“辨證論治”是祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一,，也是“國寶”之中的“法寶”,。每一位中醫(yī)都知道?？墒悄苓\(yùn)用自如的醫(yī)生卻少之又少,。

要運(yùn)用得好，確實不是一件容易的事,。如果能運(yùn)用的好,，就是一個有水平的醫(yī)生了。運(yùn)用之妙存乎一心,，存乎悟性,。

熟讀通曉四大經(jīng)典，就會有扎實的基本功,，再加上天賦的悟性,，在中醫(yī)的臨證過程中，才能運(yùn)用好這個“法寶”，才能舉一反三,，觸類旁通,，左右逢源，融會貫通,。不然,，運(yùn)用起來就會很難。

筆者臨床所見諸多典型病例,，足可說明“運(yùn)用”之難,。茲舉3例，以說明之,。

案 一

2003年曾治一女性患者,，年四旬余。訴大便泄瀉2年余,。2年來遍訪名醫(yī),，中醫(yī)、西醫(yī)都看了,，均罔效,。

筆者見其中二位資深中醫(yī)的處方，其中一位還是脾胃病?？崎T診,，處方厚厚的一大疊，其診斷是慢性胃腸炎,，用藥均未離開黃連,、黃芩、蒲公英之屬,。另一位用的是“逆流挽舟”法,，四逆散加味。

余診得患者舌淡苔白,，脈虛緩,，大便溏瀉或水便，面色萎黃,。診為脾陽虛,。疏方附子理中合補(bǔ)中益氣，7劑,。

藥盡1劑,，次日就大便成形，日1行,。盡7劑,，2年的病疾從此告愈,。

按：這是一例典型的脾陽虛，不能溫化水谷,，以致清濁不分,，混雜而下,，遂成泄瀉的病例,。

內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條有“諸病水液，澄澈清冷,，皆屬于寒”的明訓(xùn),。脾陽不振，中焦虛寒,。治當(dāng)健脾溫中,，升清降濁。由于藥切病機(jī),，故1劑見效,，效如桴鼓。充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的神奇療效,。

然而看前面那位脾胃病?？漆t(yī)生的處方用藥，患者原本脾胃虛寒,，反而治之以芩,、連之寒，更加傷伐中陽,，犯了“虛虛”之戒,，病安可愈？

看來這位醫(yī)生是被西醫(yī)的“炎”字框住了思路,，認(rèn)為是“炎”,，就用芩、連,、蒲公英消炎,。如此的診治，已經(jīng)完全脫離了中醫(yī)的“辨證論治”,。

再看另一位醫(yī)生的“逆流挽舟”法,，雖然是在用中醫(yī)理論看病，是用肝木克脾土的理論,，但是辨證錯了,，二法處方也跟著錯了，怎么會有效果呢,？

臨證看病,，只有精確地抓住病機(jī)之所在,，才能發(fā)揮出中醫(yī)“辨證論治”的強(qiáng)大威力，神奇療效,。

這靠的是什么,？靠的是基礎(chǔ)理論的掌握，基本功的扎實,，臨證時的“用心”,、“靈性”、“悟性”,。

案 二

2001年曾接診一女性不孕證患者,，結(jié)婚3年未懷孕。原就診于某中醫(yī)婦科門診,，連續(xù)服藥半年余,，不但沒懷孕，連原來正常的月經(jīng)也愆期了,，患者覺悟,，停止治療。

后經(jīng)朋友介紹找筆者診治,。觀前醫(yī)處方,，均是熟地、山茱萸肉,、巴戟天,、仙茅、淫羊藿,、鹿角片之屬,，一派補(bǔ)腎之品。

余診得患者經(jīng)前1周乳房脹痛,，經(jīng)行小腹疼痛,，壓痛明顯，伴腰骶疼痛,，大便干燥,，數(shù)日一行，帶下色黃,，舌黯紅苔黃,，脈弦。面色紅潤,，形體壯實,。

