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【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2010)10-0177-02 作者簡(jiǎn)介:馬寶章(1964.5-),男,主治醫(yī)師,現(xiàn)在寧夏銀川市第三人民醫(yī)院北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作,。 【摘要】本文討論了經(jīng)方在治療疼痛性疾病的一些應(yīng)用和體會(huì),選取的個(gè)案比較常見(jiàn),是作者學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方辯證的臨證經(jīng)驗(yàn)體會(huì),。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)方;疼痛 案1、小柴胡湯治療偏頭痛,。 李##,女,44歲。偏頭痛一年,。 2009年4月10日初診:左側(cè)間歇偏頭疼一年,曾自服過(guò)正天丸,、天麻丸,、羊角片等,但作用不大,做過(guò)針灸治療,有效但未能堅(jiān)持?？淘\:頭疼發(fā)作不定,受涼或情緒不好時(shí)明顯,疼時(shí)喜閉目,心煩,口干苦,偶有喉癢干咳,。舌淡紅苔白稍膩,脈沉細(xì)。辨為少陽(yáng)頭疼,予以小柴胡湯加減: 柴胡15克,白芍15克,薄荷6克,黃芩10克,生姜10克,半夏6克,黨參12克,蔓荊子10克三劑,。每天一劑,煎服,。 二診:4月15日。頭疼減輕,自覺(jué)清爽,效不更方,繼續(xù)服用三劑善后,。半年后因他疾來(lái)診,言頭疼未再發(fā)作,。 體會(huì):本案頭疼以頭側(cè)面明顯,頭側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)循行部位。從兼癥看為一派邪郁少陽(yáng)(膽火內(nèi)郁)之象,?！吧訇?yáng)之為病,口苦,咽干、目?！?《傷寒論》第264條),雖未見(jiàn)柴胡四癥,但黃煌先生關(guān)于“柴胡帶”的說(shuō)法,則拓展了本方的使用范圍,。本案頗投方證,故而療效顯著。小柴胡湯方證為半表半里,用途多多,為使用率極高的一張經(jīng)方,。劉渡舟,、胡希恕、陳瑞春等臨床大家均有多方面的治驗(yàn)可供效法,。 案2,、桂枝加葛根湯治療頸肩疼 陳##,女,46歲。 2009年7月15日初診:頸肩僵硬疼痛一年有余,既往有頸椎骨質(zhì)增生病史,。曾服用消炎鎮(zhèn)痛藥緩解,但服藥后胃脘不適而停藥,。近因每天上下班乘坐空調(diào)車受涼后肩疼,以右側(cè)明顯,活動(dòng)受限,后伸、上舉,、外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)疼劇,牽及頭部,后背發(fā)冷,汗出,惡風(fēng),。舌淡紅,苔白稍膩,脈浮細(xì)。辯證屬太陽(yáng)表虛證,。以桂枝加葛根湯化裁,處方: 桂枝12克,赤白芍各15克,生姜12克,葛根30克,細(xì)辛5克,茯苓20克,雞血藤30克,防風(fēng)10克,大棗4枚,五劑,。 2009年7月20日二診:五劑后自述疼痛減輕,囑再服五劑善后,并每天熱敷患處,適當(dāng)活動(dòng)鍛煉,以助局部陽(yáng)氣運(yùn)行。 體會(huì):桂枝加葛根湯本為治表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而設(shè),“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”實(shí)為拘急而強(qiáng)硬,俯仰不能自如,其病因多為風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸,致使經(jīng)氣不利,阻滯津液的運(yùn)行,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致,。本案主要是由于營(yíng)衛(wèi)不足,不能抗御外邪,致使邪氣入侵,閉阻陽(yáng)氣,血脈凝澀不通,留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)所致,。治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、散寒除濕,、通絡(luò)止痛,。本方用桂枝和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)止痛,葛根升提陽(yáng)氣,輸通經(jīng)脈;生姜以助桂枝散寒邪;大棗,、甘草補(bǔ)中益氣,。桂枝,、生姜辛甘合化為陽(yáng)以助衛(wèi)氣;芍棗酸甘化陰以滋營(yíng)陰;桂芍相合一散一斂;姜棗草相合共同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之用。配細(xì)辛,、防風(fēng)祛風(fēng)散寒溫陽(yáng),除濕止痛;雞血藤活血通絡(luò),止痛;茯苓健脾化飲,。