背景：日前，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱區(qū)醫(yī)院）上宣布,，從3月13日起,，區(qū)醫(yī)院撤銷門診輸液室，一般情況下,，門診醫(yī)生不再開輸液處方,。目前，南寧已經(jīng)有多家醫(yī)院取消門診輸液室,。

實(shí)際上,，取消門診輸液在廣西已不是新鮮事。除了區(qū)醫(yī)院外,，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等都已取消門診輸液室。

原因： 出于合理用藥的考慮

普通門診不設(shè)輸液服務(wù),，其實(shí)已經(jīng)是國際衛(wèi)生慣例,，國內(nèi)部分省份的醫(yī)院也早已開始實(shí)施 ——2014 年，安徽省衛(wèi)計委公布 53 種不需要輸液的疾病清單,； 2016年,，江蘇省除兒童醫(yī)院，全省 二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物并全面停止門 診患者靜脈輸液,。2016 年,，柳州市衛(wèi)計委公布了53種不鼓勵優(yōu)先 使用靜脈輸液的病種，要求當(dāng)年10 月1日起,，市區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（兒童醫(yī)院除外）除 本單位兒科門診和急診科外,，全面停止門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工 作……

昨日，在接受記者采訪時,，區(qū)醫(yī)院的常務(wù)副院長林輝表示,，國家并沒有強(qiáng)制取消門診輸液，但是提倡各醫(yī)院不在門診進(jìn)行輸液，區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在的門診“零輸液” 的措施,，主要是出于合理用藥的考慮,。

據(jù)介紹，輸液俗稱打點(diǎn)滴,，是 由靜脈滴注輸入人體內(nèi)的大劑量 注射液,，直接進(jìn)入血液，主要針對 急救和無法通過正?？诜叨鴮?shí) 施,。《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報 告》顯示,，我國每年因不安全注射 導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn),，95%以上的人不知 道濫用輸液及不安全注射的危 害,。而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸 液,。

林輝副院長稱,，輸液還涉及到不合理使用抗生素，這容易引起細(xì)胞耐藥,，造成患者一 些沒必要發(fā)生的并發(fā)癥,，危害很大。最近幾年來,，國家一直在出臺各類措施,，嚴(yán)格控制抗生素的使用?！皩?shí)際上,，對癥治 療的輸液也屬于合理用藥的范疇 。

世界衛(wèi)生組織的用藥原則是‘ 能吃藥不打針,，能打針不輸液 ’,，就算遇上特殊情況需要輸液，也不應(yīng)該大量輸 液,?！?/strong>林輝說。

措施： 門診醫(yī)生不再開輸液處方

雖然我區(qū)柳州市已全面實(shí)施門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作,，但在南寧區(qū)醫(yī)院取消門診輸液室還是第一家,。據(jù)介紹，區(qū)醫(yī)院撤銷門診輸液室后,，只保留兒科和急診輸液室,；根據(jù)臨床科室反饋和醫(yī)院具體情況制定門診特殊患者靜脈用藥清單；門診特殊情況需要輸液患者，門診醫(yī)生根據(jù)門診靜脈用藥清單開出輸液處方,，選擇急診輸液,，患者到急診輸液室輸液；部分患者可引導(dǎo)到星湖門診或一分院輸液治療,；兒科和急診輸液室均設(shè)在目前門診二樓輸液室,，由急診科統(tǒng)一管理。

從3月13日起,，門診開始取消門診輸液,，并試行 15 天；肌肉注射和皮下注射用藥不在門診零輸液范圍,；門診醫(yī)師要做好與患者及家屬的解釋和溝通工作,，嚴(yán)禁將不符合輸液條件的患者轉(zhuǎn)診到急診科。

變化： 輸液的人數(shù)明顯減少

3月13 日下午 5 時左右,，記者在區(qū)醫(yī)院急診科的輸液室看到,，前來輸液的患者不多。據(jù)輸液室,、注射室副護(hù)士長文麗娜介紹,，今早來輸液的病人大多是遵照醫(yī)囑需要連續(xù)輸液的，當(dāng)天下午她們已經(jīng)沒有接到任何新的輸液通知單,，輸液室的病人都是“遺留的”,。“以前 5點(diǎn)左右,，輸液室起碼還有 50 個病人,，但是現(xiàn)在只有十幾個?！蔽柠惸日f,。

門診取消輸液室后，是否意味著門診醫(yī)生已經(jīng)沒有權(quán)限給病人開輸液處方了,？

林輝表示,，醫(yī)院內(nèi)部會要求醫(yī)生判斷病人是否需輸液，不合理的要求盡量否定,，如果醫(yī)生違反會有相應(yīng)的處罰,。葉輝說，就算急診能輸液,，醫(yī)生也要判斷病人的病情是否需要輸液,，“急診的資源有限，是應(yīng)付不了那么的患者的,，需要把急診留給真正有需要的病人,?！比~輝說。

