郁證從五臟論治新議

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2010年2月24日

編者按：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)有三郁、五郁,、六郁,、情志之郁等，主要從五臟論治郁證,。本文作者認(rèn)為郁證病機(jī),，無(wú)非是五臟氣機(jī)阻滯不暢、氣血津液運(yùn)行紊亂而致,，所以要從五臟氣機(jī)失調(diào)這個(gè)角度認(rèn)識(shí)郁證,。作者對(duì)《內(nèi)經(jīng)》郁證從五臟論治有新的認(rèn)識(shí)，根據(jù)五臟的功能特點(diǎn),，抓住主要癥狀,，辨證論治，并介紹其治療心郁,、肝郁,、脾郁、肺郁,、腎郁的臨床經(jīng)驗(yàn),。

□ 洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

自《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》提出木郁、火郁,、土郁,、金郁、水郁五氣之郁及其“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之,，土郁奪之,，金郁泄之，水郁折之”治療原則以來(lái),，歷代醫(yī)家闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》要旨,，對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)各有千秋，歸納起來(lái)有三郁,、五郁,、六郁、情志之郁等,。筆者認(rèn)為郁證的病因雖然錯(cuò)綜復(fù)雜,，但就其病機(jī)來(lái)說(shuō)，無(wú)非是五臟氣機(jī)阻滯不暢,、氣血津液運(yùn)行紊亂而致,，因此必須從五臟氣機(jī)失調(diào)這個(gè)角度加以認(rèn)識(shí)。

仔細(xì)分析,，所謂的木,、火、土,、金、水五郁,，若按五臟與五行關(guān)系的配屬,，本指心、肝,、脾,、肺、腎五臟,。因《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所云的五郁證候,，多數(shù)皆與五臟本身的氣機(jī)紊亂有關(guān)。如土郁之發(fā),，“民病心腹脹,，腸鳴而為數(shù)后，甚則心痛脅月真,，嘔吐霍亂,，飲發(fā)注下，胕腫身重”則是脾氣不升,、脾陽(yáng)不振引起的一系列癥狀,。另外四郁的主要癥狀，均與其他四臟的氣機(jī)阻滯有密切聯(lián)系,。因此五氣之郁可以稱作是五臟之郁,。

至于水,、火、痰三郁與氣,、血,、痰、熱,、濕,、食六郁，則與五臟的病理改變息息相關(guān),。如心在五行屬火,，內(nèi)寓君火，主血脈和神志,，一旦心氣郁滯,，就會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，或郁久生熱化火,，發(fā)生火郁或血郁,；肝在五行屬木，主疏泄,，喜條達(dá),，調(diào)暢氣機(jī)和情志，一旦肝氣郁結(jié),，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),，發(fā)生氣郁，或郁久化火而成火郁,；脾在五行屬土,，主運(yùn)化水濕，升發(fā)清陽(yáng),，一旦脾氣壅滯,，就會(huì)影響運(yùn)化功能，導(dǎo)致飲食不化,，水濕停聚,，發(fā)生食郁、濕郁,，若郁熱煎熬津液成痰,，發(fā)生痰郁；肺在五行屬金,，主一身之氣,，有宣發(fā)、肅降功能，一旦肺氣遏阻,，就會(huì)影響氣機(jī)暢通,，從而發(fā)生氣郁、痰郁,；腎在五行屬水,，主一身之水液，一旦氣機(jī)郁滯,，就會(huì)影響氣化功能,，水液代謝障礙，發(fā)生水郁,、濕郁,。

如果從諸郁的發(fā)生與五臟的關(guān)系來(lái)講，氣郁的發(fā)生與肺,、肝,、脾三臟有關(guān)，因肺主氣,、肝調(diào)氣,、脾升氣；血郁的發(fā)生則與心,、肝,、脾三臟有關(guān)，因心生血,、肝藏血,、脾統(tǒng)血；濕郁的發(fā)生與脾,、腎兩臟有關(guān)，因脾運(yùn)化水濕,，腎主水,；痰郁的發(fā)生與脾、肺兩臟有關(guān),，因“脾為生痰之源”,，“肺為貯痰之器”；食郁的發(fā)生與脾,、胃有關(guān),，因脾主運(yùn)化，胃主受納,；火(熱)郁的發(fā)生與心,、肝兩臟有關(guān)，因心為火臟，肝寓相火,，而火與熱的關(guān)系是：火為熱之極,，熱為火之漸，同屬一源,。且諸郁日久,，亦可生熱化火，產(chǎn)生虛火與實(shí)火,。據(jù)此可見(jiàn),，無(wú)論是三郁或六郁的發(fā)生，均與五臟功能失調(diào)有直接關(guān)系,。

