羈,，最終形成肝風(fēng)內(nèi)動之證,。 《血證論》云：“風(fēng)火交煽,，則身不可轉(zhuǎn)側(cè)，手足抽掣”,。風(fēng)乘火勢,，火助風(fēng)威，內(nèi)風(fēng)由起也,！

③肝氣虛寒--------生風(fēng)

《素問· 生氣通天論》言：“陽氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”,。筋脈不僅賴陰血滋潤,，還需得陽氣溫養(yǎng)，方能柔和 活利,。歷來對肝之陰血的病理變化強(qiáng)調(diào)較多,，對肝之陽氣論及較少。肝屬木 應(yīng)春令,，其陽氣溫升的作用對機(jī)體至為重要,。《證治心傳》說：“夫肝體固賴陰血為養(yǎng),，而其所以為將軍之性,，寄龍相之威者，以真陽為本也,。肝陰不足固多為患,，而肝陽亦為至要?！比舾沃枤馓撍?，筋脈失于煦養(yǎng)，筋痙不柔,，則拘急而生風(fēng),。說明陽氣不足，肝氣虛寒,，可使筋急而生內(nèi)風(fēng),。

④土虛木橫-----生風(fēng)

肝屬木，脾屬土,，肝具疏土之職,，脾有培木之德，二者相互為用,，相互影響,。肝為剛臟，剛性難馴,，其病最易傳脾,。 《知醫(yī)必辨》云：“肝氣一動,，即乘脾土”?！杜R證指南醫(yī)案》說：“風(fēng)木過動,，則中土必受戕，不能御其所勝”,。 如若脾胃虛弱,，則更易招致肝木克犯中土。土虛-木乘,，肝木疏泄之性橫逆于中,，橫悍逼迫之勢不可御，遂致內(nèi)風(fēng)橫肆,?！冻煞奖阕x》言：“夫胃者，土也,，五臟六腑之海也,，萬物所歸。風(fēng)屬木,，故風(fēng)邪最喜乘之,。” 臨床小兒吐利過度而致的慢脾風(fēng)即屬此類（土虛+肝風(fēng)）,。 《柳選四家醫(yī)案· 評選環(huán)溪草堂醫(yī)案》言：“土衰則木橫,，木橫則土更衰”，“土虛-木勝,，內(nèi)風(fēng)動躍”,。 清代醫(yī)家王旭高治肝三十法中培土寧風(fēng)法便是針對此病機(jī)而制。

⑤痰濕壅盛-----生風(fēng)

《不居集》言：“蓋痰之生也,，多由于脾”,。中醫(yī)歷來認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器,。 痰之因,，多緣于濕；痰之本,，不離乎脾,。 《景岳全書》云：“蓋脾主濕，濕動則為痰”,。若痰邪壅盛于中，每易引發(fā)肝風(fēng),，半夏白術(shù)天麻湯所治眩暈之證即屬于此也?。ǜ物L(fēng)+痰濕）,。

⑥精虧-陽衰------生風(fēng)

腎陰虧虛，水不涵木可致動風(fēng),。腎陽虛衰,，不能蒸騰陰液上承以滋養(yǎng)肝木，亦可致動風(fēng),。尤其腎主藏精而化生腎氣,，“腎精”蘊(yùn)涵陰-陽兩方面功用。若腎精虧耗,，日久可致肝木失養(yǎng),，肝風(fēng)內(nèi)動。著名醫(yī)家柯雪帆治一中年男子,，患書寫痙攣癥（肝風(fēng)?。┤辏椋荷衿Ｓ?，形寒怯冷,，夜尿增多，大便溏薄,，陽痿,、腰酸，牙齒松浮,，思維遲鈍,。此乃腎精虧耗 + 腎陽虛衰表現(xiàn)，用熟地,、鹿角膠,、山萸肉益腎填精；巴戟天,、補(bǔ)骨脂,、杜仲、川斷,、骨碎補(bǔ),、制附片溫補(bǔ)腎陽，服藥３個(gè)月病情好轉(zhuǎn),，半年后痊愈,。

⑦瘀血內(nèi)蓄-------生風(fēng)

若跌仆損傷，瘀血內(nèi)蓄,，敗血?dú)w于肝,，可使肝木失和而誘發(fā)肝風(fēng)病。如腦震蕩后遺癥患者常見的頭痛,、頭暈,、耳鳴,，泛惡、噯氣,，發(fā)作時(shí)伴惡心,、嘔吐等表現(xiàn)，即是“瘀血內(nèi)留+肝風(fēng)內(nèi)動”,，治當(dāng)活血化瘀+平肝熄風(fēng)+降逆和胃,，采用活血化瘀藥+鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯+和胃降逆藥。當(dāng)代名醫(yī)顏德馨亦有“活血化瘀+平肝熄風(fēng)+和胃降逆”法治愈腦震蕩后遺癥的病案,。

