摘　要：

　　目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效,。

　　方法：將所選患者82例,，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組45例，兩組均采用常規(guī)治療,，給予尼美舒利1片,，氨基葡萄糖2片，治療組加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,。每周1次,，5次為一個(gè)療程。

　　結(jié)果：治療組與對(duì)照組優(yōu)良率分別為88%,，68.89%,，兩組比較差異性顯著P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,、延緩病情發(fā)展的效果,。

　　關(guān)鍵詞：

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉,；關(guān)節(jié)腔注射

　　自2010年以來(lái),，我院采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）50例，臨床療效滿(mǎn)意,，現(xiàn)報(bào)告如下醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　本案患者95例均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1995）制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性31例,，女性64例,，年齡42～76歲，平均64.5歲,。膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛和/或活動(dòng)受限（僵硬感）3個(gè)月～11年,；單側(cè)38例，雙側(cè)57例。隨機(jī)分為研究組50例和對(duì)照組45例,，兩組患者的性別,、年齡、體重,、病情,、病程等方面，無(wú)明顯差異（P>0.05）,，具有可比性,。

　　1.2方法

　　兩組均采用常規(guī)治療，尼美舒利1片,，口服2次/天,，氨基葡萄糖2片，口服,，一日3次,。治療組加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。治療方法：采用髕骨外下緣穿刺法,?；颊卟扇⊙雠P位，屈膝90°,，髕骨下緣,，髕韌帶外側(cè)1cm處，可看到一明顯的凹陷（相當(dāng)于外側(cè)膝眼處）,，作為穿刺點(diǎn),，用龍膽紫定位，常規(guī)無(wú)菌消毒后,，鋪無(wú)菌洞巾,，戴無(wú)菌手套，將玻璃酸鈉注射液（自帶針管,，避免感染）接9號(hào)針頭,，直接穿刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無(wú)回血,，將藥液一次性注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如有關(guān)節(jié)腔積液的先將積液抽出,，再注入藥物），拔針后以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),，膠布固定,，防止感染。然后緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)5min,，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi),，以利于藥物吸收,。囑患者回去后注意休息，盡量避免活動(dòng)患處,，避免觸摸穿刺點(diǎn),。每周注射1次,，5次為一個(gè)療程,。

　　1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

　　優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,，恢復(fù)正常生活及工作,；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,，能維持正常生活及工作,；中：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善,，下蹲,、上下樓梯等能堅(jiān)持；差：治療前后癥狀無(wú)改善,。在治療過(guò)程中因效果不明顯服用其他藥物或行關(guān)節(jié)置換術(shù)者視為無(wú)效,。

　　2.結(jié)果

　　2.1兩組患者療效比較

　　治療組50例，其中優(yōu)28例,，良16例,，中6例，差0例,，優(yōu)良率88%,；對(duì)照組45例，優(yōu)15例,，良16例,，中10例，差4例,，優(yōu)良率68.89%.兩組比較差異性顯著（P<0.01）,，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2不良反應(yīng)

　　治療組中有1例病人在行關(guān)節(jié)穿刺站起后,，突感頭暈,，讓其再次平臥并進(jìn)食后癥狀好轉(zhuǎn)，異為未進(jìn)早餐,；1例注射后出現(xiàn)酸脹不適,，持續(xù)1～2d，經(jīng)局部理療后癥狀緩解,；余未見(jiàn)不良反應(yīng),。

　　3.討論

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多發(fā)于中老年的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病,，多是由于年老、損傷,、過(guò)度負(fù)重或骨質(zhì)過(guò)度增生而導(dǎo)致的疾病,，是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛,、活動(dòng)受限,、彈響、畸形,，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹,、積液為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進(jìn)行性退變,，受累關(guān)節(jié)滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改變,，關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量減少,，粘彈性降低，對(duì)滑膜組織及軟骨的穩(wěn)定作用減弱,，致關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和抵抗機(jī)械作用的生物學(xué)功能發(fā)生障礙,，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨損傷,，軟骨面的磨損,、剝脫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,，軟骨下骨增生硬化,，關(guān)節(jié)邊緣增生骨形成。所以關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)之一,。

　　玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分,，并可與蛋白糖亞單位結(jié)合，構(gòu)成蛋白多糖聚合物,，組成軟骨基質(zhì),，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用,，減少組織間摩擦,，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用,。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉,，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量,，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能,，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛,、腫脹,，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮變形,。另外,，玻璃酸鈉無(wú)菌包裝嚴(yán)格，自帶注射器,，針芯和藥液不直接接觸,，可降低感染概率,。玻璃酸鈉腔內(nèi)注射主要適用于早中期患者,，但不適用于關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或不對(duì)稱(chēng)、嚴(yán)重的軟骨破壞和骨贅形成,、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等晚期病例,。

　　綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可有效治療KOA,，且具有緩解或消除疼痛,、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果,，值得推廣應(yīng)用,。