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江蘇省人醫(yī)生殖中心：蔡令波

常規(guī)促排卵最大的風(fēng)險(xiǎn)是卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）的發(fā)生,。很多的研究證實(shí),，獲卵數(shù)可以作為預(yù)測(cè)OHSS的一個(gè)重要指標(biāo)。當(dāng)獲卵數(shù)大于15枚時(shí),，OHSS的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,，但新鮮周期的活產(chǎn)率并不增加,。OHSS會(huì)造成嚴(yán)重的身體不良反應(yīng),，包括腹脹、腹痛,、惡心,、嘔吐,、肝腎功能異常等,，甚至?xí)r有死亡病例的報(bào)告，這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了生殖醫(yī)學(xué)界一批知名專家學(xué)者的高度重視,。早在上個(gè)世紀(jì)90年代,，試管嬰兒之父愛德華茲就提出了回歸自然的號(hào)召，呼吁減少用藥,，降低試管嬰兒并發(fā)癥,。

我們中心的劉嘉茵主任多年來一直倡導(dǎo)實(shí)施個(gè)體化的用藥方案，并最早在國(guó)際國(guó)內(nèi)提出了“目標(biāo)卵子數(shù)”的促排卵概念,。在試管嬰兒治療程序中,，醫(yī)生會(huì)盡可能制定出對(duì)每位女性最合適的刺激方案，獲得“單胎,、足月,、活產(chǎn)、舒適”的試管嬰兒成功標(biāo)準(zhǔn)和理念將會(huì)更加深入人心,。

（圖：當(dāng)卵子遇到精子）

試管嬰兒治療中,，每個(gè)卵子只有不到7%的機(jī)會(huì)可以最終成為活產(chǎn)嬰兒，在獲得大量的卵子和胚胎的同時(shí),，同時(shí)有大量的多余冷凍胚胎被浪費(fèi),。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為卵子條件較好的供卵者的卵子,，每個(gè)卵子約有12%的機(jī)會(huì)成為活產(chǎn)兒,，而卵巢功能減退的大齡女性，大約每個(gè)卵子只有<><>

因此為了增加卵子利用率,，我們?cè)谂R床上提出,，可以針對(duì)性的采用溫和刺激方案減少獲卵數(shù)目,。微刺激平均2～3枚卵子,，溫和刺激平均5～8枚卵子,，在并發(fā)癥,、治療天數(shù)、用藥量,、花費(fèi),、患者不適感等方面具有很大的優(yōu)勢(shì),，獲得少量的卵子,，比起同樣超促排的卵子，其質(zhì)量更能提高,，也能獲得理想的種植率,，有效減少了卵子的浪費(fèi)。而對(duì)于獲卵偏多的女性,，如果卵子質(zhì)量較好,，可以用5～6個(gè)卵子進(jìn)行體外受精，將其余卵子冷凍,，以提高卵子利用率,。

 （圖：成熟的MII卵子）

為了既能保證臨床妊娠率又能滿足試管嬰兒治療的安全性及舒適性，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心提出了促排卵方案過程,，要依據(jù)“目標(biāo)卵子數(shù)”來制定用藥方案的設(shè)想：

• 對(duì)于年輕的卵巢功能良好的女性,，只要有1～5個(gè)卵子，就可以獲得60%以上的妊娠率,，采用溫和刺激和微刺激方案,，給予低劑量的刺激，就可以達(dá)到和取15個(gè)卵同樣的效果,，患者舒適,，藥費(fèi)低廉，避免卵子浪費(fèi),。

  
  

• 對(duì)一般卵巢儲(chǔ)備功能的女性,，推薦溫和刺激方案，促排卵藥物劑量可減少1/3,，目標(biāo)卵子數(shù)約5～8個(gè),，可以減少患者的刺激負(fù)擔(dān)，仍然可以獲得良好的妊娠率,，卵裂期胚胎種植率達(dá)到40%以上,。

  
  

• 對(duì)于卵巢功能減退，預(yù)期妊娠率較低的女性,，如果溫和刺激不能奏效,，建議采用微刺激方案，目標(biāo)卵子數(shù)2～5個(gè),，寧愿數(shù)次取卵等待隨機(jī)出現(xiàn)的“好卵”機(jī)會(huì),，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重?fù)袈殉?，使之不得翻身?/span>

  
  

• 對(duì)于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥,、或需要睪丸和附睪取精、或進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的患者夫婦，相對(duì)需要多一點(diǎn)卵子數(shù)目,，刺激的劑量也相應(yīng)大一點(diǎn),，一般目標(biāo)卵子數(shù)預(yù)期在10～15個(gè)左右。

（圖：個(gè)體化促排卵）

隨著精準(zhǔn)化醫(yī)療和個(gè)體化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，我們未來促排卵治療的目標(biāo)卵子數(shù)肯定是量身定制的,，醫(yī)生會(huì)盡可能制定出對(duì)每位女性最合適的刺激方案，獲得單胎,、足月,、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功標(biāo)準(zhǔn)和理念將會(huì)更加深入人心,。