林輝表示,，新規(guī)則實(shí)施后,，患有普通感冒的市民，醫(yī)生絕對不會向其建議輸液,?！俺悄愕母忻鞍殡S著嘔吐，或者拉肚子到脫水,，醫(yī)生才能讓你輸液,。”葉輝說,，老人和孩子一般的發(fā)燒如果沒有嘔吐和腹瀉,，口服藥就可以治療病情，醫(yī)生也不會讓其輸液,。

市民： 擔(dān)心不輸液病好得慢

門診不能輸液了,，兒科患者也要到急診輸液室進(jìn)行輸液……區(qū)醫(yī)院這樣的做法也引發(fā)了一些市民的擔(dān)心。

家住白沙大道的謝女士當(dāng)天在醫(yī)院進(jìn)行體檢,。她告訴記者,，她對區(qū)醫(yī)院的措施有些不能理解,。謝女士的孩子還在上幼兒園,，每次有個頭疼腦熱都會折騰全家人很長一段時間?！拔覂鹤由眢w素質(zhì)不好,，發(fā)燒的時候如果只是吃退燒藥打屁股針，那是很難有效果的,，每次拖到最后還是要打點(diǎn)滴……”

市民廖女士說,，她也知道能吃藥就不打針對孩子更好，但是她的孩子從小就非?？咕艹运?，在加上吃藥見效慢，她有時候也寧愿在孩子生病的時候直接去打點(diǎn)滴,，讓孩子少受些病痛的折磨

市民衛(wèi)先生則告訴記者,，他9歲的孩子扁桃體發(fā)炎，3 月 14 日晚帶去南寧市第一人民醫(yī)院就診,，醫(yī)生診斷后只開了藥,。當(dāng)時他看到孩子燒到39℃，心里有些緊張,，還特意問不打點(diǎn)滴嗎,？醫(yī)生說不用，帶去了幾百元錢，結(jié)果只花了幾十元,，他心里有些意外,，但也想得通。如果吃藥就能看好病,，不用打點(diǎn)滴,，他很支持區(qū)醫(yī)院的舉措。

背后： 少打點(diǎn)滴是醫(yī)改深入的體現(xiàn)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)一附院兒科一位醫(yī)生告訴記者,，患者打不打點(diǎn)滴,，要根據(jù)疾病狀況來決定，如果是普通感冒發(fā)燒的確沒必要打點(diǎn)滴,，如果是支氣管炎,，再發(fā)展就下去可能是肺炎，那要打點(diǎn)滴,。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，我國存在濫輸液現(xiàn)象，其主要原因是醫(yī)院創(chuàng)收,，同時也迎合了患者的需求,。患者來醫(yī)院就醫(yī)，都想疾病好得快一點(diǎn),，其實(shí)生病都有一個過程,，好不了那么快。輸液本是臨床治療中一種萬不得已才采取的措施,，一些國家將輸液視為小手術(shù),，因?yàn)檩斠簩ρ苁且环N刺激，長期輸液會導(dǎo)致靜脈發(fā)炎,，甚至硬化,。還有就是液體中的微粒進(jìn)入人體也會產(chǎn)生副作用。這些輸液的危害,，醫(yī)院出于利益目的不告知患者,，而是迎合患者就造成了只要生病都打點(diǎn)滴的怪現(xiàn)象。

據(jù)院方介紹,，區(qū)醫(yī)院2016年全年靜脈輸液量129692 人次,，其中成人輸液74742人次，兒童輸液人次54950 人次,，日均 408 人次（不含急診）,。葉輝副院長表示，門診“零輸液”的措施實(shí)施后,，該院輸液人數(shù)有希望降到現(xiàn)在的一半左右,。

如果真是這樣,，那么區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入會下降不少。不過,，這對于患者來說是好事,。這位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，近些年來,，國家對醫(yī)改力度加大,，推出了系列政策，實(shí)行藥品銷售“兩票制”,。自治區(qū)衛(wèi)計委在今年2月宣布,，2017 年將實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消藥品加成,，實(shí)施藥品零差率銷售政策,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。區(qū)醫(yī)院的這個措施應(yīng)該是政府部門醫(yī)改措施的一個體現(xiàn),。

觀點(diǎn)：

靜脈輸液習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一夕的事,，要想徹底改變，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的共同努力,。這次讓我們?yōu)閰^(qū)人民醫(yī)院實(shí)施門診零輸液叫個好,！不濫用輸液，不到萬不得己決不釆用輸液,，好的習(xí)慣養(yǎng)成需要我們共同努力,。