編者按

《素問·四氣調(diào)神大論》開篇即以四時氣象作類比提出了“四氣調(diào)神”的方法,，曰：

“春三月,，此謂發(fā)陳，天地俱生,，萬物以榮,，夜臥早起，廣步于庭,，被發(fā)緩形,，以使志生，生而勿殺,，予而勿奪,，賞而勿罰,，此春氣之應(yīng),，養(yǎng)生之道也,。逆之則傷肝，夏為寒變,，奉長者少……冬三月,，此謂閉藏……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也,。逆之則傷腎,，春為痿厥,，奉生者少?！?/span>

又曰:

“夫四時陰陽者,，萬物之根本也,。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰,，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門,。逆其根,，則伐其本,，壞其真矣?！?/span>

“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”,，即春夏養(yǎng)生長之氣，秋冬養(yǎng)收藏之氣,，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“四時陰陽者，萬物之根本”的中心思想出發(fā),，以天人相應(yīng)的整體觀念為理論先導(dǎo)，從自然界四時陰陽之氣的規(guī)律性變化來探討機(jī)體生理,、病因,、病機(jī)及傳變等規(guī)律,，以此指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)預(yù)防養(yǎng)生及治療,，是中醫(yī)學(xué)時間醫(yī)學(xué)思想的萌發(fā),。

那么“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”對四季養(yǎng)生和四季用藥有什么指導(dǎo)意義呢？

“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”與四時養(yǎng)生

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:

“天有四時五行,，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng),。人有五臟，化五氣,，以生喜怒悲憂恐,。”

人生天地之間,，必須依賴天地陰陽二氣的運(yùn)動和滋養(yǎng)才能生存，正如《素問·六節(jié)藏象論》所說:

“天食人以五氣,，地食人以五味,。五氣入鼻，藏于心肺,，上使五色修明,，音聲能彰。五味入口,，藏于腸胃,，味有所藏，以養(yǎng)五氣,，氣和而生,，津液相成，神乃自生,?！?/span>

人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪,、秋毛,、冬石，同樣是由于機(jī)體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應(yīng)性反應(yīng),，以此達(dá)到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,。如果人們違背了春生、夏長、秋收,、冬藏的養(yǎng)生之道,，就有可能產(chǎn)生病變。如《素問·四氣調(diào)神大論》曰:

“逆春氣,，則少陽不生,，肝氣內(nèi)變。逆夏氣,，則太陽不長,，心氣內(nèi)洞。逆秋氣,，則太陰不收,，肺氣焦?jié)M。逆冬氣,，則少陰不藏,，腎氣獨(dú)?！?/span>

故人之養(yǎng)生,，當(dāng)順應(yīng)四時陰陽調(diào)養(yǎng)五臟、陶冶精神,、鍛煉身體,。春夏是陽長陰消的階段，順應(yīng)陽長的氣化趨勢養(yǎng)陽,，效果就會比其他時候要好,，所以春夏要養(yǎng)陽；秋冬是陰長陽消的階段,，順應(yīng)陰長的氣化趨勢養(yǎng)陰,，效果就會比其他時候要好，所以秋冬要養(yǎng)陰,。

春天陽長陰消,，萬物生發(fā)，肝氣內(nèi)應(yīng),，養(yǎng)生之道在于養(yǎng)肝為主,，養(yǎng)神志以欣欣向榮，“生而勿殺,，以使志生”,、“逆之則傷肝，夏為寒變,，奉長者少”,，少陽之氣不能上升,。

夏天太陽之氣當(dāng)長而不能長，陽虛而里寒,，產(chǎn)生洞泄之?。幌奶焓顷栭L陰消的極期,，陽熱之氣旺盛,，萬物茂盛，心氣內(nèi)應(yīng),，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)心為主，機(jī)體的陽氣應(yīng)適當(dāng)外泄,，使氣得泄,。“逆之則傷心,，秋為痎瘧”,，秋天容易得寒熱往來的瘧疾之病，所謂奉收者少,。

