這是很多患者的雙連問，體現(xiàn)了患者的擔(dān)憂和恐懼,。在回答這兩個(gè)問題前,，筆者先來講一講腰椎間盤突出癥。

在人的一生中有80%的人會出現(xiàn)腰痛,，其中80%的人在兩周內(nèi)癥狀就得到了緩解,，這不是腰椎間盤突出癥。有腰疼,、腿疼,，做核磁診斷明確的腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)保守治療緩解率高于70%,，通過休息,、改變生活習(xí)慣、急性期口服常規(guī)的消炎止疼藥就能康復(fù),。提醒大家注意的是,，有的患者疼著疼著就不疼了，只是腿有點(diǎn)木,，大腳趾頭翹不起來,，覺得對生活影響不大，這不是癥狀緩解了,，而是加重了,，需要接受手術(shù)治療。

人的脊柱有25節(jié)（骶尾椎算一節(jié)）,，每節(jié)之間有一個(gè)軟墊連接,，就是腰椎間盤。腰椎間盤的學(xué)名是Lumbar Disc,，一般以首字母“L”簡稱,，所以我們常說“L4~L5椎間盤突出”的意思就是第四節(jié)和第五節(jié)腰椎之間的腰椎間盤出問題了。其實(shí),，不管大家在不在意,，腰椎間盤的退變與老化都是一個(gè)自然的過程。隨著年齡的增長,，腰椎間盤內(nèi)髓核的含水量會逐漸減少,，用句俗語來解釋就是越來越“抽抽”。但是為什么有的人就患腰椎間盤突出了呢,？這就涉及一個(gè)很深的學(xué)問叫病因?qū)W,。目前，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：解剖變異,、遺傳與種族因素,、長期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等,。用通俗的話來說就是,，先天條件不好，加后天不愛惜,。

病人問：“大夫,，我這個(gè)病不做手術(shù)行嗎？”對此,，當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí),，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間,。如前所述,，腰椎的退變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施,，這叫序貫治療,，也就是常說的能休息不吃藥，能打針不手術(shù),，能微創(chuàng)不開刀,。但是有時(shí)必須要做手術(shù)，比如以下幾種情況：

• 1.得病半年以上,，正規(guī)保守治療無效,。

• 2.疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活,。

• 3.出現(xiàn)了肌肉力量下降,、肌肉萎縮等問題。

• 4.保守治療有效,，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者,。

• 5.特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）,。

• 6.出現(xiàn)了大小便不能控制的情況,。

病人問：“大夫，我這病能微創(chuàng)不,？”醫(yī)生一般會用“車胎理論”來解釋這個(gè)問題,。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎，新車第一次扎車胎,，如果不太嚴(yán)重,，一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎,，如果補(bǔ)胎意義不大,，就必須更換輪胎,，而大開刀就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長原廠車胎的使用年限,，多次補(bǔ)胎沒法再補(bǔ)的時(shí)候可以再選擇換輪胎,。所以，病人需要手術(shù)治療時(shí),，醫(yī)生多會選擇微創(chuàng)（補(bǔ)胎）,。

病人問：“大夫,，微創(chuàng)手術(shù)能一次解決問題不,？”醫(yī)生會說，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過20多年的發(fā)展,，已經(jīng)充分證明了其優(yōu)良的臨床療效,。然而補(bǔ)胎技術(shù)再高，也不能100%復(fù)原,。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤,，不動主體，一般突出部分大概只占主體椎間盤的1/10,。醫(yī)生雖然可以去除掉質(zhì)變部分,，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過程。因此,，不要對椎間孔鏡手術(shù)抱有一勞永逸的心態(tài),。我們曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過國內(nèi)3家大型脊柱內(nèi)鏡中心近5年來1萬個(gè)病例術(shù)后情況，復(fù)發(fā)率在4%～7%,，低于傳統(tǒng)開放椎間盤摘除手術(shù)的復(fù)發(fā)率,。