鄭大一附院鄭東院區(qū)(于2016年9月啟用) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科是河南省影像醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目,,是河南省最早的醫(yī)學(xué)影像碩士和博士研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn),。近年來,科室在醫(yī),、教,、研等方面均取得的長足進(jìn)步和發(fā)展,為了更好的促進(jìn)影像診斷和臨床工作的發(fā)展,,科室根據(jù)臨床需求和人員發(fā)展,,除常規(guī)的專業(yè)組外,還設(shè)立了相關(guān)疾病專題診療團(tuán)隊(duì),,消化道影像診斷團(tuán)隊(duì)就是其中之一,,本期,我們跟隨郭華和王全忠二位老師,,一起來學(xué)習(xí)“能譜CT在直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的應(yīng)用”。 能譜CT在直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用 郭華,,王全忠 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,,全球發(fā)病率居高不下。我國直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年上升,,而且發(fā)病年齡逐漸年輕化,,城市高于農(nóng)村,從而成為危害我國經(jīng)濟(jì)及居民健康的主要癌癥之一,。大量的臨床實(shí)驗(yàn)和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)直腸癌無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者5年生存率為60%-80%,,而有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者其5年生存率約為30%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌患者獨(dú)立預(yù)后因子,是患者生存率的主要影響因素,。 目前,,常規(guī)CT一般是從淋巴結(jié)的形態(tài)及強(qiáng)化特點(diǎn)鑒別其良惡性,正確診斷率普遍較低,。近年來,,能譜CT在直腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用越來越受重視,,由于其是近幾年才興起的一種新技術(shù),在直腸癌病變中,,不僅在病變的病理類型,、分化程度以及T分期中有應(yīng)用價(jià)值,,對(duì)于直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)分也存在應(yīng)用的潛力,。能譜CT是一種多功能參數(shù)成像的現(xiàn)代化超高端CT,,對(duì)直腸癌診斷具有多種優(yōu)勢(shì): 1.優(yōu)化圖像質(zhì)量和對(duì)比噪聲比,,提高直腸癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率; 2.獲得病變感興趣區(qū)各個(gè)單能量水平的能譜曲線,,對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤的同源性具有特定的診斷價(jià)值; 3.對(duì)組織的碘濃度進(jìn)行定量測(cè)量,,通過碘基值及標(biāo)準(zhǔn)化碘基值來反應(yīng)腫瘤組織的血供特征,更加準(zhǔn)確地分析病灶,,從而明確直腸癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 我們的研究發(fā)現(xiàn),不同腫瘤引起轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的能譜曲線存在差異,。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),,腫瘤細(xì)胞通過淋巴管壁到匯流區(qū)的淋巴結(jié),并且以此生長出同樣的腫瘤組織,,所以二者具有同源性,,其能譜曲線也應(yīng)具有相似性。原發(fā)病灶,、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)曲線斜率低于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)曲線斜率,,結(jié)直腸癌原發(fā)灶和周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)碘值均低于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)。表明能譜曲線和能譜碘基值綜合分析可用于區(qū)分直腸癌淋巴結(jié)的良惡性轉(zhuǎn)移,。 總之,能譜CT將CT從形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)逐漸過渡到了功能分子影像學(xué)手段,,相比常規(guī)CT則大大提高了直腸癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率及正確診斷率,。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療能夠明顯提高直腸癌術(shù)后患者的生存率,,所以定期體檢尤為重要,,臨床上最基本普查方法是大便潛血實(shí)驗(yàn)、腸鏡,。一旦發(fā)現(xiàn)直腸癌,,必須行能譜CT掃描,明確術(shù)前分期,,指導(dǎo)手術(shù)及其它治療,。在日常生活方面,為了預(yù)防直腸癌的發(fā)生,,要少吃紅肉,、少吃加工肉類,多攝入新鮮水果,、蔬菜和其它富含纖維素的食物,,戒煙限酒,避免久坐不動(dòng),。當(dāng)出現(xiàn)慢性腹瀉,、慢性便秘或黏液血便、大便變形變細(xì)等癥狀時(shí),,應(yīng)及時(shí)就診,,排除直腸癌的發(fā)生。簡(jiǎn)言之,,健康生活,、定期體檢是呵護(hù)腸道健康、預(yù)防直腸癌的最佳方式,。 01 病例一 患者女性,,48歲,便血,、排便困難6個(gè)月,,直腸中分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 能譜CT掃描顯示直腸中段管壁增厚,,管腔狹窄,,直腸系膜內(nèi)可見腫大淋巴結(jié),碘基圖表現(xiàn)為高密度,。 能譜曲線分析顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)灶能譜曲線相似,。 02 病例二 患者男性,49歲,,大便次數(shù)增多半年,,便血4個(gè)月。 能譜CT示直腸下段腫塊,周圍脂肪間隙可見淋巴結(jié),,碘基圖上表現(xiàn)為高密度,,攝碘率較高,能譜曲線分析,,腸周淋巴結(jié)能譜曲線斜率高于原發(fā)灶,。 術(shù)后病理示直腸腺癌,腸周淋巴結(jié)為非轉(zhuǎn)移性,,與能譜CT分析結(jié)論一致,。 e學(xué)e用小問卷火熱推送中! 我們想更懂你 (本問卷可能會(huì)需要您的1 - 2分鐘時(shí)間) |
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