２肝氣,、肝火最易動風(fēng)

由上可見，肝風(fēng)內(nèi)動病機(jī)復(fù)雜,，但無論虛實(shí)寒熱,，主體均不離肝，各種原因?qū)е赂文臼Ш徒钥蓜语L(fēng),，而臨床尤以肝氣,、肝火動風(fēng)多見。

其一,，“內(nèi)風(fēng),，乃身中陽氣之變動”（《臨證指南醫(yī)案》），肝火本身即是陽氣亢盛的表現(xiàn),。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“蓋肝為木臟,，木火熾盛，亦自有風(fēng)”,。肝郁-氣逆,，陽氣亢奮，亦可化風(fēng),，故《醫(yī)碥》說：“內(nèi)風(fēng)即氣爾”,。 氣有余便是火，肝氣郁勃,，肝木失其常性,，從中變火，攻沖激烈,，升之不熄而生風(fēng),，故肝氣郁結(jié)、肝火熾盛最易導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)生,。

其二,，善動不居為風(fēng)的特性，而肝氣、肝火均具此特性,。

《知醫(yī)必辨》說：“肝氣一動,，即乘脾土，又或上犯胃土,，又或上而攻心，又或上而侮肺,，又或上及巔頂（眩暈 脫發(fā)）,。其攻沖之劇烈，如象棋之車,，任其縱橫,，無敢當(dāng)之也”。

肝火之性更是亢烈善行,，《成方便讀》言之：“其性易動,，動則猖狂莫制”。王旭高說：“肝火燔灼,，游行于三焦,，一身上下內(nèi)外，皆能為病”,。故肝氣,、肝火最易動風(fēng)，因而《臨證指南醫(yī)案》說：“古人雖分肝氣,、肝火,、肝風(fēng)之殊，其實(shí)同是一源”,?！锻跣窀哚t(yī)書六種》亦說：“肝氣、肝火,、肝風(fēng),，三者同出異名”。

肝氣橫逆----肝火熾烈-----肝風(fēng)內(nèi)動,。一旦生風(fēng),，僅疏肝理氣、清肝瀉火難以平熄,，必須配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法治之,，故王旭高在其治肝三十法中提出“鎮(zhèn)肝、斂肝”法,，“無論肝氣,、肝火、肝風(fēng)，相其機(jī)宜,，皆可用之”,。

近代名醫(yī)朱小南一醫(yī)案是極好例證：一患者每逢月經(jīng)來潮即高熱４０℃，甚至昏厥,。辨為肝經(jīng)郁熱,，予柴胡疏肝散加減以清肝泄熱，服藥兩劑,，正值經(jīng)行,，雖方中有黃芩、青蒿等品,，但熱勢燔盛,，并無顯效。推敲再三加入鉤藤一味,，服藥二劑,，體溫下降，頭目清涼,，后未再發(fā),。此乃肝火內(nèi)郁，動風(fēng)成厥也,！在梳理肝氣 清瀉肝火中加一味鉤藤,，使風(fēng)靜-火熄，諸證自除,。

３內(nèi)擾臟腑為肝風(fēng)病重要表現(xiàn)

肝風(fēng)內(nèi)動的臨床表現(xiàn),，一是風(fēng)陽上冒巔頂，癥見：脫發(fā),、眩暈,、耳鳴、眼花,、頭部掣痛,、厥仆等；一是肝風(fēng)旁竄肢體,，見：麻木,、震顫、抽搐,、肌肉順動等,。

凡各種原因引起筋脈拘急痙攣，出現(xiàn)以“動”為特點(diǎn)的病癥,，均屬于風(fēng),。肝風(fēng)不僅可竄擾“肢體”,、“官竅”，還可內(nèi)擾“臟腑”（肢體肝風(fēng)病,、官竅肝風(fēng)病,、臟腑肝風(fēng)病）,?！秲?nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》提出肝風(fēng)內(nèi)動有“肢體動證”和“內(nèi)臟動證”兩種表現(xiàn)。內(nèi)臟肝風(fēng)病表現(xiàn)：如肺系的痙咳,、哮喘,；心系的心悸、房顫,、心絞痛；脾胃系的呃逆,、腸鳴音活躍 亢進(jìn),、痛瀉；肝系之掣痛,、眩暈,、脫發(fā)；腎系之陰縮,、攣痛等,，驗(yàn)之臨床可知此說不謬。如湖北名醫(yī)朱曾柏曾以平肝息風(fēng)法治愈患病13年的頑固性哮喘,。賴祥林應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,，４劑治愈患病數(shù)十年的頑固性呃逆。郭子光先生應(yīng)用平肝熄風(fēng)法治愈腸蠕動異?？哼M(jìn)并下血,、頑固性呃逆、痙咳昏厥等諸多病癥,，并提出肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)具復(fù)雜性和多樣性特征,。

