來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy

盤點便秘藥物，應(yīng)該如何對應(yīng)用藥,？

便秘是一類可能由多種病因引起的常見癥狀,。功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，在 ≥ 25% 的患者中出現(xiàn)至少下列兩種癥狀：排便費力,、塊狀便或者便硬,、排便不盡感、肛門直腸梗阻或堵塞感,、需手助排便,、每周無輔助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六個月的便秘,。

據(jù)統(tǒng)計我國成人便秘的患病率為 3～17%,，慢性便秘患病率為 4～6% 。便秘是臨床上常見的一種癥狀,，雖然不至于生命攸關(guān),，但長期便秘會給患者健康帶來一定的危害。對便秘的治療時,，臨床的藥物治療仍是經(jīng)驗性的,，然而便秘的藥物治療選擇卻具有其獨特性。

主要包括可溶性纖維素（果膠,、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維,、木質(zhì)素等）,。

優(yōu)點：容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效,，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療,。

缺點：攝入過多會發(fā)生胃腸脹氣。

如礦物油或液狀石蠟,。

優(yōu)點：能潤滑腸壁，軟化大便,，使糞便易于排出,，使用方便,。

缺點：長期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣,、鱗的吸收及引起肛周油脂滲漏等不良反應(yīng)。妊娠,、月經(jīng)期,、腹痛、惡心嘔吐者禁用,。

常用的藥物有乳果糖、山梨醇,、聚乙二醇等,。

優(yōu)點：適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇,。聚乙二醇口服后不引起腸道凈離子的吸收或丟失,，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸可被分解為乳酸和醋酸,，有利于促進生理性細(xì)菌的生長,。

缺點：過量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用,。

包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮,、番瀉葉,、蘆薈）、酚酞,、雙酯酚汀等,。

優(yōu)點：用于習(xí)慣性頑固性便秘，刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用,。

缺點：有的較為強烈,，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸,，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢,，反而加重便秘，停藥后可逆。

用于慢性傳輸性便秘,，莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用,，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸,，可根據(jù)情況選用。

缺點：莫沙必利主要不良反應(yīng)是腹瀉,、惡心,、嘔吐、腹痛等,。

如甘油試劑，開塞露,。用于老年便秘,，主要使用于大便硬結(jié)及糞便嵌塞患者臨時使用。用法安全,，使用于有嚴(yán)重動力問題的老年便秘患者,。

如硫酸鎂,、鎂乳,，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用,。

因此，臨床上,，對于不同的便秘類型應(yīng)如下選擇：

（1） 便意少,、便次少：多見于慢傳輸型便秘，也見與排便障礙型便秘,。先用膨松劑或乳果糖,、聚乙二醇（滲透性緩瀉劑），增加便便含水量,、軟度,、體積，刺激結(jié)腸蠕動,，同時也能增強對直腸粘膜的刺激,。可按需要短時使用比沙可啶（刺激性緩瀉劑）,、灌腸藥,，以及每日使用促動力藥物,。

（2） 排便障礙：多見于排便障礙型便秘，也可見于慢傳輸型便秘,?？捎萌莘e劑或滲透劑，使得糞便變軟,，有時需要結(jié)合使用肛門制劑或者灌腸治療,。如便便軟化后仍舊難以排出，則提示為排便障礙型便秘,。

（3）糞便嵌塞：多見于數(shù)天不排便的患者,，一般推薦使用開塞露或者清潔灌腸，聯(lián)合短期使用刺激性緩瀉劑,，來解除糞便嵌塞,。

臨床上,，對于便秘患者,，我們選用藥物要合理！

選擇便秘藥除了應(yīng)考慮便秘病因,、類型,、程度和特定人群外，藥物是否有依賴性也要慎重考慮,。刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥這兩類都有依賴性,，不適合患者長期使用。

相對來說,，臨床上常用的滲透性瀉劑——聚乙二醇類,，如舒泰清聚乙二醇電解質(zhì)散劑等性質(zhì)溫和，對腸道黏膜無刺激,，不會造成腸道痙攣,，不會引起腸道病變，不改變及不影響結(jié)腸生理功能,，長期使用不會產(chǎn)生依賴性,，比較適合便秘患者使用。