而情志之郁的發(fā)生,，與五臟的關(guān)系更是不言而喻。因?yàn)槿说木袂橹咀兓c五臟的生理活動(dòng)至為密切,，如心志喜,、肝志怒、脾志思,、肺志悲,、腎志恐等，所謂的五志七情病變,，均可用五臟病機(jī)來(lái)加以闡釋,。清代醫(yī)家李用梓對(duì)五臟郁證概括為：“心郁則昏昧健忘；肝郁則脅脹噯氣,；脾郁則中滿不食,；肺郁則干咳無(wú)痰；腎郁則肢脹淋濁,，不能久立,。”雖然郁證兼癥較多,，但只要根據(jù)五臟的功能特點(diǎn),，抓住主要癥狀，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，求得辨證論治的一致?，F(xiàn)根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，提出從五臟論治郁證的觀點(diǎn)如下,。

心郁 由于思慮傷心,，導(dǎo)致心陽(yáng)不足，影響心氣暢通,，從而出現(xiàn)心郁病變,。證見(jiàn)面色白光白,，心慌氣短，昏昧健忘,，自汗乏力,，或失眠多夢(mèng)，脈象細(xì)弱或結(jié)代,，舌淡苔薄等,。治宜溫補(bǔ)心氣，方用保元湯(黃芪,、黨參,、肉桂、生姜,、甘草)加茯神,、丹參、瓜蔞,、薤白治之,。如心火上炎，移熱于小腸,，就會(huì)發(fā)生口舌糜爛,，小便淋澀癢痛，則宜清心瀉火,，方用黃連導(dǎo)赤散(黃連,、生地黃、木通,、生甘草,、竹葉)治之。

肝郁 由于情志抑郁,，或突然情緒受到強(qiáng)烈刺激,，使肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié),，從而出現(xiàn)肝郁病變,。證見(jiàn)面色發(fā)青，兩脅脹痛,，時(shí)欲太息，嘔吐酸水,，脈象弦或數(shù),，舌苔白或黃。治宜疏肝解郁,，方用柴胡疏肝散(柴胡,、杭芍,、枳殼、香附,、川芎,、甘草)加佛手、郁金,、白術(shù)治之,。若肝郁化火，則用龍膽瀉肝湯以清瀉肝火,。

脾郁 由于憂思傷脾,，脾氣不升，清陽(yáng)不振,，使脾運(yùn)化功能失調(diào),，水濕痰食停滯，從而出現(xiàn)脾郁病變,。證見(jiàn)面色萎黃,，脘腹痞滿，惡心嘔吐,，食少便溏,，甚則痰多、水腫,，脈象濡緩,，舌質(zhì)淡胖、苔膩,。治宜健脾益氣,，方用香砂六君子湯(黨參、白術(shù),、茯苓,、甘草、陳皮,、半夏,、木香、砂仁)加杭芍治之,。若食滯者加山楂,、麥芽、神曲,；痰多者加杏仁,、紫菀；水腫者加車前子,。

肺郁 由于外邪侵襲或痰濁阻肺,，使肺氣不利,，影響氣機(jī)升降，上不能宣發(fā),，下不能通調(diào)水道,，從而發(fā)生肺郁病變。證見(jiàn)面色蒼白,，咳嗽氣短,，咯痰胸悶，甚至寒熱,、水腫,。脈象浮緊或滑數(shù)，舌質(zhì)淡,、苔薄白或黃,。治宜宣肺化痰，方用止嗽散（桔梗,、荊芥,、紫菀、炙百部,、白前,、陳皮、甘草）加杏仁,、蘇子治之,。兼風(fēng)寒者加紫蘇；風(fēng)熱者加黃芩,；痰多者加遠(yuǎn)志,；水腫者加桑白皮、葶藶子,。

腎郁 由于腎陽(yáng)衰微,，不能化水行氣，使腎氣不足,，從而發(fā)生腎郁病變,。證見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃ニ嵬?，夜間尿頻,，或頭面浮腫，脈象沉細(xì),，舌淡苔白,。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用濟(jì)生腎氣丸(干地黃,、山藥,、山萸肉、澤瀉,、茯苓,、桂枝、炮附子,、牛膝,、車前子)加女貞子、補(bǔ)骨脂治之,。若見(jiàn)腎陰虛證,，可用知柏地黃湯滋陰降火。

總之,，郁證變證較多,，所以臨證時(shí)必須以臟腑辨證進(jìn)行歸納分析，方能推究病因病機(jī),，掌握病情變化,，采取相應(yīng)的治療措施，獲得滿意療效,。