（接上文）

       剛才我們講了這么多證型,，當(dāng)然有的時候我們說這些證型,，不是每個病人來肯定都是綜合的，可能就是其中的某一個證型為主,，兼夾其他的證型,，所以我們治療的時候，一般選擇主要從藥物方面來考慮,，來選擇,，最后臨床上的我們覺得有幾個體會兒可以談?wù)劇?/p>

       第一個我覺得我們治療的話應(yīng)該分階段治療。比如說現(xiàn)在我們看到很多的病人,，特別是年輕人為主的,，他往往開始的時候它都是頭發(fā)比較油膩的，這時候呢我們首先是以去濕為主,，生發(fā)在后啊,，就開始生發(fā)你不要先用很多的補腎的藥，因為你補腎藥用多了，這時候呢,，他頭發(fā)是比較油膩的,。這時候你用的補腎藥，不但不能控制脫發(fā),，反而會適得其反,，這時候可能就是這種大量補腎藥助生濕熱，使頭發(fā)更加油膩,，反而脫發(fā)是可以加重的,。

       然后我們在這還應(yīng)注重以活血化瘀，安神為契機,，因為現(xiàn)在的病人的我們發(fā)現(xiàn)很多都是伴有血瘀,，因為這個脫發(fā)時間長了，有瘀的隱患,，還有很多病人跟現(xiàn)在生活習(xí)慣有關(guān)系,，而他往往都是睡的不好，或者晚上睡不著或者睡得很晚,，所以安神要貫穿的在里面,。分階段治療基礎(chǔ)上我們可以加些活血的藥物，像丹參,，還有就像雞血藤,、澤蘭，澤蘭這個藥物我臨床比較喜歡用的,，還有就是,，赤芍、鬼箭羽這類藥,，都是有活血作用,，使他血行正常，而且運行正常以后呢,，血液的正常濡養(yǎng)作用也能得到正常發(fā)揮,，就可以使病人血行正常，血液的濡養(yǎng)發(fā)揮作用以后,，才能起到作用,，還有很多病人那我們看到他伴有這個失眠多夢、焦慮不安的癥狀,。所以在治療過程中可以加上一些安神的藥,。用的比較多的比如說夜交藤，還有我比較喜歡用茯神,，有的時候像合歡花,、柏子仁,、酸棗仁、五味子之類都可以加在里面的,。

       還有就是我們治療時候一般強調(diào)還是一個早治療,，堅持治療。因為這個病的早期治療的效果肯定比你到晚期——我們看到了剛才那個分期,，特別男性的到了5,、6、7這幾個分級的時候,，你再去治療,，雖然也有效果，就不是太明顯,，因為他的毛囊很多都萎縮了,，是要強調(diào)早治療，早治肯定要比遲治效果明顯,，還有就是要堅持,，因為這種病的話的不是說很快的就能控制的，一定要堅持治療,。

       一些嚴(yán)重的病人,，我們臨床上也會采用中西結(jié)合的方法。往往就是給他吃中藥,，然后也加上一點西藥，比如說現(xiàn)在的西藥保發(fā)止,，非那雄胺,，這個藥配合起來運用的話還是比較好，因為這個藥的它主要是針對這個5α還原酶抑制劑,，用了它可以使萎縮的毛囊擴大,，然后使里面長出頭發(fā)來，配合起來應(yīng)用的話那還是可以提高他療效,，當(dāng)然我們有些病人擔(dān)心的保發(fā)止副作用,，因為確實有些病人用了以后，可能會產(chǎn)生一些性功能障礙,。但是我們配合中藥,，比如說中藥的一些補腎藥以后，他可以減少這個西藥的對性功能的影響,，這確實我們很多病人應(yīng)用以后沒有出現(xiàn)這樣的副作用,。

       另外，在治療的同時那要跟日常的護理相結(jié)合,，因為一個脫發(fā)病人的治療的時間是比較長的,，所以我們在看病的時候要跟病人交代清楚,，告訴他這是個長期的過程，要準(zhǔn)備好做持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備,，而且告訴他治療也是比較重要的,，但是平時的護理調(diào)養(yǎng)也是同樣也是很重要的，需要做好日常的調(diào)護,，而且這種脫發(fā)的病人,，現(xiàn)在看來年齡就是年輕化這種趨勢。我們看到現(xiàn)在就是一個就是學(xué)生,，學(xué)習(xí)壓力大,，或者剛工作的人，工作壓力大,，或者有的工作強度比較高,，有的加班加點的，還有就是特別是那種做IT行業(yè)的人,，發(fā)病率是非常高的,，這方面的人去的話呢我們要跟他講，特別還要去跟別人講,，晚上睡眠一定要早,，因為有的人睡得很晚，所以睡眠不足,，或者有的睡眠障礙或者睡眠質(zhì)量差,，還有就是現(xiàn)在我們知道這個社會就是使用那個電腦上網(wǎng)還有手機，或者就是有點看電視時間過長,，還有就是精神壓力過大,，或者精力不足，另外就是飲食方面,，嗜食煙酒,，還有辛辣刺激性食物。還有包括一些就是就洗頭過勤,，這個都不是非常好的,，所以這些都是要病人注意的問題，包括就是我剛才講的洗頭,，有些人因為他油脂分泌很多,，他就不斷的去洗，他不斷的去洗就不斷的刺激它分泌,，所以這也是不好的,，要讓他減少洗頭次數(shù)。當(dāng)然有時候天熱,，正常的用水沖沖還是可以的,，不一定每次都用洗發(fā)膏去洗頭,。