《內(nèi)經(jīng)》言：“風(fēng)勝則動”，凡人體正常無動象的部位出現(xiàn)異常動象,，以及正?；顒拥牟课怀霈F(xiàn)異常太過的動象，均屬于肝風(fēng)證,。 除具有動象外,，肝風(fēng)內(nèi)擾臟腑還有如下特點(diǎn)：①突發(fā)突止。病癥往往無緣而起,，變化倏忽,，來去無常,。 ②具有肝家相關(guān)特點(diǎn)。如脈弦長,，或病作與情志失調(diào),、情緒變化有關(guān)。 ③少有本臟腑病變的表現(xiàn),。如朱曾柏所治的頑固性哮喘案,，其喘說發(fā)即發(fā)，除胸悶不適外,，并無痰涎壅盛之象,，飲食、二便均可,，說明肺臟本身沒有問題,，是另外一個(gè)單獨(dú)的因素觸犯了肺臟而致哮喘發(fā)作，不是本身原因,，而是源于他因（注意?。９庸庀壬晤B固性呃逆,、腸蠕動異?？哼M(jìn)并下血案，患者均口中和,，能進(jìn)食,，從不嘔吐、泛酸,，從無腹脹,、腹痛之苦。臨床見咳喘,、心悸,、呃逆、嘔吐,、腸鳴腹瀉等,，若從治療本臟治療不見效驗(yàn)，皆應(yīng)考慮是否為肝風(fēng)擾動該臟所致,，這是一個(gè)重要思路,！

柯雪帆先生所治腹痛一案便體現(xiàn)了這一特點(diǎn)?；颊咧心昴行?，腹痛兩月余，各項(xiàng)檢查均無明顯異常,。臍周隱痛,，時(shí)時(shí)加劇,，伴臍旁悸動、腸鳴,，舌正 苔薄,，脈弦（抓獨(dú)脈！）,。其腹痛發(fā)無定時(shí),，伴見悸動，脈弦,，說明與肝有關(guān),。痛在臍周，伴有腸鳴,，說明病位在中焦脾胃,，但飲食如常，無惡心,、嘔吐,、腹瀉等，表明脾胃本身并無明顯病變,，其病機(jī)乃因肝氣橫逆，肝風(fēng)竄擾腸管所致,，予：

1紫貝齒,、淮小麥、紅棗,、白芍,、甘草，柔潤 鎮(zhèn)肝 息風(fēng),；

2蘇梗,、藿梗、吳茱萸,、肉桂,，梳理局部氣機(jī)。

服藥4劑,，腹痛漸緩,，臍旁悸動消失，服藥10劑痊愈,。

肝風(fēng)內(nèi)動為臨床常見證候,，又是肝的重要證候，《臨證指南醫(yī)案》說：“肝風(fēng)病,，患者甚多”,。 《醫(yī)宗金鑒· 刪補(bǔ)名醫(yī)方論》 甚至說：“治肝不治風(fēng),，非其治也”。肝風(fēng)內(nèi)動病機(jī)復(fù)雜,，然而無論何種病機(jī),，只要出現(xiàn)風(fēng)陽旋沸、內(nèi)風(fēng)橫肆,，皆當(dāng)鎮(zhèn)肝,、斂肝、平肝,，非鎮(zhèn)不足以定風(fēng)也,！

鎮(zhèn)肝用石決明、龍骨,、牡蠣,、龍齒、代赭石,、磁石等,；

斂肝用烏梅、白芍,、木瓜,、五味子等。

焦樹德教授臨證多重用石決明,、龍骨,、牡蠣、代赭石,，并配以全蝎,、蜈蚣、僵蠶,。

郭子光教授則善用大劑量芍藥甘草湯,，斂肝、柔肝,、緩肝,；加用全蝎、地龍,、僵蠶平肝熄風(fēng),。

綜上所述，肝風(fēng)內(nèi)動病機(jī)復(fù)雜,，并非只是傳統(tǒng)所言四端,，無論寒熱虛實(shí)，凡肝木失和者,，均可動風(fēng),。木性化風(fēng),，風(fēng)木不和，則多上越而為肝風(fēng)病,?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“肝木失和，風(fēng)自肝起”,。其中尤以肝氣,、肝火最易動風(fēng)，尤其臨床有動風(fēng)之象而無明顯寒 熱表現(xiàn)者,，多為肝氣橫逆而致,。至于肝風(fēng)內(nèi)動的臨床表現(xiàn)，更是變化多端,，包括：1上冒巔頂,；2旁徹肢體；3內(nèi)擾臟腑,。