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高血壓患者頭暈頭痛嚴(yán)重,，欲尋中醫(yī)治療患者,，女，65歲,，因“陣發(fā)性頭暈及頭脹痛2年,，加重1 d”于2016年03月23日在門診以“眩暈”收入院。該患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈及頭脹痛,，未予以重視,，未系統(tǒng)治療。7個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈及頭脹痛,，伴惡心,、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物,，嘔吐為非噴射狀,，視物旋轉(zhuǎn)如坐車船，站立行走不穩(wěn),，無(wú)肢體活動(dòng)不利,，家人急送吉林大學(xué)第二醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后,，診斷為“高血壓,，腔隙性腦梗死”，入院治療(具體用藥不詳),，癥狀緩解后出院,。患者在家休養(yǎng)期間,，病情時(shí)有反復(fù),，血壓最高可達(dá)190/120 mmHg,，自行服用復(fù)方蘆丁片(具體用量不詳),。1 d前,，患者因情緒波動(dòng)，上述癥狀加重,。為求中西醫(yī)系統(tǒng)治療,，今日來(lái)我院就診，門診以“眩暈”收入院,。西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí)(極高危),；中醫(yī)診斷：眩暈，痰濁中阻證,。西醫(yī)治療以改善循環(huán),、降壓及支持對(duì)癥為原則。查體后立即給予硝苯地平片10 mg舌下含服以降壓,。給予鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注以改善循環(huán),，給予硝苯地平控釋片30 mg，1次/d口服以控制血壓,。給予低鹽飲食,，囑患者注意休息，避免勞累,。中醫(yī)治療以口服中藥湯劑,，以燥濕化痰、健脾祛濕為主,。入院后給予對(duì)癥處理后,，患者上述癥狀略有緩解。入院3 d后,，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,，血壓波動(dòng)在150～160/78～94 mmHg之間?；颊哳^暈頭痛雖然較入院時(shí)有所緩解,，但仍有視物旋轉(zhuǎn)、如坐車船癥狀,，住院期間由家人陪同于上級(jí)醫(yī)院五官科會(huì)診,，診斷為“神經(jīng)性耳鳴”。為了緩解患者病情,，我療區(qū)請(qǐng)吾師黑龍江省名中醫(yī),、全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師——李延教授前來(lái)會(huì)診，李延教授會(huì)診后意見如下,。中醫(yī)辨病辨證依據(jù) 患者以陣發(fā)性頭暈,、頭脹痛為主癥,，故辨病為眩暈。癥見：陣發(fā)性頭暈及頭脹痛,，伴惡心,、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物,，嘔吐為非噴射狀,，視物旋轉(zhuǎn)如坐車船，站立行走不穩(wěn),，無(wú)肢體活動(dòng)不利,，口干，胸悶氣短,，食少納呆,，失眠多夢(mèng)，二便調(diào),。辨證為痰濁中阻,。患者老年女性，年老體弱,，加之久病,，后天之本損傷，不能運(yùn)化水濕,，水聚而成痰,，痰濁中阻，清陽(yáng)不升,，濁陰不降,，痰濁上擾清竅，故而發(fā)為本病,。痰濁中阻,，清陽(yáng)不升，濁陰不降,，痰濁上擾清竅,，故見陣發(fā)性頭暈，視物旋轉(zhuǎn)如坐車船,，站立行走不穩(wěn),。痰濁上擾，氣機(jī)不利,，故見頭脹痛,。痰濁中阻，濁氣不降，胸陽(yáng)不展,，故見胸悶氣短,。痰濁中阻，清陽(yáng)不升,，濁音不降,，氣機(jī)不利，故見惡心,、嘔吐,。脾失健運(yùn)，水濕不化,，聚而成痰，不能疏布于口,，故見口干,。痰濁內(nèi)盛，脾陽(yáng)不振,，運(yùn)化失司,，故見食少納呆。脾失健運(yùn),，氣血生化乏源,，血不養(yǎng)心，故見失眠多夢(mèng),。舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈弦滑,，皆為痰濁中阻之象,。治法及方藥 給予患者口服中藥湯劑，以燥濕化痰,、健脾祛濕為主,，具體組方如下：半夏15 g，白術(shù)15 g,，天麻20 g,，鉤藤20 g，茯苓20 g,，橘紅15 g,，龍骨20 g，牡蠣20 g,，地龍20 g,，當(dāng)歸20 g，赤芍20 g,。菊花20 g,，甘草10 g,，生姜10 g，大棗2枚,。上藥7劑,，1劑/d，每劑去渣取汁300 mL,，150 mL/次,，2次/d口服。方義 李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“足太陰痰厥頭痛,，非半夏不能療,；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作,，非天麻不能除,。”故以半夏,、天麻兩味為君藥,。