秋天是陰長陽消的時候,，秋天主收，萬物收斂,，肺氣內(nèi)應(yīng),，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)肺養(yǎng)陰為主，收斂神氣,，早臥早起,；逆之則傷肺，陽氣不收,，不能奉養(yǎng)冬藏之氣,，至冬陽氣不能潛藏，陰寒過盛,，發(fā)生飧泄之病,。

冬天大地收藏，萬物皆伏,，腎氣內(nèi)應(yīng)而主藏,，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)腎為主，早臥晚起,，避寒就溫,，以使陽氣閉藏，逆之則傷腎,；至春天少陽之氣不生,，肝臟虛而筋失其養(yǎng)，出現(xiàn)痿厥之變。

“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”與四時用藥

◎四時用藥原則

“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”養(yǎng)生原則在指導(dǎo)四時用藥方面，正如李時珍《本草綱目·四時用藥例》所謂:

“春月宜加辛溫之藥,，薄荷,、荊芥之類，以順春升之氣,；夏月宜加辛熱之藥,，香薷、生姜之類,，以順夏浮之氣,；秋月宜加酸涼之藥，芍藥,、烏梅之類,，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥,，黃芩,、知母之類，以順冬沉之氣,?！?/span>

春夏自然界陽氣升浮，久病陽虛之人當(dāng)于春夏之際借自然界陽氣補(bǔ)機(jī)體不足之陽,；秋冬陽氣潛藏,，陰虛之人可用酸苦寒涼之藥補(bǔ)不足之陰，此即“順時補(bǔ)之”,，是因時制宜的體現(xiàn),。

◎因時制宜，用藥注意補(bǔ)瀉

另一方面,，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“司氣以熱,，用熱無犯；司氣以寒,，用寒無犯,；司氣以涼，用涼無犯,；司氣以溫,，用溫?zé)o犯?！?/span>這是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時寒熱溫涼之氣,，即春夏慎用溫?zé)崴幬?，用熱遠(yuǎn)熱；秋冬慎用寒涼藥物,，用寒遠(yuǎn)寒,，此即“逆時瀉之”，同樣是因時制宜的靈活運(yùn)用,。

那么,，何時順時補(bǔ)之，何時逆時瀉之呢,？縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論及后世醫(yī)家之發(fā)微,，可概括為“不足之病，順時補(bǔ)之,；有余之病,，逆時瀉之”兩句話。下面分以四時闡述之,。

〉春為陰中之陽，少陽,，肝應(yīng)春,，其性主生發(fā)上升

若春時肝生發(fā)不及，則應(yīng)促其生發(fā)之性以求天人相應(yīng)而和,，用藥方面即如李時珍《本草綱目·四時用藥例》所謂:“春月宜加辛溫之藥,，薄荷、荊芥之類,，以順春升之氣,。”順其性為補(bǔ),，反其性為瀉,，故不及者應(yīng)順之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝欲散,，急食辛以散之,，以辛補(bǔ)之?！庇衷?/span>:“肝膽溫補(bǔ)涼瀉,，辛補(bǔ)酸瀉?！狈粗?，若肝氣本有余或肝陽素亢，或逢春時令生發(fā)太過,，此時若再投辛溫之藥則猶抱薪救火,，對此則應(yīng)逆之瀉之,，“亢則害，承乃制”,，故當(dāng)“以酸瀉之,，以涼瀉之”。

〉夏為陽中之陽,，太陽,，夏氣通于心

此時陽盛于外而虛于內(nèi)，若心不應(yīng)時難以升浮陽氣或心陽本有不足則為不及,，易生寒,，此“逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞”,。此時應(yīng)順其性而養(yǎng)之,，正如李時珍所謂:“夏月宜加辛熱之藥，香薷,、生姜之類,，以順夏浮之氣?！?/span>

見之臨床,，其機(jī)體陽虛內(nèi)寒而生咳喘、泄瀉之病,，遇冬,、遇寒則犯，可在夏季陽氣充盛之時以辛熱藥或溫灸之法補(bǔ)不足之陽,，此即“冬病夏治”之意,；反之，若心陽升浮太過則為心氣有余,，可見邪熱熾盛之證,，當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒,，佐以甘苦”之意逆時瀉之,。

