摘要：結(jié)合中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說，在探討心臟病心脾氣虛,、痰瘀交阻的病理基礎(chǔ)上,，總結(jié)和分析鄧鐵濤教授運用溫膽湯治療心臟病的辨證和用藥經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：心臟??；中醫(yī)藥療法；溫膽湯,；鄧鐵濤

溫膽湯出自《備急千金要方》, 為治痰之要方, 主要用于痰熱內(nèi)蘊所致虛煩失眠,、驚悸不安等癥,。鄧鐵濤教授獨具慧眼, 從痰瘀互阻入手, 以此方治療冠心病、心肌病,、風(fēng)濕性心臟病,、充血性心力衰竭等常見心臟病，療效明顯,，個中妙處體現(xiàn)了鄧鐵濤教授的“五臟相關(guān)”學(xué)術(shù)思想,。筆者多次聆聽鄧?yán)辖陶d, 結(jié)合對其著作的反復(fù)學(xué)習(xí), 試對其理法特色作初步探析。

一,、心病之本多因心脾氣虛, 心病之標(biāo)多為痰瘀交阻

基于中醫(yī)的整體觀念,， 在上世紀(jì)80年代, 鄧鐵濤教授提出了五臟相關(guān)學(xué)說， 臨床中“一直在用五臟相關(guān)學(xué)說指導(dǎo)臨床實踐,，對于雜病之辨證論治尤其如此”,。他認(rèn)為，應(yīng)該將人體的功能歸納為五大系統(tǒng)(五臟),，內(nèi)外環(huán)境都與這五大環(huán)境相聯(lián)系,，生理病理、診斷治療等都可概括于五之列,，并指導(dǎo)著醫(yī)療實踐,。對心臟病的治療亦是如此。

心病以心為本,，心主血脈,，血脈運行全賴心中陽氣的推動，“血隨氣行,，氣行則行,，氣止則止，氣溫則滑,，氣寒則凝”,。(《醫(yī)學(xué)入門》)心之陽氣不足，鼓動無力,，血行滯緩,，血脈瘀阻，可致心衰,、胸痛,。鄧?yán)险J(rèn)為心臟陽氣虧虛是心虛主因，標(biāo)實由本虛發(fā)展而來,，陽氣虧虛可導(dǎo)致瘀血,、水飲。

心病發(fā)于心不止于心，而以他臟為標(biāo),。心為火而脾為土,，乃母子關(guān)系，因此心病與脾胃的關(guān)系密切,。鄧?yán)险J(rèn)為嶺南土卑地薄,，氣候潮濕,，或因膏粱厚味,、情志勞逸,，或因年老體衰，元氣不足,，易致脾胃虛弱,，健運失司，水濕不化,，聚而為痰,，痰濕壅遏于胸，胸陽不得宣展,，血脈凝滯不暢而成瘀血。水谷精微與自然清氣相合而成宗氣,，“宗氣積于胸中,，出于咽喉，以貫心脈而行呼吸焉”,。(《靈樞·邪客篇》)脾虛則水谷精微不化,，土不生金又致肺氣虛弱，脾肺虧虛則宗氣生成不足,，難以推動心血運行,。脾為氣血之源，為心主血脈的物質(zhì)基礎(chǔ),，健脾升清可從根本上補(bǔ)益心氣心血,，有助于正常的血液循環(huán)。鄧?yán)厦鞔_指出：痰為瘀之初,，痰進(jìn)一步發(fā)展則為瘀血,，此即鄧?yán)纤?span>痰瘀相關(guān)”之道。研究表明,，痰癥患者的血液濃稠性,、黏滯性、聚集性和凝固性均增加,。

心臟疾病的常見癥狀,、體征多與上述病機(jī)相關(guān)。痰瘀痹阻心絡(luò),，血行不暢,，不通則痛,，可見胸痹心痛；勞逸飲食失常,、情志寒冷刺激,，可誘使心絡(luò)攣急而為梗塞；血不養(yǎng)心,，心神不安可見心悸失眠,；“血不利則為水”，水飲凌心射肺則見咳唾血痰,、唇爪青紫,；陽虛水泛則見下肢水腫、尿少,，甚至氣短咳唾,、胸脅脹痛、脅間飽滿,，形成懸飲,。

二、心病之治多需攻補(bǔ)兼施,，溫膽加味正可藥證合拍

冠心病,、心肌病、充血性心力衰竭等表現(xiàn)不同,，但皆為本虛標(biāo)實之病,。本虛為心脾陽氣不足，標(biāo)實為痰瘀氣滯交阻,。

鄧?yán)险J(rèn)為,，痰瘀既成又可損傷陽氣，形成由虛致實,，由實致更虛的惡性病理循環(huán),，治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)虛固本，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上兼以活血,、化痰,、利水、理氣等法,，不可標(biāo)本倒置,，專事攻逐，以免愈傷其正,。而痰為病機(jī)之樞,，痰祛則陽通，陽通則血活，血活則水利,。

鄧?yán)蟿e出心裁,，以溫膽湯加人參、黃芪,、三七,、丹參等治療此類疾病。溫膽湯除痰化濕,，暢達(dá)利氣,；黨參、黃芪益氣治本,；三七,、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛,。

“方不在多,，貴乎加減得法”，成方的運用在于變化,，變化之道在于深厚的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗,。

陳修園總結(jié)出“加”、“減”,、“裁”,、“采”、“穿”,、“合”等法?！?strong>加”即在原方上加一,、二味藥，或是加重原方一,、二味藥的劑量,；“減”即減去原方一、二味藥,，或是減少原方一,、二味藥的劑量；“裁”即在裁去原方中目前不需要的一部分藥,；“采”即在保留原方主要藥物的基礎(chǔ)上,，再把其他方劑中功效最突出的或配伍最巧妙的二、三味藥采摘過來,；“穿”即把所要的二,、三個方劑的主要部分，有主次、輕重地穿插起來成為一方,；“合”即把兩個或兩個以上原有方劑合并,、結(jié)合起來使用。

對于心臟疾病的辨證論治,，鄧?yán)厦侩S患者的體質(zhì),、疾病程度而靈活加減、選藥,，常以枳殼易枳實行氣而不破氣,，橘紅易陳皮以化痰而不傷陰，且藥物用量考究,，黨參多不超過18g以免中焦氣機(jī)壅滯,，反礙化痰活血。脾虛合四君子湯,，氣虛明顯加五爪龍,、吉林參或嚼服人參，陰虛合生脈散,，心痛明顯合失笑散,，血壓高加石決明、珍珠母,，腎陽虛加淫羊藿,，血虛加黃精、桑寄生,、雞血藤,，風(fēng)心病每有風(fēng)寒濕邪留伏，加威靈仙,、防己,、桃仁、紅花以祛風(fēng)除濕,，肺心病可合三子養(yǎng)親湯,，冠心病多見氣虛夾瘀，可加人參,、白術(shù),、豨薟草等益氣祛痰、溫陽通脈,。

由此可見,，鄧?yán)蠈ι鲜鲋T法的應(yīng)用，揮灑自如,，已達(dá)化境,，為后學(xué)樹立了典范,，對其經(jīng)驗的總結(jié)、學(xué)習(xí),，將有助于提高我們的臨床診療水平,。