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桑白皮10 g、黃芩10 g,、魚腥草15g,、浙貝1 g、云苓20g,、竹茹1 g,、天竺黃10 g、連翹15g,、瓜蔞皮10 g,、枳殼109、蘇子10 g,、炒萊菔子10g,、金沸草10 g,、芙蓉花10g,、桔梗10 g 肺熱咯血者加女貞子、旱蓮草,、小薊,、仙鶴草、丹皮,；咳痰量多者加法夏,、冬瓜仁；痰質(zhì)粘稠,、難以咳出者加百合,、百部,、玉竹。 黃芩,，苦寒,，清熱燥濕、瀉火解毒,、止血,、安胎，尤善清肺火及上焦實熱,，桑白皮,，瀉肺平喘、利水消腫,，能清瀉肺火及肺中水氣而平喘,，朱震亨云“ 片芩瀉肺火，需用桑白皮佐之” ,，兩者一清一瀉,，共祛肺中之痰熱。魚腥草,，清熱解毒,、消癰排膿；浙貝,，清熱化痰,、寬胸散結消癰，兩者即助君藥清瀉肺熱,，又散膠結之痰癰,。云苓，健脾利濕,，濕去則痰自消,；竹茹、天竺黃,、連翹清肺化痰,，竹茹兼止血之功，連翹消腫散結,；枳殼,、瓜蔞皮寬胸行氣，防止痰氣互結于胸中,，且瓜蔞皮甘寒潤肺,，能防止清瀉太過而傷陰；蘇子、萊菔子,、金沸草為降氣化痰之品,，蘇子又歸大腸經(jīng)，有潤腸之功,，導肺熱下行,；芙蓉花性平味辛，清熱解毒,、消腫排膿,、涼血止血，為治療痰熱壅肺型肺癰之佳品,。桔梗開宣肺氣,、祛痰排膿，能載藥上行,。全方具有清肺化痰,、消癰排膿、涼血止血之功,。 中醫(yī)學對支氣管擴張癥的認識 1概述 支氣管擴張癥以慢性咳嗽,、咳大量濃痰、反復咯血等為主要臨床癥狀,，中醫(yī)無此病名,，可將其歸屬于中醫(yī)“ 咳嗽” 、“ 肺癰” ,、“ 咯血” 的范疇,。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關于咳嗽和咯血的記載?！端貑枴?咳論》：“ 五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也?！?也有記載,，岐伯臼：“ 肺咳之狀，咳而喘息有音,，甚則唾血’’,。《素問．至真要大論》：“ 少陽司天,，火淫所勝,，則溫氣流行,，金政不平,，民病? ? 咳唾血” 該處的“ 唾血” 即指“ 咯血” 。肺癰之名首見于漢代張仲景之《金匿要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，該書記載“ 咳而胸滿振寒,，脈數(shù),，咽干不渴，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者,，為肺癰” 。元朱丹溪在著作《丹溪心法· 咳血》中首先明確提出“ 咳血” 的病名,，“ 咳血者,，嗽出痰內(nèi)有血者是?！?《醫(yī)學入門· 咳嗽篇》：“ 新咳有痰者外感,，隨時解散；無痰者便是火熱,，只宜清之,；久咳有痰者燥脾化痰；無痰者清金降火,。蓋外感久則郁熱,，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤燥” ,。 值得討論的是：傳統(tǒng)中醫(yī)肺癰病是具有咳嗽,、胸痛、發(fā)熱,、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相間等癥狀,，然支氣管擴張癥咳痰的癥狀是咳大量膿痰，尚未具有腥臭濁的特點,，故尚不能將“ 支氣管擴張癥"完全等同于“ 肺癰” ,。 2病因病機 本病病位在肺，與脾,、肝,、腎相關有關。本病的病因分為內(nèi)因和外因,。