桂枝加葛根湯治療頸肩部的疼痛確有意想不到的效果,筆者在臨床治療多例,均有較好療效。 案3,、小柴胡湯合小陷胸湯治療帶狀皰疹疼痛 張##,女,64歲,。 2009年10月18日初診:一周前左乳下皰疹,給予更昔洛韋靜脈滴注,現(xiàn)皰疹色暗漸消,但疼痛難忍,牽及胸脅,心煩,口干苦,大便干,舌紅苔薄黃,左脈緊數(shù),右稍數(shù)沉。辨為濕熱之邪侵少陽(yáng),以小柴胡湯合小陷胸湯治療,。處方: 柴胡12克,半夏10克,黃芩12克,黨參12克,瓜蔞15克,黃連10克,赤白芍12克,枳實(shí)10克,丹參15克,炙甘草10克,生姜10克,三劑,水煎服,。 2009年10月22日二診:疼痛明顯減輕。效不更方,繼續(xù)服用三劑善后,。二月后隨訪已愈,未出現(xiàn)后遺癥,。 體會(huì):帶狀皰疹,中醫(yī)稱為纏腰火丹,多為濕熱痰熱之毒為患。本案表現(xiàn)為胸脅部的疼痛,以及少陽(yáng)半表半里的小柴胡湯證,同時(shí),疼痛的程度恰為《傷寒論》第138條“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”,二方合用,可以和解少陽(yáng),清熱開(kāi)胸,故用二方合治,。有醫(yī)家稱為“柴陷湯”,。合方中也實(shí)含芍藥甘草湯而兼具除邪止痛的功效。小陷胸湯中黃連善解心下痞熱而解熱除煩,半夏開(kāi)胸逐水而化心下痰結(jié),瓜蔞實(shí)能降上焦之火,寬胸,使痰涎下降,。配以丹參,、赤芍活血通絡(luò)止痛,枳實(shí)除滿止痛。 案4,、桂枝加附子湯治療坐骨神經(jīng)疼 柳##,男,54歲,。 2009年6月14日初診:左側(cè)腰跨疼痛一月,在某醫(yī)院診為坐骨神經(jīng)痛,給予針灸10天緩解。現(xiàn)左跨隱隱疼痛,局部有冷感和拘緊感,有時(shí)腿覺(jué)抽筋,怕冷,大便稀,小便正常,。舌談,苔白膩,脈沉滑,。考慮為太陽(yáng)太陰合病,選用桂枝加附子湯,。 桂枝15克,赤白芍各15克,生姜12克,制附子6克,桑寄生12克,雞血藤30克,炙甘草12克,木瓜12克,大棗10克,五劑,。 2009年6月21日二診時(shí)疼痛減輕,于上方加炒薏仁30克,茯苓15克,五劑。 2009年6月27日三診:疼痛基本消失,偶有不適,。囑間斷服用三劑善后,。 體會(huì):關(guān)于桂枝加附子湯證,《傷寒論》20條云:“太陽(yáng)病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?！薄督饏T要略》中講到桂枝附子湯:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),、不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之”,桂枝湯為治太陽(yáng)中風(fēng)證的要方,具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之效,又能夠溫通血脈,止痛;附子祛寒濕,止痹痛,。配伍桑寄生,、雞血藤、木瓜,旨在增加溫腎、祛濕,、活血的作用,。在二診時(shí)加用了薏仁、茯苓用來(lái)化飲,。 例5、附子湯治療足跟疼 馬###,男,67歲,。 2008年12月3日初診:雙足跟隱隱作疼3年,以右側(cè)為重,。曾有過(guò)外傷史。疼痛于勞累后和走路多時(shí)明顯,。雙腿沉重,怕冷,有時(shí)抽筋,睡眠較差,平時(shí)有胃寒情況,大小便正常,舌暗,苔白厚,脈沉弦,。辨為太陽(yáng)少陰合病。以附子湯治療,。 處方:炮附子6克,干姜10克,白術(shù)12克,黨參15克,茯苓15克,桑寄生12克,當(dāng)歸10克,炒白芍15克,炙甘草10克,三劑,。 2008年12月6日二診:服藥后疼痛稍輕,但不明顯,怕冷有所好轉(zhuǎn),余癥同前。病情未見(jiàn)加重,反復(fù)考慮當(dāng)為證藥相符,繼續(xù)處以上方,炮附子增為10克,先煎半小時(shí),三劑,。 2008年12月10日三診:疼痛明顯減輕,繼續(xù)上方三劑,另囑以山萸肉30克,每天煎代茶飲,。 2008年12月15日四診:服用后疼痛大為減輕,余癥也好轉(zhuǎn)了很多。自己又服用了三劑?，F(xiàn)走路已明顯感到有勁,不似原來(lái)的疼痛沉重了,。囑繼續(xù)三劑善后。 體會(huì):《傷寒論》305條:“少陰病,身體痛,、手足寒,、骨節(jié)痛、脈沉者,附子湯主之”,。腎主骨生髓,內(nèi)藏元陰元陽(yáng),腎陽(yáng)虛衰,寒濕不運(yùn),乘虛侵入骨節(jié),則關(guān)節(jié)疼痛,。附子湯中炮附子溫陽(yáng)散寒、除濕止痛;茯苓,、白術(shù)健脾燥濕,使?jié)裼兴?芍藥甘柔緩急止痛,又能緩附,、術(shù)之剛燥;人參與附子相配,溫壯元陽(yáng),以杜寒濕之源。諸藥相合,則元陽(yáng)得補(bǔ),寒濕自消,痹痛遂解,。本案處方中也含有芍藥甘草湯之意,從而增加了通絡(luò)止痛的力量,。? |
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