導(dǎo) 語(yǔ)

 腦脊液（CSF）是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明的液體,，70%來(lái)自腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾所形成的液體,，30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙所產(chǎn)生。

一,、 (CSF)顏色檢查

[正常參考值] 無(wú)色水樣液體,。

[臨床意義]

1.紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血,、硬膜下血腫等,。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血,。

2.黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血,、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎,、腦膜粘連,、腦栓塞,；椎管梗阻；腦,、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎,；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全,、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥,、早產(chǎn)兒等,。

3.乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。

4.微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎,、甲型鏈球菌性腦膜炎,。

5.褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等,。

二,、透明度檢查

[正常參考值] 清晰透明。

[臨床意義]

1.微混：常見(jiàn)于乙型腦炎,、脊髓灰質(zhì)炎,、腦膿腫(未破裂者)。

2.混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎等,。

3.毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等,。

4.凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等,。

5.薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等,。

三、細(xì)胞計(jì)數(shù)

[正常參考值]

成人：(0-8)×106/L,；

兒童：(0-15)×106/L,； 新生兒：(0-30)×106/L。

[臨床意義]

1.細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、流行性腦脊髓膜炎,。

2.中度增高(＜200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。

3.正?；蜉p度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎,、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等,。

四,、蛋白定性試驗(yàn)

[正常參考值] 陰性,。

[臨床意義]

1.腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎,、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌,、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等,。

2.腦脊液蛋白輕度增高(+ -- ++)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎,、霉菌性腦膜性、乙型腦炎,、脊髓灰質(zhì)炎,、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆,、腦血栓形成等,。

五、細(xì)菌及寄生蟲檢查

[正常參考值] 陰性,。

[臨床意義]

1.腦脊液中有細(xì)菌,，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌,、肺炎鏈球菌,、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起,；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌,、新型隱球菌等引起。

2.腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等,，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等,。

六、細(xì)胞分類

[正常參考值]

紅細(xì)胞：無(wú)或少量,； 淋巴及單核細(xì)胞：少量,；

間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)； 其他細(xì)胞：無(wú),。

[臨床意義]

1.紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓,、硬膜下血腫等,。

2.淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎,、病毒性腦膜炎,、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎,、腦腫瘤,、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎,。

3.嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎,、腦出血,、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期,。

4.嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲性腦病等,。

5.單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。

6.吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆,、腦膜炎,。

7.腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦,、脊髓腫瘤,。

8.白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

七,、蛋白定量

[正常參考值]

腰椎穿刺：0.15-0.45g/L,；

腦室穿刺：0.05-0.15g/1；

腦池穿刺：0.10-0.25g/L,。

[臨床意義]

1.化膿性腦膜炎,，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L,，壓迫癥狀期為1.9-7g/L,，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L,。

2.引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病,，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上,。

3.腦軟化,、腫瘤、退行性病變等,，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L,。

4.多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎,、腦脊髓梅毒,、麻痹性癡呆、腦溢血,、腦栓塞,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加,。

八,、蛋白電泳

[正常參考值]

前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63,；

α1-球蛋白：0.06-0.08,； α2-球蛋白：0.06-0.10；

β-球蛋白：0.14-0.19,； γ-球蛋白：0.06-0.10,。

[臨床意義]

1.前白蛋白增高：常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病,、手足徐動(dòng)癥等,；前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。

2.白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病,，如腦梗塞,、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期,。

3.α1-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎,、腦脊髓灰質(zhì)炎等。

4.α2-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤,、轉(zhuǎn)移癌,、膠質(zhì)瘤等。

5.β-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等,。

6.γ-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷,、癲癇,、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥,、腦部感染,、周圍神經(jīng)炎等。

九,、葡萄糖定量

[正常參考值]

成人：2.8-4.5mmol/L：

兒童：3.1-4.4mmol/1,； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。

[臨床意義]

1.腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后,、血性腦脊液,、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等,。

2.腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎,、神經(jīng)梅毒,、腦瘤、低血糖等,。

十,、氯化物測(cè)定

[正常參考值]

成入：120-132mmol/L；

兒童：111-123mmol/L,； 嬰兒：110-122mmol/L,。

[臨床意義]

1.增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎,、尿毒癥,、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。

2.減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎,、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎,，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎,、腦膿腫,、脊髓灰質(zhì)炎,、中毒性腦炎,、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化,。

十一,、腦脊液酶學(xué)測(cè)定

[正常參考值]

轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2,；

乳酸脫氫酶(LDH),；約為血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性,。

[臨床意義]

1.ALT,、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮,、急性顱腦損傷,、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。

2.LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎,、腦血管病,、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。

3.CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎,、進(jìn)行性腦積水,、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等,。

十二,、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定

[正常參考值]

IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L,；

IgM：0-13mg/L,； IgE：極少量。

[臨床意義]

1.IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒,、化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎,、小舞蹈病,、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

2.IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎,、病毒性腦膜炎、腫瘤等,。

3.IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、病毒性腦膜炎、腫瘤,、多發(fā)性硬化癥等,。

4.IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲病等。

十三,、壓力測(cè)定

[正常參考值] 病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：

成人：0.69-1.97kPa,；

兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa,。

[臨床意義]

1.壓力增高見(jiàn)于：

(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎,、病毒性腦膜炎,、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎,。

(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒,、麻痹性癡呆,、腦腫瘤、腦膿腫(未破者),、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫,、硬膜外血腫,、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水,、腦損傷,、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等,。

(3)顱外因素：高血壓,、動(dòng)脈硬化、某些眼病,、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等,。

(4)其他因素：咳嗽、噴嚏,、壓腹,、哭泣、深呼吸時(shí)等,。

2.壓力降低見(jiàn)于：

(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞,、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連,、硬膜下血腫,。

(2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液,、持續(xù)性腦室引流,。

(3)腦脊液分泌減少,。

(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群),。

(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。

十四,、比重測(cè)定

[正常參考值] 1.005-1.009,。

[臨床意義] 腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤,、出血性腦病,、尿毒癥、糖尿病等,。

十五,、酸堿度及氣體張力測(cè)定

[正常參考值]

pH：7.28-7.32,； HCO3-：22mmol/L；

Po2：5.3-5.9KPa,； PCO2：5.9-6.7kPa,。

[臨床意義]

1.腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷,、結(jié)核性腦膜炎時(shí),，腦脊液pH值常減低。

2.急性腦梗塞時(shí),，腦脊液pH值及PO2降低,，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧,、代謝和腦血流有幫助,。

十六、色氨酸試驗(yàn)

[正常參考值]陰性,。

[臨床意義] 化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎,，均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),。凡外觀為無(wú)色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽(yáng)性,，則多為結(jié)核性腦膜炎,。

十七、乳酸定量試驗(yàn)

[正常參考值]1.0-2.8mmol/L,。

[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少,、低碳酸血癥,、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài),、腦膿腫,、急性腦梗塞、腦死亡等,。

十八,、谷氨酰胺測(cè)定

[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。

[臨床意義] 腦脊液谷氨酰胺增高常見(jiàn)于肝硬化晚期,，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L,，出血性腦膜炎患者呈輕度增高。