內(nèi)因為肺臟虧虛,，連及脾腎，病久則脾腎俱虛,，多數(shù)患者先天稟賦不足,，素體虧虛；外因則為外感風,、燥,、火之邪,，此六淫之邪，未得及時表散,，內(nèi)蘊不解,，郁而化熱，邪熱犯肺,，蘊結不解,，蒸液成痰，熏灼于肺,；肺絡受損,，血溢脈外，證見咳嗽,、咳大量膿痰,、咯血，故為此病,。病變多本虛標實,，虛實夾雜，肺虛為本,；熱邪,、痰濁、瘀血為標,。 （1）熱邪：外感風,、燥、火之邪,，此六淫之邪,，由口鼻、皮毛而入者,，每都首先犯肺,。外邪襲肺，未得及時表散,，內(nèi)郁不解,，蘊發(fā)為熱，肺為嬌臟,，不耐寒熱,，肺氣上逆發(fā)為咳嗽；熱邪蘊結不解,，蒸液成痰,，致津虧液耗，陰虛火旺,，灼傷肺絡,，迫血外溢而致咯血,。（2）痰濁：熱邪蘊結不解，可蒸液成痰,；肺失清肅,，通調(diào)水道失司,，痰濕內(nèi)蘊,，氣機不利，則為咳痰,；子病及母,，肺病及脾，脾失健運,，津液輸布失調(diào),，則痰濕內(nèi)生，“ 脾為生痰之源,，肺為貯痰之器” ,，痰濁上注于肺，發(fā)為咳痰,。痰熱郁于肺,，日久可化熱，熱邪又可煉津為痰,，如此反復,。多種因素可導致痰的產(chǎn)生，而痰濁,、熱邪的長期存在導致該病病情遷延難愈,。 （3）瘀血：熱邪郁肺，熏灼于肺,；肺絡受損,，血溢脈外；肝氣郁結化火,，上逆犯肺亦可引起咳血,；素體稟賦不足肺脾氣虛，脾不統(tǒng)血,，血溢脈外可至瘀血形成,；久病、熱病耗傷陰津,，陰虛火旺,，虛火迫血妄行而致出血。血瘀熱壅損傷肺絡,，肉腐血敗則化膿,?！鹅`樞· 癰疽》謂“ 榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之外，則血泣而不行,，不行則衛(wèi)氣從之而不通,，壅遏而不得行，故熱,。大熱不止,，熱盛則肉腐，肉腐則為膿,?！?《醫(yī)門法律· 肺痿肺癰門》亦有記載“ 肺癰屬在有形之血” 。 在疾病發(fā)展過程中,，熱邪,、痰濁、瘀血三個病理因素并不是獨立存在的,，常常相互影響,，相互兼夾、互為致病因素,。 3辨證論治 支氣管擴張辨證論治尚無明確的統(tǒng)一,，《中醫(yī)病癥診斷治療標準》將支氣管擴張咯血分為肝火犯肺、陰虛火旺,、痰熱壅肺,、氣血虧虛四種證型。 郭氏通過臨床研究,，將支氣管擴張急性加重期分為外寒內(nèi)飲型,、痰熱壅肺型、肺胃熱盛型,、肝火犯肺型四種,；將穩(wěn)定期分為肺陰虧虛型、痰濕阻肺型及肺腎氣虛型,?！吨嗅t(yī)呼吸病學》結合此病的臨床特點，將中醫(yī)分型歸納為兩大類：痰熱內(nèi)蘊于肺型和火熱灼傷肺絡型,。前者以反復咳嗽咳濃痰為主要表現(xiàn),，偶有痰中帶血或少量咯血，治法以清熱解毒,、祛痰化瘀為主,，用《濟生》桔梗湯加減：二花，魚腥草各30g,，桔梗,、浙貝,、黃芩、桑白皮,、薏苡仁,、瓜蔞、海蛤粉各15g,，當歸,、杏仁、桃仁各12g,，黃芪20～30g,，以此為基礎方,，隨證加減,。火熱灼傷肺絡型的主要表現(xiàn)為咯血,，治以清肝瀉火,、涼血止血兼去伏痰，基礎方為黛蛤散,，青黛,、海蛤粉、生地,、黃芩各15g,，丹皮、桑白皮各12g,，當歸,、桔梗、紫菀,、白芨,、阿膠( 烊化) 各10 g。 黃氏等采用扶正化痰清熱法,，以桔梗,、麥冬、黃芪,、紫草,、金蕎麥、茯苓,、薏仁為基礎方,，治療46例證屬肺脾氣虛及氣陰兩虛支擴患者，通過觀察半年急性加重次數(shù),、生活質(zhì)量,、肺功能變化等得出結論：中西醫(yī)結合治療組在中遠期療效優(yōu)于單純西藥治療的對照組,。 