辨證為氣滯血瘀，胞系瘀熱,，沖任失調(diào),，不能攝精成孕,。擬疏肝理氣、涼血化瘀,、清熱利濕,、調(diào)理沖任法，調(diào)治四月余,，遂成孕,，育一女嬰。

按：一例典型的實證,，卻當(dāng)虛證來治,，一味補(bǔ)腎,，半年之久,，犯了“實實”之虞。

據(jù)筆者所見,，在中醫(yī)婦科不孕證的診治中濫用補(bǔ)腎法的現(xiàn)象很普遍,，這似乎成了一種通病。

到底是沒有認(rèn)真的四診合參,、辨證論治呢,？還是基礎(chǔ)理論匾乏，沒有真正運(yùn)用中醫(yī)“辨證論治”的能力呢,？

案 三

2005年夏曾治一女性不孕證,。患者原發(fā)不孕5年,。到處求醫(yī),，始終無優(yōu)勢卵泡。

筆者觀前而那些治療方案,，沒有一個不用“克羅米芬”促卵泡的,，開的中藥處方也是一派補(bǔ)腎藥?？陕雅菥褪谴蟛黄饋?。

余診得患者而色紅潤，經(jīng)調(diào),，經(jīng)前旬余乳房脹痛,，經(jīng)行小腹疼痛，壓痛明顯,，帶多色黃氣穢,，舌偏紅苔薄黃，脈弦滑,。

證屬胞系瘀熱,，治擬疏肝理氣,、涼血化瘀、清熱利濕,、調(diào)理沖任,。

前后3診17劑，適值排卵期,，B超監(jiān)測,，優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)：18mm* 17mm。病人激動地說：這么多年治療下來第一次出現(xiàn)大卵泡,。

按：經(jīng)云：女子二七天癸至,，任脈通，太沖脈盛,，月事以時下,，陰陽和，故能有子,。這是一條治療女子不孕的綱領(lǐng)性經(jīng)文,。

“任通沖盛”、“沖任和調(diào)”是受孕的基礎(chǔ),。然諸多醫(yī)者只是從“腎氣盛”,、“’腎主生殖”的角度去理解，只知道一味地補(bǔ)腎,。

殊不知諸如氣滯血瘀,、寒凝、痰阻,、濕熱諸邪,，均在影響沖任的和調(diào)，而導(dǎo)致不孕,。沖任二脈均起自胞中,，胞系瘀滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，沖任氣血能和調(diào)嗎,？受孕的機(jī)制能正常嗎？

該病例通過疏肝理氣,、涼血化瘀,、清熱利濕法的治療，使“任脈通,、太沖脈盛”,，故卵泡發(fā)育也隨之正常，優(yōu)勢卵泡隨之出現(xiàn),。

這就是“辨證求因,、審因論治”--我們中醫(yī)的“辨證論治”,。運(yùn)用得好，療效卓著,。然而諸多醫(yī)者,，一見卵泡發(fā)育不良，就用“克羅米芬”,、用補(bǔ)腎中藥促卵泡發(fā)育,。幾乎成了一條定律。

其實已經(jīng)完全脫離了中醫(yī)的“辨證論治”,，成了一個‘頭痛醫(yī)頭,、腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)家了。

經(jīng)云：醫(yī)道雖繁,，可一言以蔽之,，曰陰陽而已。曰陰陽的過程,，就是正確的“辨證論治”的過程,。寒證當(dāng)熱證治療，實證當(dāng)虛證去補(bǔ),。不是辨錯了陰陽嗎？

要想辨對陰陽,，在臨證中能夠正確的“辨證論治”,，必須通曉經(jīng)典，掌握好專業(yè)基礎(chǔ)理論,，練好扎實的基本功,，“辨證論治”這一祖國醫(yī)學(xué)的法寶，才能運(yùn)用自如,。