半夏可燥濕化痰、降逆止嘔,，天麻平肝熄風(fēng)而止頭眩,，二藥合用，為治療風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥,。以白術(shù),、茯苓為臣藥，健脾祛濕,，能治生痰之源,。以橘紅為臣藥理氣化痰，脾氣順則痰消,。龍骨,、牡蠣為佐藥，以重鎮(zhèn)安神,。地龍為佐藥,，以清熱、平肝,、熄風(fēng),、通絡(luò)。久病必瘀,，當(dāng)歸,、赤芍為佐藥，以補(bǔ)血活血。菊花為佐藥,，以清肝明目,，平肝陽(yáng)。甘草為使藥,，以補(bǔ)脾益氣,、清熱解毒、緩急止痛,、調(diào)和諸藥,。煎加姜、棗,，以調(diào)和脾胃,。加生姜含義有二，一是生姜能制半夏之毒性,，二是生姜能溫胃止嘔,，調(diào)和脾胃。諸藥相合,，方簡(jiǎn)力宏，共同體現(xiàn)燥濕化痰,、健脾祛濕之功,。連服7劑后復(fù)診，囑患者勿食用生冷,、辛辣等刺激性食物,。同時(shí)提醒大家注意半夏的配伍禁忌，即半夏反烏頭及附子,。治后 患者連服7劑后,，自訴陣發(fā)性頭暈、頭脹痛及視物旋轉(zhuǎn)如坐車船較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn),，無(wú)惡心及嘔吐,，無(wú)站立行走不穩(wěn)，無(wú)失眠多夢(mèng),，無(wú)肢體活動(dòng)不利,，無(wú)胸悶氣短，口干明顯減輕,，食少納呆,，二便調(diào)。血壓140/84 mmHg,、慢性病容,，雙眼瞼無(wú)水腫。二診 再次請(qǐng)吾師李延教授會(huì)診，李師會(huì)診后意見如下,?！夺t(yī)學(xué)心悟》卷四云：“頭旋眼花，非天麻,、半夏不除是也,，半夏白術(shù)天麻湯主之?！弊⒁獍盐毡痉降谋孀C特點(diǎn),，即眩暈、頭痛,、胸膈痞悶,、惡心嘔吐、舌苔白膩,、脈弦滑,。患者脈癥悉俱,，基本符合辨證要點(diǎn),，故本方效驗(yàn)，使得患者病情得以緩解,。患者自訴仍有食少納呆,、膩苔未退，上方加蒼術(shù)15 g為臣藥,，以健脾燥濕,；加木香10 g為佐藥，以醒脾,、行氣,、消食；加砂仁15 g為佐藥,，以暖脾下氣,、寬胸膈、疏氣滯,、除嘔逆,、增食欲、開胃,、化滯消食,；加焦三仙各15 g為佐藥，以健脾消食導(dǎo)滯,。調(diào)整后方劑如下：半夏15 g,，白術(shù)15 g,，天麻20 g，鉤藤20 g,，茯苓20 g,，橘紅15 g，龍骨20 g,，牡蠣20 g,，地龍20 g，蒼術(shù)15 g,，木香10 g,，砂仁15 g，焦三仙各15 g,，當(dāng)歸20 g,，赤芍20 g，菊花20 g,，甘草10 g,，生姜10 g，大棗2枚,。上藥7劑,，1劑/d，每劑去渣取汁300 mL,，150 mL/次,，2次/d口服。連服7劑后,，患者自訴無(wú)頭暈、頭脹痛及視物旋轉(zhuǎn)如坐車船,，無(wú)惡心及嘔吐,，無(wú)站立行走不穩(wěn)，無(wú)肢體活動(dòng)不利,，無(wú)胸悶氣短,，口干明顯減輕，食少納呆明顯好轉(zhuǎn),，偶有失眠,，二便調(diào)。血壓140/80 mmHg,，慢性病容,，雙眼瞼無(wú)水腫。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,，雙肺叩診呈清音,，肺肝界位于右鎖骨中線第5肋間,。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,。心界不大,，心率75次/min，心律齊,，心音亢進(jìn),，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,、軟,，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,。舌質(zhì)淡,，苔白，脈弦,?；颊叱鲈涸陂T診按上方繼續(xù)服藥。本次治療辨證正確,，該患者癥脈悉俱,，故吾師會(huì)診后選用半夏白術(shù)天麻湯。半夏白術(shù)天麻湯不但是燥濕化痰,、熄風(fēng),、健脾祛濕的經(jīng)典方劑，其內(nèi)還含有二陳湯,。于第2次會(huì)診之時(shí),，老師加上蒼術(shù)而成二陳與二術(shù)相須之妙。方中二陳(半夏,、橘紅)等量合用,，不僅相輔相成增強(qiáng)燥濕化痰之功，又體現(xiàn)了治痰先理氣,，氣順則痰消,。方中二術(shù)(白術(shù)、蒼術(shù))等量合用,，其妙主要在于能治痰之源,，意在健脾祛濕，脾主運(yùn)化水濕,，可使水液不能聚而生痰,。處方結(jié)合李延教授多年的用藥經(jīng)驗(yàn)，在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上,，使用很多對(duì)藥,，如半夏與天麻,、二陳、二術(shù),、半夏與生姜,、白術(shù)與茯苓、當(dāng)歸與芍藥,、生姜與大棗等等,，不但體現(xiàn)了方劑君臣佐使之能，還體現(xiàn)了方劑七情的應(yīng)用,，如相須,、相使、相畏,、相殺,。作者：孫瑩（長(zhǎng)春生修堂中醫(yī)院住院部）
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