       這些問題那都是需要病人去注意的，當(dāng)然這個病我們是現(xiàn)在發(fā)病率還比較高的,，他影響到病人這種身心健康還是需要治療的,。我們中醫(yī)辨證治療還是有一定的比較好的療效的，所以還是要強調(diào)一個要早治,，堅持治療而且要合理用藥,。

       我對這個病有幾個思考，第一個,，為什么我們看到有的病人，也是脫發(fā),，越是用補的藥掉的越多,，這個問題我前面其它也是講過的，因為現(xiàn)在的病人跟我們過去早期的那種病人還不完全相同,，我們原來看到的病人主要還是肝腎不足,、氣血不足為主的，所以那些病人一般都是來了以后都是用補腎的藥,，而且這也是中醫(yī)的傳統(tǒng),。但現(xiàn)在我們臨床上碰到的病人很多都是非常年輕的，還年輕人居多,，然后那頭發(fā)都是比較油膩的,。而這時候那我們不可以用太補的藥，用太補的藥反而會造成脫發(fā)的加重,。所以現(xiàn)在,，其實這個濕熱型是最常見的，所以這類的病人首先要去濕熱,，去他頭上的油脂，等它控制了以后,，濕熱清除以后或者油脂分泌減少以后,，再去用補腎的藥，所以要分階段來進行治療,，這是一個方面,。

       第二，經(jīng)常有些病人來看病時會問,，這脫發(fā)需要治療多長時間,，這個問題我覺得也是要跟病人講清楚的，我們可以告訴他脫發(fā)不是說像其它病就說你治療一兩個星期以后,，就可以改善,，就可以頭發(fā)可以長,。這個是個比較漫長過程，一般我們會跟他講至少要治療三個月,，像男性的比較嚴(yán)重脫發(fā)的話呢,，一般我們會講需要半年以上，半年以上時間,，甚至有的可能更長一些,，所以要先告訴他，給一個時間要做一個思想準(zhǔn)備,。不然的話有的病人覺得,，我治療了怎么幾個星期好像還沒有效果，有沒有跟他前面交代清楚這個,。

       然后第三個,，我覺得病人這個還是需要復(fù)診的。我看到有的醫(yī)生,，特別是西醫(yī)院的那些醫(yī)生的話,，有時一給病人開藥開三個月六個月，讓患者拿回去吃,，這樣的話其實有時候,，病人依從性還不是太好，你雖然給他開了這個藥,，他往往可能不一定會按時去吃,，或者那就是間斷性的吃藥，而這樣的話那會影響他療效,，我們的病人一般開中藥的話,，基本上還是以兩周為一個療程，兩次來復(fù)診一下,，當(dāng)然有的時候兩周,，他的效果還不是非常明顯，那我們不但要給他解釋,，告訴他這個治療過程,。算是給他一個信心，知道這是我們在給他調(diào)理,，在治療過程中,。還有我們碰到病人有一些有心理障礙的，他希望的就是醫(yī)生給他指導(dǎo),，我的有的病人會不斷地來看,，其實有的時候效果還是這樣，他看了以后,，覺得醫(yī)生給他講了幾句,，安慰了幾句,，就有信心了，對于治療幫助也很大,。所以有的人來看下,，覺得心里面也是個安慰，所以我們對病人復(fù)診還是需要的,，還是要定期來復(fù)診,。我們也碰到有些病人，可能療效不是太滿意,，不是太好,，或者有反復(fù)，比如說停藥以后又出現(xiàn)反復(fù),，這個當(dāng)然有很多的原因,。 

       有些人，可能覺得我是治療了,，用藥了,，吃藥了，然后那我平時該晚睡還是晚睡,，該喝酒還是喝酒,，該抽煙還是抽煙，該吃辛辣的,，油膩的還照樣用,，然后手機電腦都是而不斷的在玩，老是花費時間很長的,，所以這個也是達(dá)不到效果的,，我們做一定要讓他注意這些方面的改善，不然我們做治療是其中一方面,，但是平時的調(diào)護也是非常重要的,，互相結(jié)合起來才會起到作用，所以有的人覺得我剛吃了藥,，我吃了藥了,，而就應(yīng)該長，但是你不注意這些方面的話,，還是不會很明顯的。

       還有問題就是我們講的,，中藥的副作用的問題,，確實現(xiàn)在有些藥物可能會產(chǎn)生一些副作用，比如說像首烏,，首烏可能有的病人吃了會引起一些肝損這些問題,，所以我們現(xiàn)在也注意到,，反正在這近幾年，我方子里面基本上不用首烏這個藥,，當(dāng)然如果我們用的好的話那肯定也沒問題,，但是你要防止它的這個副作用，如果說有這種毒副作用的要我們盡量少用,。然后定期的給病人做一些檢查,，有時候查肝腎功能，萬一有問題的話要及時的對癥處理,。或換一些其他的藥,，如果說病人講某某藥吃了不舒服的話我們盡量給他拿掉，因為,。我們治療藥物還是很多的,，我們選擇性還是比較大的，不像西藥有的時候沒太多的選擇,。

       以上就是我談的對雄激素性脫發(fā)的一個治療方面我的體會,，有不對的地方，希望大家批評指正,，謝謝大家,！

（整理：北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會志愿者）