〉土居中化，在時為長夏,，在人之臟為脾胃

長夏為萬物所化之時,，《周易·系辭下》云:“天地氤氳，萬物化醇,?！惫嗜f物之生化關(guān)鍵在天地之氤氳，即天氣下降,、地氣上升相交之勢,。

若脾胃升降無權(quán)或因時升降不利,，則陽不得降、陰不得升而成痞,，治療當(dāng)參李時珍所謂“長夏宜加甘苦辛溫之藥,，人參、白術(shù),、蒼術(shù),、黃柏之類，以順化成之氣,?！薄秱摗匪d辛升苦降之半夏瀉心湯類即為調(diào)其升降而設(shè)。

〉秋為陽中之陰,，少陰,，秋氣通于肺

若秋時人不與天地相應(yīng)，應(yīng)降不降,，在胃家可有陽明經(jīng)熱證,、陽明腑實(shí)證，仲景白虎湯,、三承氣湯即為胃降不及而設(shè),；若為肺降不及，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂:“逆秋氣則太陰不收,，肺氣焦?jié)M?！倍路螣崛~焦胸中脹滿之證,，治療當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“肺欲收，急食酸以收之,，以酸補(bǔ)之”,、“肺大腸涼補(bǔ)溫瀉，酸補(bǔ)辛瀉”,。李時珍云:“秋月宜加酸涼之藥,，芍藥、烏梅之類,，以順秋降之氣,。”

但若肺降太過,，亦可為病,。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“肺苦氣逆，急食苦以泄之,，以辛瀉之,。”以辛瀉之,，即取辛溫升散以防肺降太過，如吳鞠通杏蘇散,，即“逆時瀉之”之類,。

〉冬為陰中之陰，太陰,，冬主沉藏,，在臟應(yīng)腎

藏者為陽氣潛降藏于下焦以奉陰精，若冬時腎沉藏不及,，則“宜加苦寒之藥,，黃芩、知母之類,，以順冬沉之氣”,、“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之,，以苦補(bǔ)之”,。若冬令沉藏不及而生虛熱，則取六味地黃丸,、知柏地黃丸促其沉藏,，此“順時補(bǔ)之”之類。

然冬令進(jìn)補(bǔ)遠(yuǎn)非苦寒滋陰一途,，陽氣不足之人,，冬季尤當(dāng)慎用苦寒之品以免傷陽，即“用寒遠(yuǎn)寒”,，否則腎因過寒而水凝,，水汽不騰化為燥象。此時之補(bǔ),，當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎苦燥,，急食辛以潤之”，以辛散之藥散凝寒之弊,，而水汽上蒸腎燥自解,。仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯千年不衰，成為陽虛之人冬令進(jìn)補(bǔ)之良方,，如四逆湯,、真武湯辛熱回陽更為醫(yī)家所習(xí)用。此“陽生陰長”之理,，亦為因人,、因時制宜之靈活運(yùn)用。

三因（因人,、因時,、因地）制宜,，四時健康

綜上所述，“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生保健,、防治疾病的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的整體觀念,，對指導(dǎo)預(yù)防治療有重要的意義,。

但臨證用藥時不可一概理解為“春夏補(bǔ)陽、秋冬補(bǔ)陰”,，當(dāng)因人,、因時、因地制宜,，首辨機(jī)體陰陽氣血之盛衰,，再參合時令，以藥物五味之偏,，糾正機(jī)體陰陽氣血之偏盛偏衰,，即“不足之病，順時補(bǔ)之,；有余之病,，逆時瀉之”。

同時,，還要參合地域因素,，如“至高之地，冬氣常在,；至下之地,，春氣常在”，《素問·異法方宜論》曰:“東方之域,，天地之所始生也……其治宜砭石……故圣人雜合以治，各得其所宜,，故治所以異而病皆愈者,，得病之情，知治之大體也,。”三因制宜,，靈活運(yùn)用，方能指導(dǎo)臨床,、指導(dǎo)人們?nèi)粘１＝?，如此才能達(dá)到養(yǎng)生防病、健康長壽的目的,。

|作者介紹|

王春芳,，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,。