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【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；檢查要點(diǎn),；診斷要點(diǎn) 腰椎間盤突出癥為臨床常見病癥,，治療方法頗多，而以腰椎牽引,、推拿等治療方法為常用,。本人經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)腰椎間盤突出癥的治療規(guī)范進(jìn)行探討?，F(xiàn)總結(jié)如下,，以供同道參考。 1 檢查要點(diǎn) ①體位：站立位,，俯臥位和仰臥位,；②一般多發(fā)于20~40歲之間，L4L5和L5S1間的椎間盤突出占70%~80%,；③功能檢查:腰部功能檢查,、下肢功能檢查。 2 診斷要點(diǎn) 2.1 ①好發(fā)于青壯年,，以體力勞動(dòng)者居多,，多數(shù)病人有外傷史；②腰痛的性質(zhì),，下肢痛的性質(zhì),，與活動(dòng)的關(guān)系及它們之間的關(guān)系，腹壓增加時(shí)癥狀的變化,；③臨床檢查,；④特殊檢查 2.2 ①腰椎C光線檢查:腰椎側(cè)彎，生理曲度的改變,，椎間隙變小或明顯狹窄,，腰椎輕度滑脫；②CT檢查：可見椎間盤組織從后方壓迫硬膜囊或從后外側(cè)壓迫神經(jīng)根,；③磁共振檢查：準(zhǔn)確率高,，且具有很高的識(shí)別功能。 3 臨床體檢 ①脊柱側(cè)彎;②直腿抬高試驗(yàn),、加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥,，下肢上抬,，不能達(dá)到正常高度，同時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀,，為直腿抬高試驗(yàn)陽性,，在以上基礎(chǔ)上，將患肢下放5度,，在此基礎(chǔ)上盡量屈曲踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀者為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;③足拇趾背伸或足背屈的力量變化,，雙拇趾對(duì)比檢查即可明確腹壓試驗(yàn);④患者仰臥，醫(yī)者雙手盡量按下患者腹部,，同時(shí)令患者咳嗽,，出現(xiàn)腰及下肢癥狀者為陽性;⑤屈頸試驗(yàn)患者取坐位或半坐位，雙下肢伸直,，使坐骨神經(jīng)處于一定緊張狀態(tài),，然后向前屈頸引起患者下肢放射痛者為陽性;⑥股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，膝關(guān)節(jié)伸直180°,，檢查者將患肢小腿上抬,，使髖關(guān)節(jié)處于過伸拉，出現(xiàn)大腿前方痛者即為陽性;⑦健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥,，健側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下上抬,，若出現(xiàn)患側(cè)下肢痛者即為陽性;⑧仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，作抬臀挺腹動(dòng)作,，使臀,、背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛者即為陽性,。 4 臨床表現(xiàn) ①腰部疼痛,，咳嗽、噴嚏及大便用力時(shí)疼痛加重,；②坐骨神經(jīng)痛,，疼痛沿臀部，大腿后側(cè),，小腿后側(cè)或后外側(cè)向足部放射,；③下腹部或大腿前側(cè)痛，高位椎間盤脫出壓迫L1~L3神經(jīng)根所致,；④間歇性跛行,；⑤肌肉癱瘓，壓迫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部肌力減弱或癱瘓,；⑥麻木,；⑦馬尾綜合征，中央型腰椎間盤突出癥,，壓迫平面以下的馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,，會(huì)陰部麻木,，排便、排尿無力,；⑧下肢發(fā)涼或水腫,；⑨腰活動(dòng)功能障礙：以后伸或前屈功能障礙為明顯；⑩脊柱側(cè)彎,；棘突旁或坐骨神經(jīng)循行路線有不同程度的壓痛,；直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,，腹壓及屈頸試驗(yàn)陽性。 5 鑒別診斷 ①腰椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,；②椎管內(nèi)占位性病變,；③風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌損傷,，單純性坐骨神經(jīng)炎,；④腰椎骨折。 6 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：腰腿痛基本消失,，無間歇性跛行,，恢復(fù)原工作；②顯效：腰腿部疼痛部分消失,，連續(xù)步行1 000 m以上,，基本恢復(fù)工作；③有效：有輕微腰腿痛,，步行400 m須彎腰休息,，部分恢復(fù)工作；④無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn),，不能繼續(xù)工作,。 7 治療 ①治則：舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò),，松解粘連,；②治法：腰牽引，理療,，藥物熱敷,，手法治療，穴位：腰眼,、環(huán)跳,、委中、承山,、陽陵泉,、腎俞,、阿是穴，手法：按,、揉,、扌袞、拿,、推,、扳。 8 注意事項(xiàng) ①治療期間臥硬板床,，以臥床休息為主,；②注意腰部及患肢保暖；③排除腰椎及其它骨性病變,。 9 說明 ①腰椎牽引包括快速三維持續(xù),、持續(xù)三維牽引、持續(xù)牽引及間歇牽引等,，具體情況視患者病情而定,；②發(fā)病急、癥狀重者手法要輕柔,，并適當(dāng)配合藥物治療,。 (湖北黃石市中醫(yī)醫(yī)院435000) 收稿日期：20050419 |
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