寇氏等對補絡補管湯進行研究，認為補絡補管湯對凝血過程的內(nèi)源性及外源性途徑均有影響：生龍牡各30g(先煎),，鐘乳石,、生赭石、冬瓜仁各15g,，紫菀,、阿膠( 烊化) 、絲瓜絡,、花蕊石各10 g,、三七粉6g( 沖服) 治療支擴咯血患者18例，其中臨床治愈12例,，有效5例,，無效1例，總有效率達94．5％,。 蒲氏用“ 溫藥和之” 之法治療支氣管擴張穩(wěn)定期,，認為“ 痰郁” 是該病的病機，在穩(wěn)定期以痰濕為病例基礎,，為脾虛,、陽虛所致，“火,、熱,、燥” 只是標證。治痰需清肅氣道,，痰為陰邪,，非溫不化，而痰凝所致的血瘀,，得溫則行,，故以“ 溫陽宣通” 作為支氣管擴張癥穩(wěn)定期的主要治法：黨參、黃芪各30g,，南沙參20g,，茯苓、白術,、山藥,、紫蘇各15g，桂枝,、防風,、陳皮、法半夏、白芥子,、桃仁各10 g,、甘草6g。 千金葦莖湯是治療肺癰的代表方劑,，出自孫思邈《備急千金藥方》卷十七,，有清肺化痰、逐瘀排膿之功,，謝氏對葦莖湯進行加味( 冬瓜仁30g,，葦莖、薏仁,、敗醬草,、魚腥草、桔梗各20g,，黃芪,、黨參各10 g，桃仁,、當歸,、茯苓,、阿膠烊化,、陳皮、甘草各10 g,、肉桂5g,、細辛3g) 對抗菌藥療效不明顯的37例患者進行治療，取得較好療效,，其中雖無治愈例,，但顯效13例、有效19例,、無效5例,，總有效率達86．5％。 張氏應用加味清金化痰湯治療支氣管擴張癥30例,，除接受常規(guī)西藥治療外,，口服中藥湯劑，方如下：黨參,、白術,、茯苓、桑白皮,、瓜蔞仁15g,，半夏、黃芩,、山梔,、桔梗,、麥冬、浙貝,、知母10 g,，橘紅、甘草5g,，大便秘結加大黃10 g,、胸脅疼痛加柴胡12g、桃仁10 g,，咯血者加三七粉3g,。黨參、白術,、茯苓益氣健脾,、培土生金；黃芩,、山梔清熱解毒,；浙貝、桑白皮,、桔梗清肺排癰,；麥冬、知母潤肺生津,；半夏,、橘紅燥濕化痰；甘草清熱解毒,、健脾益氣,、祛痰止咳。全方具清肺化痰止咳之效,。試驗結果：治療組在咳嗽,、咳痰、咯血等主要癥狀明顯由于對照組,，總有效率85．71％,。 王氏認為，頑痰是支氣管擴張癥咯血發(fā)病內(nèi)在因素,，久病痰瘀相兼,、氣機受阻、血液不行常道而咯血,，故治療當痰瘀分消,，以祛瘀為先，予王清任血府逐湯化裁治之，茯苓20g,，玄參,、麥冬、川貝,、白及15g,，當歸、桃仁,、生地,、川芎、赤芍,、陳皮,、枇杷葉、百部10 g,、柴胡8g,，甘草6g。 叢氏以百合固金湯化裁,，臨床上治療支氣管擴張咯血,，取得滿意效果。治療組56例患者予以百合固金湯加減治療,，生地,、熟地、麥冬,、百合,、玄參、阿膠,、黨參、甘草,、仙鶴草,、藕節(jié)、薏苡仁,、魚腥草等,。對照組予抗菌藥物頭孢曲松及止血藥止血敏靜滴、云南白藥口服,。觀察患者臨床癥狀,、胸部X片或CT病灶治療情況，3個療程( 21天) 后,，治療組總有效率91．1％,，對照組為62．3％，有統(tǒng)計學意義(P 趙氏以鎮(zhèn)肝熄風湯加減( 牛膝,、赭石,、龍骨、牡蠣,、龜板,、杭白芍、玄參,、天冬,、川楝子、麥芽,、茵陳,、生甘草、浙貝,、連翹) 治療60例支氣管擴張癥患者,，有效率達83．33％。認為鎮(zhèn)制肝陽,，清金滋陰自然可引血下行,，該方為鎮(zhèn)肝柔肝、疏肝清肝之品,，也有滋水涵木,、清金制木之味，具有良好的止咳化痰之效,。 |
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