今年70多歲的李大爺有20多年的高血壓病史，現(xiàn)在已經(jīng)服用四種降壓藥,，可是血壓還是居高不下,，經(jīng)人介紹，來(lái)到鄭州人民醫(yī)院高血壓門診就診,，開(kāi)蕓主任詳細(xì)詢問(wèn)了李大爺?shù)牟∈芳安轶w后,，指出患者可能存在繼發(fā)性高血壓，需要進(jìn)一步檢查明確,。

什么是繼發(fā)性高血壓,？

繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓。 常見(jiàn)病因有腎實(shí)質(zhì)性高血壓,、內(nèi)分泌性高血壓,、腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥,、藥物性高血壓等,。

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腎性高血壓

腎性高血壓為最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓,。前者多為先天性,，腎動(dòng)脈狹窄是其主要病因，患者年齡較輕,，血壓增高顯著,，對(duì)各類降壓藥療效差；后者主要因慢性腎小球腎炎,、慢性腎盂腎炎,、糖尿病腎病、結(jié)締組織病,、多囊腎等引起,，病人尿液檢查時(shí)常可發(fā)現(xiàn)蛋白,、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常,。

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內(nèi)分泌性高血壓

主要由腎上腺疾病引起，常見(jiàn)的有皮質(zhì)醇增多癥,、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤,。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦,，面似滿月,，面紅，腹部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋,，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗,，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化,。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高,，病人出現(xiàn)乏力,、肌肉無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐,，夜尿多,。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見(jiàn)的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛,、出汗,、心悸，其他癥狀包括面色蒼白,、惡心,、腹痛、呼吸困難等,。

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血管性高血壓

引起血壓增高的血管病變,，常見(jiàn)有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等,。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高,，而下肢血壓低，甚至無(wú)血壓,。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性,，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同,，一側(cè)異常升高,，另一側(cè)低甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈,，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄,。老年人常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同,。

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藥物性高血壓

有許多藥物可引起血壓升高,，患者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心,、腎合并癥,，引起不良后果。有激素類藥物,，如可的松,、強(qiáng)的松,、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍等,；避孕藥,；甘草類制劑；腎上腺素類藥物,，如腎上腺素,、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素）,，以及苯腎上腺素,、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛,、利他林,、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等,。

臨床上有哪些情況要注意篩查

繼發(fā)性高血壓,？

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高血壓的病程、血壓水平,、治療的反應(yīng)：頑固性惡性高血壓,；突發(fā)高血壓或原來(lái)控制良好的高血壓惡化；

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多囊腎的家族史,；

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腎臟疾?。貉颉⒌鞍啄?、腎功能不全,；

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服用藥物：避孕藥、激素等,；

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陣發(fā)性頭疼,、心悸、焦慮,、出汗,；

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睡眠打鼾較重。

一般來(lái)說(shuō),，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早,，血壓更難控制,，更易發(fā)生各種并發(fā)癥。

一些繼發(fā)性高血壓,，當(dāng)原發(fā)病治愈后,，血壓有可能會(huì)完全恢復(fù)正常。即使不能完全控制,，針對(duì)性治療也能取得更好的療效。

所以,，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的高血壓,，一定要全面檢查，鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,。（金玉/文）